文 吳彥（達(dá)州市中心醫(yī)院）

導(dǎo)讀

潔凈手術(shù)室是指通過初級、中級以及高級空氣過濾系統(tǒng)，過濾送風(fēng)氣流的微生物氣溶膠，最終將微粒、塵埃通過回風(fēng)口帶出手術(shù)室，以達(dá)到保證手術(shù)室環(huán)境潔凈的目的。該技術(shù)具有較大程度清除空氣中微粒的作用，但是對于吸附在物體表面、地面以及墻面的病原微生物卻沒有很好的清潔作用，會造成外部感染情況。故對潔凈手術(shù)室做好感染管理工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者生命安全的重要措施。

潔凈手術(shù)室人員管理

潔凈手術(shù)室的人員管理主要從人員管理制度的完善、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以及手術(shù)室保潔人員的培訓(xùn)制度考慮。人員管理制度則包括組織結(jié)構(gòu)和工作職責(zé)的確立，建議可以成立三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，并健全工作制度和明確人員的具體工作職責(zé)。如成立手術(shù)室感染管理小組，分別由各科主任、各科醫(yī)師、護(hù)士長等組成，并作為核心管理人員，科主任監(jiān)管醫(yī)師，醫(yī)師監(jiān)管實習(xí)醫(yī)師，護(hù)士長則負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)士的工作督導(dǎo)。相關(guān)人員還要制定出規(guī)章制度、工作計劃以及監(jiān)督項目等，具體到季度手術(shù)室潔凈監(jiān)測、月度手術(shù)室潔凈監(jiān)測工作，并要做好相關(guān)資料的收集工作，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋；培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院感染管理知識，以此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和責(zé)任意識，并將參與培訓(xùn)的時長、培訓(xùn)考察成績作為醫(yī)院的業(yè)績考核目標(biāo)之一。并實施分級培訓(xùn)，分別從醫(yī)院、科室以及小組培訓(xùn)落實該項活動；手術(shù)室的保潔工作是非常重要的，故要嚴(yán)格培訓(xùn)保潔人員，并加強(qiáng)質(zhì)量檢查工作。目前手術(shù)室缺乏專門的保潔人員，大多是從保潔公司雇傭的，文化素質(zhì)不一、人員流動性較強(qiáng)，大部分也沒有接受正規(guī)的手術(shù)室清潔培訓(xùn)工作。故建議醫(yī)院應(yīng)該建立專門的醫(yī)院感染管理科專門負(fù)責(zé)保潔員的管理工作，加強(qiáng)保潔員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，還可以制定專門的培訓(xùn)手冊、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)。

潔凈手術(shù)室環(huán)境管理

潔凈手術(shù)室環(huán)境的管理主要體現(xiàn)在合理布局手術(shù)室以及環(huán)境衛(wèi)生管理兩大部分。合理布局是保證手術(shù)室環(huán)境的重要舉措，由于潔凈手術(shù)室是采用多級過濾方式的，故應(yīng)該做到布局符合功能流程，達(dá)到潔污分離的基本目標(biāo)，具體包括無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。潔凈手術(shù)室的天花板、墻壁、地面均無裂隙，表明光滑，故進(jìn)行清洗、消毒都十分方便，應(yīng)該經(jīng)常消毒清洗。手術(shù)室內(nèi)則需要包括隔離手術(shù)間、一般手術(shù)間、無菌手術(shù)間，且每個手術(shù)間內(nèi)只能放置一張手術(shù)床。關(guān)于物流路線，則要具體到工作人員出入路線、患者出入路線、污物通道。手術(shù)室內(nèi)的衛(wèi)生管理需要根據(jù)手術(shù)類型等不同展開具體的措施。如針對無菌手術(shù)和污染手術(shù)可以分別設(shè)置專門的手術(shù)室；制定手術(shù)室內(nèi)的消毒清潔標(biāo)準(zhǔn)，讓工作人員嚴(yán)格按照清潔流程執(zhí)行清潔工作，并定期抽查清潔質(zhì)量，具體的標(biāo)準(zhǔn)如：清潔手術(shù)間物品、醫(yī)療設(shè)備的消毒液應(yīng)該是500 mg/L 含氯消毒液；早、晚，術(shù)后都需要各以500 mg/L 含氯消毒液拖擦地面；對于手術(shù)室內(nèi)木制物品，必須嚴(yán)格清潔，避免出現(xiàn)霉菌。此外，手術(shù)室的含塵度、溫度、濕度、壓差等都應(yīng)該保持在科學(xué)設(shè)置值，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的氣候特征進(jìn)行調(diào)整。潔凈手術(shù)室環(huán)境的空氣流動情況也是值得考慮的因素，具體的如要盡量減少人員的走動，減少房間的開關(guān)次數(shù)，手術(shù)時要保證前、后門關(guān)閉，術(shù)中禁止將通向走廊的門打開，確保手術(shù)間處于密閉狀態(tài)，以保證潔凈效果。

