文丨郎穎（宜賓市第一人民醫(yī)院）

自體輸血目前主要的方法

（1）儲(chǔ)存式自體輸血：是指將自己的血液預(yù)先儲(chǔ)存起來，以備將來自己需要時(shí)應(yīng)用。

（2）稀釋式自體輸血：稀釋式自體輸血一般是指在麻醉后，抽取患者一定量的自體血儲(chǔ)存，同時(shí)輸入膠、晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，血紅蛋白降低。手術(shù)出血時(shí)，血液的有形成分丟失，可根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回收給患者。

（3）回收式自體輸血：臨床廣泛使用，也是今天給大家介紹的重點(diǎn)。那什么是回收式自體輸血技術(shù)呢？回收式自體輸血是指使用血液回收裝置，將患者體腔內(nèi)出血、術(shù)中失血或術(shù)后無污染的引流血液，經(jīng)過收集、適度抗凝、過濾后，再通過血液回收機(jī)對紅細(xì)胞進(jìn)行清洗、凈化和濃縮，并將洗滌后的濃縮紅細(xì)胞再回輸給患者自身的一種輸血方式，可有效減少和避免不必要的異體輸血。

回收式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)

減少血液浪費(fèi)，緩解血液供需短缺的問題。

無輸異體血液的反應(yīng)，并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)。

避免異體輸血可能引起的病毒性/非病毒性傳染病。

無需檢驗(yàn)血型和交叉配血。

解決特殊血型（如：RH陰性）的供血需求。

紅細(xì)胞活力較庫血好，攜氧能力和組織氧交換能力強(qiáng)。

不產(chǎn)生對血細(xì)胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反應(yīng)。

提高大出血患者的緊急搶救成功率。

可解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者的用血。

有利于突發(fā)事件施救等。

但不是所有血液都可以回收回輸，回收式自體輸血的禁忌癥有：

回收血液可能存在嚴(yán)重污染時(shí)，不宜進(jìn)行回收。如：懷疑血液被細(xì)菌、惡性腫瘤細(xì)胞、羊水、腸內(nèi)容物等嚴(yán)重污染者。

某些可能導(dǎo)致溶血、凝血的因素存在時(shí)，亦不宜進(jìn)行回收。

血液流出血管外超過6小時(shí)。

開放性創(chuàng)傷＞4小時(shí)，非開放性創(chuàng)傷＞6小時(shí)后的體腔內(nèi)積血，有溶血和被細(xì)菌污染可能，不宜回收。

血液收集時(shí)首先要解決抗凝的問題

充分的抗凝是順利進(jìn)行血液回收必須要妥善解決的技術(shù)問題，抗凝不足，血液會(huì)發(fā)生凝血現(xiàn)象，導(dǎo)致紅細(xì)胞的回收率降低及回輸受限。在進(jìn)行血液回收時(shí)，理論上各種抗凝劑均可使用，但以肝素或肝素+ACD保養(yǎng)液為最佳?？鼓龝r(shí)的主要問題是抗凝劑與血液混合是否均勻、及時(shí)、充分，抗凝劑與吸入血液之比為1：5-1：7。常用的抗凝劑：（1）肝素生理鹽水：靜脈注射生理鹽水500ml+25000U肝素注射液；（2）ACD保養(yǎng)液500ml+12500U肝素注射液。配備抗凝劑（肝素+生理鹽水）時(shí)必須使用靜脈注射生理鹽水，不得使用無菌水等替代。在血液收集前，需預(yù)先向過濾儲(chǔ)血器內(nèi)吸入100-150ml抗凝劑溶液，待濾網(wǎng)被完全浸潤抗凝劑溶液滲出后即可調(diào)整為60-120滴/分。為確保回收血液抗凝充分、及時(shí)，需根據(jù)出血的量、濃度及出血的速度隨時(shí)調(diào)整抗凝劑的流速，且需操作者每5-10分鐘輕搖過濾儲(chǔ)血器一次，保證回收血液與抗凝劑均勻混和。同時(shí)注意在吸入血液之前需預(yù)先對過濾儲(chǔ)血器進(jìn)行抗凝劑預(yù)沖，而且抗凝劑的應(yīng)用遵循“寧多勿少”的原則，否則血液收集系統(tǒng)中血液凝塊的存在會(huì)降低紅細(xì)胞的回收率及回輸受限。如有較大的血液凝塊堵塞血液流動(dòng)時(shí)，須更換過濾儲(chǔ)血器或血液回收罐，回收過程中應(yīng)盡可能避免發(fā)生。

血液回收時(shí)還應(yīng)注意負(fù)壓控制

術(shù)中血液回收使用的外接負(fù)壓裝置，應(yīng)采用專用負(fù)壓表調(diào)節(jié)負(fù)壓，負(fù)壓應(yīng)控制在-150mmHg（0.02MPa）以下為宜，吸引時(shí)應(yīng)盡量將吸引器頭置于血液底層，用可接受的最小流速吸引，防止造成溶血。

血液回收后需要經(jīng)過清洗液的處理

清洗液通常選用靜脈注射生理鹽水（或平衡鹽溶液）。在對血液進(jìn)行洗滌時(shí)應(yīng)確保使用足量的清洗液，清洗液的用量因回收血液的質(zhì)量、血液回收罐的容量而異，通常每清洗一罐250ml的濃縮血液需要1000ml清洗液（125ml血液回收罐需500ml），如遇骨科手術(shù)、腦外科手術(shù)等血液破壞嚴(yán)重或含雜質(zhì)較多時(shí)，清洗量應(yīng)增加到1500ml（250ml血液回收罐）為宜，并適當(dāng)減慢清洗泵速，延長清洗時(shí)增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。通過清洗可去除，如：細(xì)胞碎片、組織碎片、游離血紅蛋白、活化凝血因子、血小板激活物、血漿、小凝血塊、抗凝劑溶液、心臟停搏液等成分。禁用沖洗液或其它低滲/高滲液體作為清洗液。

血液的回輸與保存

經(jīng)處理后的濃縮紅細(xì)胞，首先保存于收集袋中，然后通過輸注器回輸給患者自己，回輸時(shí)注意輸血安全。臨床醫(yī)師需根據(jù)患者狀況，負(fù)責(zé)對洗滌后血液的回輸進(jìn)行輸注速度控制和輸血安全監(jiān)督；血液的回輸應(yīng)按照異體輸血常規(guī)進(jìn)行，血液注入收集袋后，務(wù)必做好標(biāo)簽，標(biāo)明患者姓名、性別、血型、收集時(shí)間及“僅供自體使用”等重要信息。

為避免細(xì)菌污染和/或細(xì)胞損傷，處理后的濃縮紅細(xì)胞須及時(shí)回輸。如需保存，請遵守醫(yī)院的血液管理程序和血液存儲(chǔ)要求，并做好恰當(dāng)?shù)臉?biāo)簽，嚴(yán)格無菌操作。同時(shí)，為防止血液發(fā)生溶血，應(yīng)盡量降低負(fù)壓(維持在-50mmHg)、標(biāo)準(zhǔn)洗滌處理。

自體血液回輸不僅解決血源緊張的問題，尤其在搶救急性大出血如肝脾破裂手術(shù)時(shí)，節(jié)約了合血取血的時(shí)間，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間，而且自身血液回輸還可以避免因異體輸血引起的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，提高輸血安全性，節(jié)約血資源。