王學林

（招遠玲瓏英誠醫(yī)院 山東 招遠 265400）

股骨粗隆間骨折是臨床中較為常見的多發(fā)性疾病，大多發(fā)生于中老年人群中。對患者的傳統(tǒng)治療大多采用保守治療的方式，但臨床療效不佳，還會導致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對患者的預后造成了嚴重的不利影響。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，對股骨粗隆間骨折的水平也得到了極大的發(fā)展[1-2]。本研究針對PFNA 治療股骨粗隆間骨折的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年5 月—2020 年5 月收治的50 例股骨粗隆間骨折患者，男性患者27 例，女性患者23 例，年齡52 ～81 歲，平均年齡（74.95±3.25）歲。所有患者均接受PFNA 治療。

納入標準：符合老年股骨粗隆間骨折診斷標準。

排除標準：嚴重精神性疾病患者；手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

患者術(shù)前行X 線對患者髓腔內(nèi)徑進行測量，并根據(jù)其大小對髓內(nèi)釘型號進行選擇。術(shù)中對患者行全麻后，與患者大粗隆近端外側(cè)縱向入路切口，長度約5cm，并對肌肉行逐層分離，并于大轉(zhuǎn)子定點接觸后插入導針。采用C 型臂透視滿意的情況下，于擴髓后擰入PFNA 主釘，通過瞄準器的輔助想患者股骨頭頸內(nèi)打入導針，并于透視下在位置適當時將防旋螺釘旋入，并于遠端攻入2 枚鎖定螺釘。于C 型臂透視結(jié)果滿意后，對患者切口行組層清洗縫合。

1.3 觀察指標

手術(shù)指標分析。包括手術(shù)之間、術(shù)中出血量、住院時間以及臥床時間等。

術(shù)后骨折功能愈合率、內(nèi)固定失敗率以及返修率對比。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析。包括創(chuàng)口感染、不良預后、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

患者經(jīng)過治療后，手術(shù)時間為（51.75±5.34）min，術(shù)中出血量為（116.37±12.27）ml，住院時間為（15.24±3.38）d，臥床時間為（5.34±1.28）d。

患者經(jīng)過手術(shù)治療后，骨折功能愈合患者48 例，占總數(shù)的96.00%，內(nèi)固定失敗患者1 例，占總數(shù)的2.00%，返修患者1 例，占總數(shù)的2.00%。

患者經(jīng)過手術(shù)治療后，創(chuàng)口感染患者0 例，不良愈合患者1例，占總數(shù)的2.00%，深度靜脈血栓患者1 例，占總數(shù)的2.00%，并發(fā)癥發(fā)生總?cè)藬?shù)為2 例，占總?cè)藬?shù)的4.00%。

3.討論

在臨床研究中指出，股骨粗隆間骨折是臨床中較為常見的骨折類型，隨著我國人口老齡化的加劇，老年骨折患者也逐漸增多，而股骨粗隆間骨折是臨床中較為常見的骨折類型，且多發(fā)生于老年患者。由于患者因年紀較大，身體機能逐漸下降，從而導致骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生，繼而極易引起骨折等情況的發(fā)生，對患者的健康造成嚴重的影響[3-4]。

當前臨床治療中發(fā)現(xiàn)，對粗隆間骨折患者的治療方法較多，包括DHS 等髓外固定，Gamma 釘、PFN 等歲內(nèi)固定系統(tǒng)。髓外固定主要為偏心性固定，對于穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者較為適宜，但是對于不穩(wěn)定性患者則極易導致患者骨頭螺釘切割、固定處產(chǎn)生松動或斷裂等嚴重并發(fā)癥，再加上髓外固定患者手術(shù)切口較長，對患者創(chuàng)傷較大，故而在臨床中的使用率不高。而髓內(nèi)固定則是較為常用的中軸位固定，其力臂較短，彎矩小，其內(nèi)側(cè)壓應力幾乎為零，極為符合微創(chuàng)手術(shù)的治療原則。

PFNA 治療法是在以PFN（股骨近端髓內(nèi)釘）為基礎(chǔ)上開發(fā)而來，被廣泛用于股骨粗隆間骨折的新型內(nèi)固定裝置。與往常內(nèi)固定系統(tǒng)相比，PFNA 具有以下優(yōu)勢：①進針點遠離梨狀窩，手術(shù)切口其余大粗隆定點，加強了微創(chuàng)技術(shù)的應用，減少了對股骨頸區(qū)供血與估值迫壞，提倡不線路骨折端的不合符為與功能重建。②采用螺旋刀片進行打入時，由于壓緊松質(zhì)骨而形成的釘?shù)老鄬^小，不易導致松質(zhì)骨丟失，且刀片與骨質(zhì)之間形成牢固的鉚合力，使對患者固定更為堅固。③PFNA 具有更佳的組織相容性，術(shù)后不良反應較小，感染率較低，對患者的預后具有積極的作用[5-6]。

為了提高對患者的臨床療效，本次研究針對PFNA 治療股骨粗隆間骨折的臨床療效進行分析，并取得以下研究結(jié)果：患者經(jīng)過治療后，手術(shù)時間為51.75±5.34min，術(shù)中出血量為116.37±12.27ml，住院時間為15.24±3.38d，臥床時間為5.34±1.28d；患者經(jīng)過手術(shù)治療后，骨折功能愈合患者42 例，占總數(shù)的84.00%，內(nèi)固定失敗患者5 例，占總數(shù)的10.00%，返修患者3 例，占總數(shù)的6.00%；并發(fā)癥發(fā)生總?cè)藬?shù)為4 例，占總?cè)藬?shù)的8.00%。因此，我們認為，采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)能顯著提高患者臨床療效，減少患者手術(shù)指標，提高對患者治療的安全性[7-9]。

綜上所述，PFNA治療股骨粗隆間骨折具有顯著的臨床療效，值得使用。