潔凈手術(shù)室設(shè)備管理

潔凈手術(shù)室的醫(yī)療器械管理也應(yīng)該制定相關(guān)的管理標(biāo)準(zhǔn)，并最好設(shè)置專職管理人員，聘用專業(yè)團(tuán)隊負(fù)責(zé)潔凈手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的運行和維護(hù)工作。具體的如：讓手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記每臺手術(shù)的凈化系統(tǒng)運行情況、空調(diào)溫濕度等；聘請工程人員每月檢查手術(shù)間的燈具、器械柜的使用情況，并每3 個月更換維護(hù)1 次初效過濾網(wǎng)、半年更換維護(hù)1 次中效過濾網(wǎng)、一年更換維護(hù)1 次高效過濾網(wǎng)，并做好客觀的記錄。相關(guān)的設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)則包括:每月進(jìn)行1 次凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)；每周1 次設(shè)備新風(fēng)機(jī)組風(fēng)柜初效過濾器的徹底清潔、每月1 次的中效過濾器徹底清潔、半月1 次的凈化機(jī)組風(fēng)柜、設(shè)備保養(yǎng)和徹底清潔?？諝鈨艋O(shè)備的檢查管理則包括：潔凈區(qū)域非阻漏式孔板送風(fēng)口的定期清潔、負(fù)壓手術(shù)間過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器的更換、空調(diào)器內(nèi)部加濕器的清潔消毒工作等。此外，還包括電動門、吊塔調(diào)節(jié)以及顯示屏按鍵移位調(diào)整等，潔凈手術(shù)室塵埃粒子監(jiān)測則每半年進(jìn)行1次，如果發(fā)現(xiàn)超標(biāo)情況則要立即檢修。

潔凈手術(shù)室物品管理

潔凈手術(shù)室的物品管理則可以根據(jù)凈化級別的不同，采取專人?？乒芾砟Ｊ健Ｊ紫纫潺R手術(shù)室常用儀器、設(shè)備、物品、藥品，并將無菌物品和清潔物品分開放置。具體如：手術(shù)器械和手術(shù)物品要做好嚴(yán)格的滅菌工作，最好是一用一滅菌，并且在使用前要檢查手術(shù)器械的標(biāo)志，保證符合使用標(biāo)準(zhǔn)，且能在有效期以及滅菌期內(nèi)才可以安全使用；無菌物品的管理，則必須做好嚴(yán)格檢查，檢查無誤后方能存放進(jìn)專門的存放區(qū)，存放區(qū)要保持清潔干燥，存放的物架高度盡量保持在離地面25cm，離墻距離保持在5cm，離天花板50cm。需要注意的所有滅菌物品存放期不要超過一個星期，平日都需要令專人檢查；所有醫(yī)療用品都是一次性的，不得重復(fù)使用，醫(yī)療廢物處理必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物處理條例》執(zhí)行，手術(shù)廢棄物品要分色、分類包裝，禁止私自處理。