羅力靜

（廣西河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 547000）

所謂的低出生體重（LBW）指在娩出嬰兒體重不超過2500g的一種表現(xiàn)。其特點(diǎn)是各臟器功能發(fā)育不全，容易感染疾病，增高死亡風(fēng)險[1-3]。在其健康成長及發(fā)育過程中，存有不同層次的發(fā)育障礙。根據(jù)WHO 建議，早期母親或父親與嬰兒之間的皮膚接觸[5]?？山档托律鷥核劳雎?。袋鼠式護(hù)理（Kangaroo Mother Care，KMC）主要是采取與母嬰皮膚相接觸的方式，進(jìn)行母親子宮環(huán)境的模擬，以緩解不良刺激，實現(xiàn)早產(chǎn)兒生長及神經(jīng)發(fā)育的促進(jìn)目的，進(jìn)而使得母親哺乳和親子感情交流增加[6]。文章經(jīng)仔細(xì)查閱相關(guān)國際KMC 于低出生體重并早產(chǎn)兒中文獻(xiàn)資料，闡述了KMC 國內(nèi)外的一系列研究進(jìn)展，并對研究中存有不足與展望加以分析總結(jié)，為KMC 在我國順利實施提供依據(jù)。

1.袋鼠式護(hù)理起源和意義

袋鼠式護(hù)理（KMC），顧名思義則為仿照袋鼠的姿勢開展護(hù)理，也就是早產(chǎn)兒的母（父）親以豎直方向?qū)殞毐г谛厍埃ㄟ^皮膚接觸等為早產(chǎn)兒提供其所需的安全感和溫暖[7]。KMC 能維持早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定、體重增長更快、減少哭鬧、縮短住院時間等，還能保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，給予早產(chǎn)兒安全感和人文關(guān)懷。隨著二胎政策開放，導(dǎo)致了早產(chǎn)兒、低出生體重兒數(shù)量的顯著增加，無疑是對家庭、社會產(chǎn)生了較大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，將袋鼠式護(hù)理合理引進(jìn)早產(chǎn)兒領(lǐng)域，可進(jìn)行低出生體重并早產(chǎn)兒預(yù)后的積極改善，減輕家庭負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)。

2.袋鼠式護(hù)理具體實施

實施KMC 前，先準(zhǔn)備隱蔽且獨(dú)立，溫、濕度適宜房間，配備柔軟性及舒適性較高的沙發(fā)、播放輕柔的音樂，且準(zhǔn)備毛毯及擱腳小凳。父母親清潔皮膚，不使用香水及飾品，穿寬松前開衫衣，首先指導(dǎo)父母親躺于沙發(fā)并敞開上衣，隨后將寶寶放置在自己胸前，保持趴睡狀，角度為直立或60°角，其次應(yīng)用小毛毯蓋于寶寶背上，以起到保暖效果，母親用手臂支托患兒臀部及背部，實施時嚴(yán)密觀察患兒病情，發(fā)現(xiàn)異常立即停止并通知醫(yī)師處理。

3.袋鼠式護(hù)理應(yīng)用前景和效果評價

通過使用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed 等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索并整理與早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，總結(jié)出KMC 對于早產(chǎn)兒及其家庭的諸多優(yōu)點(diǎn)。

3.1 有利于提高免疫力，減少并發(fā)癥

早產(chǎn)兒由于皮下脂肪少，體溫波動幅度顯著，而KMC 中經(jīng)母親體溫進(jìn)行早產(chǎn)兒體溫的有效調(diào)節(jié)[10]，并且通過母親的眼神、語言交流及肢體撫觸等促使早產(chǎn)兒安全感得以提升，有助于減少相關(guān)并發(fā)癥[11]。此外，KMC 作為早產(chǎn)兒情感發(fā)育的催化劑，免受強(qiáng)光、噪聲的不良影響，有利于增進(jìn)母嬰感情，亦對早產(chǎn)兒智能發(fā)育具重大意義[12]。同時KMC 亦能改變早產(chǎn)兒認(rèn)知水平，對母親依賴性增強(qiáng)，促進(jìn)免疫力提高，且為后期母乳喂養(yǎng)有序進(jìn)行提供基礎(chǔ)[13]。

3.2 有利于降低低體重早產(chǎn)兒死亡率

研究[14]表明，在資源限制的條件下，KMC 與傳統(tǒng)式新生兒護(hù)理方法相比，可以顯著地降低出生體重低于2000g 新生兒的死亡風(fēng)險。Ellen O.Boundy 等人的研究中[15]，與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，袋鼠式護(hù)理降低了36%的早產(chǎn)兒死亡（RR0.64；95% CI 0.46，0.89）。

3.3 有利于改善各項生命指標(biāo)

徐晶寧[16]通過208例低出生體重早產(chǎn)兒接受袋鼠式護(hù)理后，對早產(chǎn)兒呼吸次數(shù)、血氧飽和度、心率與全天母乳攝入量、體質(zhì)量及家長對此護(hù)理方式滿意度展開觀察。結(jié)果表明，觀察組呼吸次數(shù)、心率與血氧飽和度相較于參照組明顯較低，其全天母乳攝入量與參照組比顯著增加，且其體重較參照組具明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 改善早產(chǎn)兒神經(jīng)行為狀態(tài)

