文/黃海波（防城港市港口區(qū)人民醫(yī)院）

臨床常見疾病之一為腰椎間盤突出癥，疾病歸屬為脊退性疾病，對其定義為腰椎間盤變形、纖維環(huán)部分全部斷裂，當髓核突出后，對神經根及馬尾神經壓迫，合并一定程度壓痛，伴有下肢坐骨神經放射痛等癥狀表現綜合征[1-2]。中醫(yī)學中，將疾病歸為“腰腿痛”“痹癥”范疇，對其發(fā)病機制分析上，可歸為腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫熙，或外邪閉阻經脈，氣血運行不暢所致腰痛[3]。隨著中醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展并用于臨床疾病治療，對腰椎間盤突出癥治療上發(fā)揮著顯著療效。采取中醫(yī)外治法，可緩解疼痛及異常感覺，消除局部炎癥、提高生活質量等，且降低西醫(yī)藥物所致副作用、不良反應，成為腰椎間盤突出癥患者保守治療及術后康復常見措施，得到臨床醫(yī)師及患者普遍認同[4]。文章就中醫(yī)辨證結合外治法治療腰痛病臨床研究進展如下總結，現報道如下。

1 中醫(yī)辨證療法

1.1 溫陽散寒除濕法

《黃帝內經》中闡述“則病人關節(jié)禁固，腰唯痛，寒濕推于氣交而為疾病也”的記載。當寒性收引，以腰部靜脈拘攣，濕性重著粘滯，易留于筋骨，痹阻經脈，二者所致經絡氣血滯澀，通利不暢所致腰痛。對其病因機制分析，當夏天貪涼過度、久居寒冷及潮濕位置等，促使風寒邪氣侵入機體，以腰部靜脈受阻為表現，氣血運行不暢引起疾病。《雜病源流犀燭腰臍病源流》中有云：“腰痛，精氣虛而邪客病也”“腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已”。表明腎虛作為疾病產生關鍵所在，外邪常因腎虛而客。而治法上，以溫振脾陽、散寒除濕為主[5]。加味腎著湯化裁用于治療50 例腰痛病，臨床獲取滿意療效。

1.2 滋腎養(yǎng)肝通絡法

腎藏精，主骨生髓，骨髓生化有源，則骨強有利，肝在體則合筋，司關節(jié)運動，當筋與肝血濡養(yǎng)，血充足則筋脈濡養(yǎng)，耐受運動及疲勞[6]。腎經虧虛造成骨髓濡養(yǎng)失于，肝血不足，筋脈松弛，則腰痛經馳，骨廢不用，以腰椎間盤突出為征象。治療上，配合補肝腎及強筋膜[7]。肝腎虧虛型腰痛病治療上采取獨活寄生湯加減，可獲取顯著療效。

1.3 補腎溫督通脈法

腎虛腰痛患者，對其病機分析得出：腰為腎之府，督脈起源于胞中，出于會陰，行于腰背正中，與命門關系緊密，總督一身陽氣。督脈陽氣充足，則四肢百骸經絡陽氣充足，征象表現為筋柔骨健。經絡學角度得出，腰椎間盤與督脈之間關系緊密。人體中，陽氣為根本，歸為五臟藏精，腎主統則腎經收藏，存津為陰，腎精化氣則生火為陽[8]。腎經虧虛，則督脈陽氣不足，易受到風寒外邪侵襲，經絡不通則痛，其典型代表癥狀為腰腿酸痛，下肢軟弱無力，遇勞尤甚，臥則減輕，或伴有腦轉耳鳴。其治法上，選擇“溫補督脈”，予以健步強督方，溫補督脈陽氣，對腎虛狀態(tài)調節(jié)，則調神強督，驅除外邪，其干預效果顯著[9]。

