趙燕

摘 要：隨著社會(huì)公眾自我健康管理的意識(shí)和水平不斷提高，健康管理產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)需求在不斷增長(zhǎng)。因此，健康管理領(lǐng)域應(yīng)加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，發(fā)掘產(chǎn)業(yè)的需求潛力，尋求體制機(jī)制創(chuàng)新，完善健康管理的服務(wù)內(nèi)容與環(huán)節(jié)，促進(jìn)和規(guī)范健康管理行業(yè)的有序發(fā)展，建設(shè)具有中國(guó)特色的健康管理模式。

關(guān)鍵詞：健康管理;體制機(jī)制;創(chuàng)新發(fā)展

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）28-0137-03

一、健康管理的概念及現(xiàn)狀

健康管理是指以現(xiàn)代健康概念（包括生理、心理健康和健康的社會(huì)適應(yīng)能力）和新的醫(yī)學(xué)理念（生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）為理論基礎(chǔ)，以治未病為指導(dǎo)目標(biāo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的相關(guān)理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)體和群體的整體健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行全面的信息采集、檢測(cè)和評(píng)估，并提供健康咨詢(xún)，指導(dǎo)制定個(gè)性化健康管理方案，進(jìn)行有效健康干預(yù)和連續(xù)追蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為與過(guò)程，旨在達(dá)到預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量的目的。

隨著我國(guó)社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)變，人民對(duì)于美好生活的向往不斷增強(qiáng)，對(duì)于健康的需求已由單一的醫(yī)療服務(wù)，向疾病預(yù)防、日常保健和健康促進(jìn)等方面擴(kuò)展，健康管理在國(guó)內(nèi)具有巨大的市場(chǎng)需求潛力，健康產(chǎn)業(yè)中社會(huì)有效資源的投入不斷增長(zhǎng)，發(fā)展前景廣闊。我國(guó)在2016年開(kāi)始實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，以“大健康”建設(shè)為導(dǎo)向，把提高全民健康管理水平放在國(guó)家戰(zhàn)略高度，提出以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制創(chuàng)新為動(dòng)力，將健康管理從醫(yī)療轉(zhuǎn)為預(yù)防為主，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域的發(fā)展方式，顯著改善健康公平，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，這為健康管理的發(fā)展創(chuàng)造了新的機(jī)遇。

我國(guó)的健康管理產(chǎn)業(yè)已初具規(guī)模，成為醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，對(duì)有效改善人民健康狀況、降低醫(yī)療開(kāi)支起到了一定的作用。但目前行業(yè)發(fā)展仍處于成長(zhǎng)期，主要存在以下問(wèn)題。

第一，健康管理體制機(jī)制不夠健全，專(zhuān)業(yè)人才短缺。行業(yè)構(gòu)成主要是一些健康管理公司、健康體檢中心和健康網(wǎng)站，在主營(yíng)業(yè)務(wù)之外附加或多或少的健康管理服務(wù)，業(yè)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的業(yè)務(wù)范圍和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。如體檢機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行健康檢查和體檢數(shù)據(jù)的采集，以疾病檢出為目標(biāo)，預(yù)防作用不明顯;健康網(wǎng)站、公眾號(hào)等新媒體主要提供一些健康常識(shí)和醫(yī)療信息服務(wù)，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康規(guī)劃、干預(yù)等服務(wù)提供不足;而街頭一些健康管理服務(wù)門(mén)店則是通過(guò)利用一些簡(jiǎn)單的健康咨詢(xún)、檢測(cè)和評(píng)估手段，達(dá)到銷(xiāo)售保健品和保健器械的目的。健康管理從業(yè)人員準(zhǔn)入門(mén)檻低，知識(shí)體系不夠健全，很多既沒(méi)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，也沒(méi)有相關(guān)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐培訓(xùn)經(jīng)歷，理論和實(shí)踐的雙重不足導(dǎo)致無(wú)法勝任提供良好健康管理服務(wù)的職責(zé)。

