文丨張艷梅（五通橋區(qū)人民醫(yī)院）

通過(guò)鈉通道阻斷心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的鈉通道，降低動(dòng)作電位（APD）0相除極上升速率和幅度，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，不同程度上抑制心肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+、K+的穩(wěn)定性，延長(zhǎng)細(xì)胞的有效不應(yīng)期（ERP）。

I類鈉通道阻滯藥

奎尼丁。是最早應(yīng)用于抗心律失常的藥物，適用于心房早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以及反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速，減少陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速以及房性、室性期前收縮，可維持治療經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及顫動(dòng)。

奎尼丁的用法用量。口服，第一天，每次0.2g，每2小時(shí)一次，連續(xù)5次；如無(wú)效而又無(wú)明顯毒性反應(yīng)（指胃腸道反應(yīng)及金雞納反應(yīng)），第2天增加到0.5g，使用時(shí)效和次數(shù)同上。每日的總量一般不宜超過(guò)2g。在每次給藥的時(shí)候要仔細(xì)觀察心率、血壓的改變，盡量避免夜間給藥。在恢復(fù)正常心率后，則改至每日0.2-0.4g的維持量。

利多卡因。是鈣通道阻滯劑，可以有效抑制自發(fā)性心室去極化和對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無(wú)效。適用于急性心肌梗死、急性心肌梗塞、心臟導(dǎo)管導(dǎo)致的室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫等急性室性心律失常。也可作用于局部麻醉，抑制心室心律失常。

利多卡因的用法用量。①肌內(nèi)注射，按體重的4.3mg/kg,每隔60-90分鐘重復(fù)一次。1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量按體重4.5mg/kg。②靜脈注射或靜脈滴注。靜脈注射按體重1mg/kg進(jìn)行首次負(fù)荷量靜注2-3分鐘。靜脈滴注以每分鐘按體重0.015-0.03mg/kg的速度靜脈滴注。靜脈注射和靜脈滴注都是一小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量按體重300mg。③浸潤(rùn)局麻或靜注區(qū)域阻滯。極量4mg/kg。治療用藥?kù)o注，第一次初量1mg/kg,極量4mg/kg。

普羅帕酮。適用于室上性和室性心律失常的治療，對(duì)阻滯鈉通道減慢傳導(dǎo)性的作用。但會(huì)造成室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，誘發(fā)或加重心衰。因此，心肌缺血、心功能不全及室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的患者慎用。

普羅帕酮的用法用量。①口服?？诜跗?50mg,1次/8h，嚴(yán)重者在3-4d后可加量50mg。最大劑量在200mg,1次/6h。②靜脈注射。用量在1-2mg/kkg,每10mg/min靜脈注射，單詞的最大劑量不能超過(guò)140mg。如果有QRS波增寬的患者，劑量不能超過(guò)150mg,1次/8h。

Ⅱ類β-受體阻滯劑

可抑制交感神經(jīng)興奮所引起搏電流、鈉電流和L-型鈣電流的增加，控制房顫和房撲的心律室，減少房性和室性期前收縮，降低室速的復(fù)發(fā)。用途同普萘洛爾，作用于治療心律失常以及高血壓、心絞痛。

艾司洛爾。是靜脈注射劑，用于房顫或房撲緊急控制心室律，常作用在麻醉時(shí)。

艾司洛爾的用法用量。在使用藥物時(shí)不能漏出靜脈外。負(fù)荷量為0.5mg/Kg.min靜滴4min,5min內(nèi)未有有效反應(yīng)，就在之前的基礎(chǔ)上增加0.1mg/Kg.min靜滴4min重復(fù)一次，一般連續(xù)靜滴不超過(guò)48h。

Ⅲ類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥

是能有效抑制鈉、鉀、鈣通道，延長(zhǎng)APD、ERP及心電圖Q-T間期，降低竇房結(jié)及蒲氏纖維的自律性、傳導(dǎo)性，適用于室性和室上性心動(dòng)過(guò)速和心房早搏、陣發(fā)性心房撲東和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。

胺碘酮。是針對(duì)器質(zhì)性心臟病、心功能不全、心律失常反應(yīng)少的治療藥物。適用對(duì)室上性和室性心律失常的治療，在ICU中常用于室上性心動(dòng)過(guò)速和交界性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)心臟中的鈉、鈣離子通道有抑制作用，對(duì)α受體和β受體有阻滯作用。

胺碘酮的用法用量。①口服。在口服胺碘酮的負(fù)荷量在0.2g,3次/d，總共5-7d；0.2g,2次/d，總共5-7d。在以后的用量可維持在0.2g，1次/d。要注意胺碘酮中含碘量過(guò)高，不可過(guò)量或長(zhǎng)期使用，對(duì)甲狀腺功能有改變。在使用胺碘酮注意不能與鈣通道阻滯劑及抗凝血藥物相合用。②靜脈注射。靜脈注射負(fù)荷量在150mg，10min注入，在10-15min重復(fù)操作，用量在1-1.5mg/min靜滴6h。首次負(fù)荷劑量給藥中要觀察患者出現(xiàn)的低血壓，可能會(huì)加重患者的病情。觀察后在病情有緩解的情況下減量至0.5mg/min。盡量不要與地高辛合用，會(huì)干擾藥物的清除。

Ⅳ類鈣通道阻滯藥

能有效抑制L-型鈣通道，降低竇房結(jié)自律性，延長(zhǎng)竇房結(jié)、房室結(jié)ERP，降低竇房結(jié)自律性。適用于室上性心動(dòng)過(guò)速和房室結(jié)傳導(dǎo)引起的心律失常，對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的室性期前收縮和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有效。

維拉帕米。主要治療高血壓、心絞痛和心肌梗死等疾病，還能有效控制室上性心律失常。

維拉帕米的用法用量。①口服。按個(gè)體不同給予不同用量，其安全劑量均不能超過(guò)0.48g/d。盡量在餐中或餐后盡快服用。成人用量為0.24-0.48g/d，分2次服用；老人或體型瘦小者，初始用量為0.4g/d，分3次服用。②靜脈注射。在心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)下，給予5-10mg,若明顯無(wú)反應(yīng)，則在15-30min后給予5-10mg，但總量不可超過(guò)50-100mg。注意在使用時(shí)，維拉帕米與林格液、5%葡萄糖注射液及氯化鈉注射液均無(wú)配伍禁忌。