1.4 清熱祛濕利腰法

濕熱腰痛者患者，對其病機分析得出：濕熱型多見與當地環(huán)境相關[9]，特定氣候環(huán)境易生濕生熱，促使?jié)駸嵫礊槌Ｒ娧韧醋C型，以嶺南、廣東地區(qū)多見。久食辛辣、肥甘厚味之品，以機體濕邪停滯，后濕邪化熱及互結，以筋脈阻滯為表現，并呈現機體氣血不同，以腰背脈絡失養(yǎng)為征象，伴有腰部疼痛。腰部疼痛為其征象，以腿軟無力為主，痛處位置合并熱感，遇到熱或雨天時，疼痛程度加劇，經活動后，疼痛程度減輕，惡熱口渴及小便斷赤，苔黃膩，則脈儒數或弦數。目前治法上，以清熱祛濕為主，兼顧補腎利腰，標本兼治及清熱祛濕并達到補益正氣之效，可發(fā)揮正勝邪退目的。清熱利腰湯用于治療濕熱型腰痛病取得顯著成效。

1.5 益氣活血化瘀法

瘀血阻絡型腰痛主要病因為寒凝氣血所致瘀滯，不通則痛，對年老體衰所致腎經虧虛者，以精血不足為表現，若筋骨缺乏濡養(yǎng)，跌撲閃挫，氣血阻滯以不通則痛。此時患者以腰部刺痛，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，腰部板硬，俯仰轉側受限等一系列癥狀。而對應治療上，選擇益氣活血化瘀，配合養(yǎng)血舒筋活絡，可標本同治。

2 中醫(yī)外治法

2.1 針灸治療

針灸療法作為外治法常見組成部分，針對腰椎間盤突出癥患者治療中，其干預方式廣泛。采取針灸療法可獲得顯著療效，無副反應，患者接受和認可程度偏高。研究證實[10]，電針治療腰椎間盤突出癥患者術后下肢麻木可取得良好效果，證實電針能改善患側肢體神經電生理，改善肌電圖F 波傳導速度及發(fā)生頻率。電針通過針刺有節(jié)律持續(xù)刺激，促使麻木部位肌肉進行節(jié)律性顫動，緩解肌肉痙攣狀態(tài)，松解局部粘連利于血液循環(huán)，并改善神經組織缺氧狀態(tài)，促進炎性滲出物吸收，有效減輕組織及神經纖維間水腫等。筋膜內熱針歸為一類慢性軟組織勞損治療新方式。當腰椎間盤突出壓迫神經根及周圍軟組織后，此時周圍肌肉呈現攣縮纖維組織、痙攣肌肉組織會增加炎癥反應，導致損傷部位血管收縮，供血減少，筋膜內熱針針頭刺入椎間隙小關節(jié)周圍軟組織筋膜內，形成微小損傷，此時筋膜內熱針針頭加熱，并傳遞至周圍軟組織中，并利于局部血液循環(huán)，促進血管再生并改善微循環(huán)，減輕針尖損傷部位無菌性炎癥反應，緩解神經根周圍炎癥刺激，緩解疼痛并改善臨床癥狀[11]。銀質針導熱療法，采取特制銀質針對肌肉軟組織壓痛部位進行針刺，并達到病變椎間階段骨膜面，通過導熱控溫儀加熱探頭，對銀質針進行導熱。于思劼[12]研究指出，銀質針刺入至病變位置時，此時溫度維持在39℃-40℃，此時可激發(fā)人體免疫系統及酶系活性，為最佳溫度，控制局部疼痛感。相比較未治療前1 個月，經銀質針肌肉導熱治療后，組織病變局部深層組織、血流量得到顯著改變，銀質針導熱干預，局部血液供應增加，經1 個月持續(xù)治療后，此時與治療前比較，血流量增加20%-40%。浮針對痛點刺激后能抑制痛覺神經中纖維信號傳導，抑制脊髓背角細胞出現傷害性刺激，起到鎮(zhèn)痛作用。與傳統針刺方式比較，其方法、針具應用不同。浮針療法干預期間，此時針刺下，并不會深入至患者肌肉層，僅作用于皮下組織，以病癥點作為中心，促進局部周圍皮下結締組織掃散，并改善結締組織空間構型，選擇壓電效應，生物電能通過結締組織并傳導至病灶，選擇反壓電效應，對細胞通道改變。能對患者體液因素及神經系統進行調節(jié)，發(fā)揮治療目的。