第二，健康管理市場(chǎng)處于探索階段，存在供需兩不旺的問(wèn)題。受眾較為狹窄，主要集中在經(jīng)濟(jì)收入較高的人群，社會(huì)公眾雖然意識(shí)到維護(hù)健康的重要性，但健康管理的理念尚未建立，對(duì)健康管理的認(rèn)知度不高，重視度不夠，無(wú)法做到提前預(yù)防、積極干預(yù)。

第三，健康管理預(yù)防特色不突出，主要集中于慢性病管理及康復(fù)管理，對(duì)健康和亞健康人群管理薄弱。健康資料管理不完善，缺乏統(tǒng)一的居民健康數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。

為更好地維護(hù)和促進(jìn)全民健康，應(yīng)盡快完善健康管理體系，以體制機(jī)制創(chuàng)新為建設(shè)重點(diǎn)，促進(jìn)健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

二、建立系統(tǒng)科學(xué)、完善合理的健康管理體系，促進(jìn)和規(guī)范健康管理行業(yè)有序發(fā)展

第一，合理構(gòu)建健康管理產(chǎn)業(yè)體系，重點(diǎn)發(fā)展三種企業(yè)類(lèi)型。一是在公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)辦健康管理中心，借助醫(yī)院全面的醫(yī)療資源和高端的硬件設(shè)施，提供高水平的健康管理服務(wù)。支持高校、醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)與企業(yè)研發(fā)與健康管理相關(guān)的健康監(jiān)測(cè)軟件和便攜式設(shè)備。二是鼓勵(lì)開(kāi)辦民營(yíng)健康管理連鎖機(jī)構(gòu)，發(fā)揮其經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活、服務(wù)態(tài)度好、硬件設(shè)施新、網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣等優(yōu)勢(shì)，提高其健康管理服務(wù)水平。三是利用健康網(wǎng)站、公眾號(hào)等新媒體，通過(guò)與各級(jí)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)整合實(shí)現(xiàn)資源共享，充實(shí)營(yíng)運(yùn)業(yè)務(wù)范圍，提供從體檢、咨詢(xún)，到診療、康復(fù)、保險(xiǎn)、家庭醫(yī)生等一系列服務(wù)。

第二，培養(yǎng)健康管理專(zhuān)門(mén)人才，規(guī)范健康管理師培訓(xùn)。健康管理是涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的綜合性交叉學(xué)科，要求較為全面的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景與各學(xué)科整合的醫(yī)學(xué)理念。應(yīng)對(duì)市場(chǎng)對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的需求，部分醫(yī)學(xué)院?；蛞殉闪⒔】倒芾韺W(xué)院，或開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，培養(yǎng)具有全面系統(tǒng)透徹的健康管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人才?！敖】倒芾韼煛笔墙】倒芾矸?wù)的主要實(shí)施者，應(yīng)提高健康管理師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)健康管理師證的監(jiān)管力度，增加其考試的內(nèi)容和難度，提升其專(zhuān)業(yè)理論水平，使健康管理師成為集保健師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師等多職業(yè)特點(diǎn)于一身的綜合性職業(yè)，能夠?yàn)轭櫩吞峁叭芷凇焙汀翱沙掷m(xù)”的健康管理?！叭芷凇卑ú杉凸芾韨€(gè)人健康信息、建立健康檔案、進(jìn)行健康體檢和健康危險(xiǎn)因素評(píng)估、制定個(gè)人健康促進(jìn)計(jì)劃、提供健康咨詢(xún)與指導(dǎo)?！翱沙掷m(xù)”包括健康數(shù)據(jù)的持續(xù)維護(hù)和管理的持續(xù)跟進(jìn)，通過(guò)進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤和督導(dǎo)服務(wù)，指導(dǎo)良好的生活方式的養(yǎng)成，將大部分疾病風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。