畢葉等[17]的隨機(jī)對照試驗中，對一段時間內(nèi)該院出生的98 例早產(chǎn)兒進(jìn)行隨機(jī)分組，采用KMC 方式護(hù)理的49 例早產(chǎn)兒在接受經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行早產(chǎn)兒智力發(fā)育指數(shù)及心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)的評估時，得分明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組，由此可知該組新生兒的神經(jīng)發(fā)育情況好于對照組。

3.5 減輕早產(chǎn)兒疼痛

石春霞等人[18]的研究中，采用KMC 組的早產(chǎn)新生兒在各個時間點(diǎn)心率的下降均低于對照組，痛苦表情持續(xù)時間、哭鬧持續(xù)時間也均低于對照組。萬靜等[19]人的研究也表明了相同的結(jié)果，KMC 組采足跟血后NIPS 評分（1.86±1.17）分低于對照組（3.55±1.26）分，母親的懷抱與心跳可使早產(chǎn)新生兒疼痛感明顯降低。由此可知，KMC 方法應(yīng)用于早產(chǎn)兒可使其疼痛感明顯減輕，有利于早產(chǎn)兒的生長與發(fā)展。

3.6 有利于體格發(fā)育

鐘斐斐等[20]抽選了68 例出生低體重并早產(chǎn)兒，隨機(jī)將其等分為KMC 組和非KMC 組，對KMC 組實施30d 干預(yù)后，研究組體質(zhì)量、頭圍、身長相比于對照組明顯較高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究證實[21]實施KMC 的早產(chǎn)兒平均住院天數(shù)為（40.3±12.8）d，短于常規(guī)護(hù)理組，并且KMC 還可促進(jìn)早產(chǎn)兒體重平均增長（877.7±304.1）g。

3.7 有利于泌乳哺乳

殷婷等[22]發(fā)現(xiàn)KMC 通過早期、多次吸吮以及與母親的親密接觸，有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為，加速乳汁分泌與排空，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提高。張佳惠等[23]研究發(fā)現(xiàn)通過KMC 的早吸吮方式對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的乳汁分泌具有促作用。

4.開展KMC 遇到的難題、缺點(diǎn)及解決方法

4.1 難題

盡管KMC 是一種簡單易行、花費(fèi)低且可以為新生兒及家屬帶來諸多益處的護(hù)理方法，但目前其發(fā)展仍存在一些阻力因素。GabrielSeidman 等[24]的研究中，資源和社會文化缺乏是護(hù)士實施KMC 過程中的主要障礙，實際增加的工作量、人員短缺、對其他醫(yī)療狀況的擔(dān)憂和缺乏明確的指導(dǎo)方法和培訓(xùn)、母親在進(jìn)行KMC 訓(xùn)練時休息難以得到保證是護(hù)士在推行KMC 時的五大障礙。

4.2 缺點(diǎn)

當(dāng)然，KMC 也存在一些缺點(diǎn)，如存在產(chǎn)婦墜床和新生兒窒息的風(fēng)險，產(chǎn)婦在經(jīng)歷了分娩過程之后，精力耗竭，在實施KMC的過程中可能因為精神狀態(tài)不好或精力不足而睡著，失去了對于嬰兒安全的保護(hù)。

4.3 解決方法

為了解決上述一系列問題，必須加強(qiáng)醫(yī)院管理部門的支持醫(yī)護(hù)工作及人文關(guān)懷力度。①在科室設(shè)置KMC 的專用場所，制定實施KMC 的規(guī)章制度，循序漸進(jìn)將KMC 引進(jìn)早產(chǎn)兒護(hù)理中，并成為常規(guī)護(hù)理手段。而且醫(yī)學(xué)?？稍谙嚓P(guān)護(hù)理學(xué)課程中增添KMC內(nèi)容，通過崗位在職培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理人員KMC 知識及實踐技能的提升與加強(qiáng)。亦有研究發(fā)現(xiàn)，在融入KMC 仿真護(hù)理模型訓(xùn)練后，醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦與家屬對KMC 的認(rèn)可度有很大的改變。②強(qiáng)化宣傳教育，成立隨訪系統(tǒng)，院方應(yīng)利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等樞紐告知公眾袋鼠式護(hù)理知識，同時，加大與產(chǎn)婦及家屬的交談頻率，對其宣講KMC 知識，告知KMC 的意義和作用，提高父母親對KMC的依從性。

5.小結(jié)

KMC 為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展的直接體現(xiàn)，其已被證實安全、有效。即便是優(yōu)越性顯著，但該護(hù)理模式在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中推廣速度較慢?？紤]是因 NICU 基于院內(nèi)感染和管理困難等條件限制所致，或是護(hù)理人員難以正確看待家屬探視患者所致，亦或是源于日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，又或是限于護(hù)理人員對KMC 相關(guān)知識缺乏認(rèn)知等。另外，母親娩出后身體趨于疲倦和疼痛狀態(tài)下也無法進(jìn)行KMC 的護(hù)理應(yīng)用。立足于父母角度，KMC 的實施可舒緩父母親煩躁、焦慮等消極情緒，萌生照護(hù)意識，與早產(chǎn)兒盡快進(jìn)行情感交流，且確保早產(chǎn)兒居家護(hù)理質(zhì)量?；谧o(hù)理人員視角下，KMC 的實施可進(jìn)行與家長溝通的加強(qiáng)，使其掌握寶寶病情進(jìn)展，亦能增強(qiáng)護(hù)理人員成就感及職責(zé)榮譽(yù)感，為我國 KMC的有效推廣提供有力的基礎(chǔ)。