2.2 推拿手法

腰椎間盤突出癥臨床治療上，多選擇推拿手法干預，以髓核還鈉形式突出，對髓核及神經根位置改變起到粘連松解神經根作用，內分泌調節(jié)發(fā)揮強化鎮(zhèn)痛效應。近些年來學者指出，卡壓現象以周圍神經某一處多見，若存在于卡壓點近端、遠端及其其他部位時，此時表現為雙卡、多卡綜合征，治療開展中，需充分且及時松解卡壓部位，并對疼痛及其麻木癥狀加以緩解。部分研究表示，多源卡壓后，此時患者表現為腰椎間盤突出癥，選取推拿手法干預后可對周圍性卡壓加以緩解，神經上位軸流加以改善，進一步緩解及消除各類癥狀及其體征。

2.3 小針刀治療

腰椎間盤突出癥采取針刀治療，其主要機制為對腰椎周圍軟組織松解，腰部生物學失衡及無菌性炎癥癥狀得到顯著改善。選取小針刀用于腰椎間盤突出癥患者治療，對腰椎后及兩側損傷肌群徹底及準確經過松解后，脊柱旁肌群及韌帶緊張、痙攣得到改善，椎間內外動態(tài)平衡恢復，起到治療目的。王紅祥,高建波研究指出，腰椎間盤突出癥患者采取射頻消融術聯合針刀治療腰腿疼痛作用機制分析上，針刀對整個腰椎生物力學平衡調整、恢復及針刀用具針刺效應相關。

2.4 中藥熨燙

中藥熱熨主要作用為行氣活血及化瘀消腫等，采取中藥熱熨可升高患處溫度，緩解肌肉痙攣，利于肌肉松弛，可改善局部血液循環(huán)并利于炎癥吸收。另一方面，肌肉松弛則相當于中醫(yī)的腠理開，配合活血行氣藥物可開放腠理，并直達病變位置，發(fā)揮藥物療效。且目前中藥熱熨治療操作簡便，可重復應用，患者接受程度偏高，依從性高。熱敷散方中含有紅花、黃丹，具有活血祛瘀之效，發(fā)揮行氣止痛之效，伸筋草、桑枝具有祛風散寒、舒筋活絡及通利關節(jié)作用，川烏、草烏、艾葉及花椒等，可溫經散寒止痛，牛膝、木瓜補肝腎，強筋骨，桂枝辛散溫通，宣通陽氣，解散寒凝，老陳醋作為重要敷料具有活血化瘀、軟堅散結及緩急止痛之作用，熱敷可促使皮膚黏膜充血擴張，滲透至關節(jié)組織內，發(fā)揮活血化瘀之效。

2.5 其他療法

中藥熏蒸作為中醫(yī)特色療法，將外用湯劑與熱療結合，針對腰椎間盤突出癥急性期患者而言具有獨特療效，舒適程度高，且急性期患者接受程度高。拔罐療法具有散寒祛濕、行氣活血及消腫止痛作用，為中醫(yī)特色療法，用于腰椎間盤突出癥治療上獲得患者普遍認可，上述療法多數與刺絡放血療法結合，可發(fā)揮顯著作用。中醫(yī)導引歸為一類中醫(yī)特色運動療法，腰椎間盤突出癥患者康復及其治療開展期間常見療法，所謂導引包括外導內引也，講究形體運動，并暢達自身氣機，調神、調整呼吸發(fā)揮“導氣令和”，通過肢體運動達到“引體令柔”效果，整體療效顯著。

3 小結

隨著國內中醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展，用于腰椎間盤突出癥患者治療上，可發(fā)揮顯著成效。其治療上，以中醫(yī)理論作為指導，采取內、外多種治療手段，可發(fā)揮一定療效，但目前單一療法使用及多種治療結合與療效關系仍需進一步深入總結、優(yōu)化。近些年來，對其臨床研究不斷深入，傳統中醫(yī)藥療效可獲得進一步證實，目前對腰椎間盤突出癥患者治療上，其治療方式具有多種選擇，中醫(yī)外治法治療得以形成體系，使其獨具特色療法得以規(guī)范化、標準化。