第三，分層預(yù)防，擴(kuò)大健康管理服務(wù)對(duì)象。針對(duì)健康管理需求的不同層次，采取三級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防，即無(wú)病預(yù)防，面向健康和亞健康人群，給予科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)、個(gè)性化的健康咨詢(xún)、健康評(píng)估和保健規(guī)劃與指導(dǎo)。在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時(shí)，針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力，改善健康狀況。二級(jí)預(yù)防，又稱(chēng)為臨床前期（或癥候前期）預(yù)防，針對(duì)疾病人群，在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)早治療，并監(jiān)控危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)程，避免或減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，在臨床治療過(guò)程中配以改善生活環(huán)境和生活方式的指導(dǎo)。三級(jí)預(yù)防，又稱(chēng)臨床預(yù)防。在治病的同時(shí)防止傷殘、促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。我國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)正處于高速成長(zhǎng)期，技術(shù)漸趨成熟，市場(chǎng)需求潛力巨大，應(yīng)利用這一有利時(shí)機(jī)加快擴(kuò)張健康管理的受眾，從最容易被接受的二、三級(jí)預(yù)防做起，先滿足已患病人群的康復(fù)需求，再逐步影響亞健康人群，最終覆蓋健康人群。

第四，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)公眾健康管理意識(shí)。加大健康宣傳的力度、深度和廣度，開(kāi)展有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)。組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家開(kāi)設(shè)健康科普講座，幫助公眾了解科學(xué)的健康知識(shí)和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。在醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校設(shè)立健康管理中心，中小學(xué)配備健康教育導(dǎo)師，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康常識(shí)課程。推動(dòng)社會(huì)各界對(duì)全民健康的重視和支持。

三、完善健康管理的服務(wù)內(nèi)容與環(huán)節(jié)

健康管理的核心內(nèi)容是健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與控制，實(shí)施環(huán)節(jié)包括健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、健康干預(yù)等服務(wù)過(guò)程。

（一）健康監(jiān)測(cè)

采集服務(wù)對(duì)象的健康信息，包括個(gè)人基本信息、體檢數(shù)據(jù)、家族病史、繼往病史、當(dāng)前病癥、生活習(xí)慣等等，是持續(xù)實(shí)施健康管理的前提和基礎(chǔ)。

（二）健康評(píng)估

是健康管理過(guò)程中關(guān)鍵的專(zhuān)業(yè)技術(shù)環(huán)節(jié)，是實(shí)施健康管理的根本保證。一是健康狀況評(píng)估，包括生理評(píng)估、心理評(píng)估和社會(huì)評(píng)估。二是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。分析某疾病與個(gè)人健康危險(xiǎn)因素之間的量化關(guān)系，建立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，是疾病預(yù)防的第一步。

健康危險(xiǎn)因素，是指危害健康、增加疾病或死亡發(fā)生可能性的各類(lèi)因素。

1.環(huán)境因素，其中自然環(huán)境危險(xiǎn)因素包括病毒、寄生蟲(chóng)等生物性危險(xiǎn)因素;噪聲、電離輻射等物理性危險(xiǎn)因素;毒物、廢氣等化學(xué)性危險(xiǎn)因素。社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素，包括就業(yè)、居住條件、家庭關(guān)系、心理刺激及各類(lèi)生活事件等。

2.自身生活方式、行為和心理因素，包括飲食結(jié)構(gòu)、工作、睡眠、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往等諸多方面。例如長(zhǎng)期從事辦公室工作，久坐不動(dòng)，用眼疲勞，運(yùn)動(dòng)不足，容易導(dǎo)致肩頸、腰肌勞損、痔瘡等病癥;工作緊張、過(guò)度勞累，導(dǎo)致精神壓力、情緒抑郁，睡眠障礙等;以及不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等，都會(huì)不同程度地導(dǎo)致健康受損。

3.生物遺傳因素，包括直接與遺傳有關(guān)的疾病和遺傳與其他危險(xiǎn)因素共同作用的疾病。

4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素，包括誤診漏診、過(guò)度醫(yī)療、院內(nèi)交叉感染等。

通過(guò)分析個(gè)人面臨的諸多健康風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合個(gè)人健康數(shù)據(jù)信息，有針對(duì)性地建立健康與危險(xiǎn)因素關(guān)系模型，預(yù)測(cè)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某疾病或因病死亡的可能性，并據(jù)此提供有針對(duì)性的控制和預(yù)防干預(yù)方案，幫助阻斷、延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。

（三）健康干預(yù)

