彭軍 羅強(qiáng)

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

肺癌是現(xiàn)代臨床上十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，大約有20%～50%的肺癌患者在病程中會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移[1-3]。對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，腦轉(zhuǎn)移是十分重要的致死因素，尤其是晚期多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的患者，即使應(yīng)用綜合治療患者的生存期也較短，相關(guān)臨床報(bào)道稱，如果不對(duì)患者進(jìn)行肺癌腦轉(zhuǎn)移治療，患者的中位時(shí)間不超過(guò)1 個(gè)月，而合理接受放療的患者中位生存時(shí)間也僅3 ～6 個(gè)月[4]。目前，并未明確EGFR 突變狀態(tài)與肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)之間的關(guān)系，本次將2017 年9 月—2019 年9 月在我院進(jìn)行治療的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者80 例作為對(duì)象，探究肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中不同表皮生長(zhǎng)因子受體突變狀況下的影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的診斷提供參考，并將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年9 月在我院進(jìn)行治療的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者80 例，所有患者均接受EGFR 檢測(cè)。根據(jù)患者是否出現(xiàn)EGFR 將其分為EGFR 突變（n=54）、EGFR 未突變（n=26）兩組，其中未突變組患者包含男性14 例，女性12 例，年齡33 ～61 歲，平均年齡（45.1±0.2）歲。突變組患者包含男性23例，女性31例，年齡32 ～60 歲，平均年齡（46.4±0.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌，并且患者接受EGFR 基因檢測(cè)；（2）患者病理資料完整，并且患者知曉資料被調(diào)用可能性；（3）所有納入患者均未見(jiàn)其他血液性疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（4）患者均行頭顱CT 及MRI 檢查；（5）患者基本資料具有可信度；（6）患者基本病例資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在原發(fā)性、血液性、慢性疾病患者；排除存在肺部、顱腦以外腫瘤病史患者；排除資料缺失、疏漏患者。

患者資料均由醫(yī)務(wù)人員直接于我院信息系統(tǒng)中調(diào)用，無(wú)需接受患者同意，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)試驗(yàn)要求直接調(diào)取患者資料進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行收集，明確患者的病理學(xué)類型和臨床表現(xiàn)，確認(rèn)患者腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目和瘤周水腫狀況，明確患者影像學(xué)強(qiáng)化特點(diǎn)，對(duì)患者的各項(xiàng)基本因素進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的記錄由放射科、腫瘤科及信息科人員共同完成，數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本次腦轉(zhuǎn)移患者中共有54 例（67.50%）出現(xiàn)EGFR 突變情況，其余26 例（32.50%）未見(jiàn)EGFR 突變，突變比率高于未突變患者，組間差異顯著（P ＜0.05）。不同EGFR 突變狀態(tài)的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在發(fā)病后顱內(nèi)分布、瘤周血腫以及強(qiáng)化特點(diǎn)之間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)特點(diǎn)

所有患者在接受顱腦MRI 檢查后，均確認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移EGFR 突變患者中，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生于幕上共有38 例，9 例患者發(fā)生于幕下，其余7 例為幕上、幕下同時(shí)累及；累及幕上患者，主要表現(xiàn)為頂葉和額葉，常見(jiàn)顳葉和枕葉患者相對(duì)較少，大多數(shù)患者有多葉累及狀況，少部分患者累及顱骨。EGFR 未突變患者腦轉(zhuǎn)移瘤分布于上述狀況相仿，而不同的是對(duì)腦多葉造成累及的患者占比較低，僅有3 例（11.54%）。

3.討論

腦轉(zhuǎn)移瘤具有較高的發(fā)病率和病死率，而肺癌腦轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大約有20%～54%的患者在發(fā)生肺癌后，病情進(jìn)展進(jìn)入晚期則會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的狀況，而隨著近年來(lái)臨床研究的不斷深化，以及新型影像檢查技術(shù)的進(jìn)步，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和臨床檢出率在近年來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)，并且在近年來(lái)臨床研究中表明，在所有的腦轉(zhuǎn)移患者中，大約有50%～60%的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀[5-7]。

患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后，其總體生存率較低，預(yù)后恢復(fù)的治療與患者的年齡、功能、原發(fā)腫瘤、原發(fā)灶的診斷有較為密切的關(guān)系。長(zhǎng)久以來(lái)，肺癌患者的腦轉(zhuǎn)移是患者肺癌發(fā)展至末期出現(xiàn)的病理表現(xiàn)。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)研究中，但這種治療方案僅僅能夠在一定程度上延長(zhǎng)患者的生命，通常患者會(huì)在治療1 ～3月以后死亡，然而隨著近年來(lái)全身治療和靶向治療的發(fā)展，為了增強(qiáng)患者局部控制質(zhì)量，盡可能降低對(duì)患者神經(jīng)功能造成影響的背景下，選擇更為有效的腦轉(zhuǎn)移治療方式，成為了現(xiàn)代臨床研究的主要方向。

EGFR 是目前肺癌治療中十分重要的靶點(diǎn)，而EGFR 又能夠通過(guò)細(xì)胞外區(qū)與配體形成二聚體，這樣能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞的正常增殖和生命活動(dòng)[8-10]，就目前來(lái)說(shuō)，在對(duì)無(wú)腦轉(zhuǎn)移癥狀的EGFR 突變患者進(jìn)行治療時(shí)，主要傾向于靶向治療，而如果患者出現(xiàn)EGFR 突變則需要應(yīng)用TKI 治療，能夠獲得較為顯著的療效[4]。EGFR 通過(guò)細(xì)胞外區(qū)與配體結(jié)合形成二聚體能夠激活酪氨酸激酶，這樣能夠有效調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖與分化，目前臨床上對(duì)于無(wú)腦轉(zhuǎn)移癥狀的EGFR 突變患者，在進(jìn)行治療時(shí)選擇靶向治療，能夠獲得較好的治療效果，不僅可以控制患者顱內(nèi)腫瘤，對(duì)于患者機(jī)體內(nèi)其他器官的病灶也能夠起到較為良好的抗腫瘤作用，并且患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)較為輕微，可在臨床上推廣使用。

綜上所述，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中，EGFR 突變患者更加容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，故而需要對(duì)EGFR 的突變狀態(tài)進(jìn)行分析，了解患者的腦轉(zhuǎn)移狀況，對(duì)其進(jìn)行有效的管理才能獲得良好的治療效果。