是實(shí)施健康管理的最終目標(biāo)。健康危險(xiǎn)因素包括不可變因素和可變因素。不可變因素不受個(gè)人控制，如年齡、性別、家族史等;而可變因素可以通過(guò)自我行為的改變進(jìn)行干預(yù)，如不合理飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒等不良生活方式，高血壓、高血糖、高血脂等異常身體指標(biāo)等。健康管理通過(guò)建立完善、周密的方案和程序，全方位進(jìn)行飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，形成以智能評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)膳食、慢病調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)四維一體的、非臨床非藥物的標(biāo)準(zhǔn)健康達(dá)成系統(tǒng)，幫助顧客尋找適合自身特點(diǎn)的自我管理和日常保健的方法，實(shí)現(xiàn)降血脂、降血糖、降血壓、降體重，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)等目的。

四、探索現(xiàn)代化健康管理手段，提升管理服務(wù)質(zhì)量

第一，科學(xué)合理細(xì)分管理內(nèi)容，發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)項(xiàng)。如可分為慢性病管理、亞健康管理、生活方式管理、職業(yè)病預(yù)防、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理、康復(fù)指導(dǎo)、塑形保健指導(dǎo)、中老年人身心健康管理等細(xì)支，由專(zhuān)業(yè)人士對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)化分析，有針對(duì)性地提供咨詢(xún)指導(dǎo)和跟蹤輔導(dǎo)服務(wù)，建立個(gè)性化健康管理方案（處方）。如專(zhuān)門(mén)面向中老年群體設(shè)計(jì)研發(fā)的健康管理系統(tǒng)，可以根據(jù)中老年人的生理特點(diǎn)和心理健康狀況，通過(guò)各項(xiàng)體檢指標(biāo)，結(jié)合每人的睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)、心率等數(shù)據(jù)，輸出個(gè)性化的健康生活指南，指導(dǎo)中老年人養(yǎng)成健康的生活方式，達(dá)到治未病、治慢病、不生病的目的。

第二，依托醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)與人工智能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理。應(yīng)用醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)技術(shù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，為改善現(xiàn)代健康管理提供了成本更低、更為方便快捷的模式，不同于傳統(tǒng)以醫(yī)生為主導(dǎo)的健康管理，信息通訊技術(shù)的進(jìn)步直接影響健康管理的服務(wù)模式、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)成本以及服務(wù)規(guī)模。更多地依靠現(xiàn)代化科技手段，依托醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，進(jìn)行健康數(shù)據(jù)采集和挖掘，并利用數(shù)字化技術(shù)精準(zhǔn)解讀體檢數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)設(shè)計(jì)健康解決方案，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)效管理。還可以在指導(dǎo)就醫(yī)、精準(zhǔn)用藥、精準(zhǔn)保險(xiǎn)等諸多領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個(gè)性化的精準(zhǔn)管理。

第三，重視中醫(yī)藥的作用，形成具有中國(guó)特色的健康管理模式。中醫(yī)藥對(duì)于調(diào)理養(yǎng)護(hù)、促進(jìn)健康具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，“治未病”是中醫(yī)學(xué)以預(yù)防為主、注重養(yǎng)生思想的集中體現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中提出，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”強(qiáng)調(diào)平素應(yīng)注重保養(yǎng)身體、涵養(yǎng)正氣，并根據(jù)體質(zhì)的不同采取行之有效的預(yù)防措施，通過(guò)食療、藥療、針灸、推拿、藥浴、茶飲、導(dǎo)引等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，祛除病邪，扶助正氣，使人體氣血沖和，經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽(yáng)平衡，提高機(jī)體的防病抗病能力。中醫(yī)立足整體對(duì)個(gè)人的健康狀態(tài)進(jìn)行衡量，將“治未病”的內(nèi)容與健康管理的各流程相結(jié)合，對(duì)于各種疾病的預(yù)防，尤其對(duì)亞健康防治有著積極意義。在健康管理中應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，融入中醫(yī)學(xué)理念，導(dǎo)入中醫(yī)診療方法，研究國(guó)人易于接受的健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方式，建立“未病先防”“既病防變”“病后康復(fù)”三個(gè)層次的，具有中國(guó)特色的健康管理模式。

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