劉帥帥，張露文，陸翹楚

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)外國語學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

2020年初，新冠疫情之下，正常的醫(yī)學(xué)教學(xué)工作受到了影響。相對于中國醫(yī)學(xué)生，外籍來華留學(xué)的醫(yī)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方面受到的影響和挑戰(zhàn)更為嚴重。由于外籍留學(xué)生在疫情期間無法入境，只能通過網(wǎng)絡(luò)進行學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果如何，有什么樣的問題和訴求，直接關(guān)系到后續(xù)學(xué)習(xí)狀態(tài)和整體學(xué)習(xí)成績。同時，隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)水平越來越高，對外醫(yī)學(xué)教育與合作越來越廣泛，有必要對疫情期間外籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和效果進行調(diào)查研究，總結(jié)問題，積極應(yīng)對，為今后可能發(fā)生的緊急狀態(tài)下的網(wǎng)絡(luò)授課方式方法積累經(jīng)驗。

目前暫未有任何研究關(guān)注這一群體，本研究選取廣東省開展國際醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗最為豐富的某醫(yī)學(xué)院校，對在學(xué)的外籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生進行問卷調(diào)查，希望了解教學(xué)中存在的問題、障礙、效果與收獲，并基于調(diào)查對后續(xù)的教育工作提出意見和建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

研究對象為廣東省某醫(yī)科大學(xué)在學(xué)的外籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生。

廣東省某醫(yī)學(xué)院校具有深厚的國際醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)。該校留學(xué)生教育開始于1999年，是廣東省最早開展國家援外培訓(xùn)和留學(xué)生教育的醫(yī)學(xué)院校。學(xué)校從2005年開始招收醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)專業(yè)留學(xué)生(Bachelor of Medicine, 以下簡稱“MBBS 學(xué)生”)，2008年已成為教育部十大教育援外基地之一。學(xué)校同時也是商務(wù)部援外培訓(xùn)骨干單位。2015年，學(xué)校受商務(wù)部援外培訓(xùn)學(xué)歷項目委托，展開公共衛(wèi)生碩士項目招生(Master of Public Health, 以下簡稱“MPH學(xué)生”)。此外，該校也為優(yōu)異的MBBS 畢業(yè)生提供少量的碩博進修機會。目前，本校約有1 500名在讀MBBS學(xué)生，110名MPH學(xué)生。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)碩博士的重心在科研和臨床實踐，幾乎不參與課程學(xué)習(xí)，因此，本研究的問卷調(diào)查只關(guān)注MBBS學(xué)生和MPH學(xué)生。

考慮不同專業(yè)的學(xué)生比例，研究隨機抽取4個MBBS班和2個MPH班進行問卷調(diào)查。由于疫情期間外籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生不返回中國，研究采用問卷星電子問卷，通過網(wǎng)絡(luò)課程班的微信群和QQ群進行問卷發(fā)布和回收。共回收245份調(diào)查問卷，其中有效問卷234份，有效率為95.5%。

1.2 問卷與數(shù)據(jù)

根據(jù)研究目的自行設(shè)計問卷。包括：人口特征，學(xué)習(xí)途徑與方法，學(xué)習(xí)問題與障礙，學(xué)習(xí)效率與效果，監(jiān)督與考核機制、意見建議等6個方面，共計28個問題。

其中，人口經(jīng)濟特征包括年齡、性別、專業(yè)、國籍、母國學(xué)歷水平，獎學(xué)金狀況，母國網(wǎng)絡(luò)狀況等。學(xué)習(xí)途徑包括：線上教學(xué)方式、線上互動方式2個問題。問題與阻礙包括：網(wǎng)絡(luò)、時差、設(shè)備等方面的障礙。學(xué)習(xí)效果指課堂教學(xué)效果、學(xué)習(xí)效率、教學(xué)滿意度等。監(jiān)督考核機制通過學(xué)習(xí)進度檢查、教師職責(zé)、學(xué)習(xí)動力等條目。要求和建議包括課程設(shè)置、平臺建設(shè)、資源提供等條目。

1.3 統(tǒng)計方法

使用 STATA16.0對問卷數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計學(xué)分析。各條目統(tǒng)計結(jié)果通過卡方分析進行整體和專業(yè)間的意見比較。檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在參與調(diào)查的留學(xué)生中，男女比例均衡，年齡主要為30歲以下(91.03%)。學(xué)生來自5大洲的45個國家，主要為亞洲158名(67.52%)和非洲68名(29.06%)學(xué)生。從國籍來看，印度籍(76名，32.48%)和孟加拉國(42名，17.95%)，其他116名學(xué)生(49.57%)分布在42個國家中。受訪學(xué)生中183名(78.21%)為 MBBS 學(xué)生，51名為 MPH 學(xué)生(21.79%)，其中144人已在本國獲得了本科及以上學(xué)歷，153名(65.38%)學(xué)生由本國獎學(xué)金或自費來華學(xué)習(xí)。所有學(xué)生在疫情期間均通過網(wǎng)絡(luò)授課學(xué)習(xí)，但只有71.79%的學(xué)生表示本國的互聯(lián)網(wǎng)情況能夠順暢地支持學(xué)習(xí)，見表1。

表1 受訪學(xué)生的基本情況

2.2 在線學(xué)習(xí)的問題與障礙

統(tǒng)計結(jié)果顯示，該醫(yī)學(xué)院校線上教學(xué),學(xué)生采用的最多的方法為百度網(wǎng)盤(100%)。具體做法是教師錄制課件，上傳網(wǎng)盤，由學(xué)生自行下載學(xué)習(xí)。而使用線上教學(xué)平臺的使用比例較低，中國大學(xué)幕課是使用人數(shù)最多的平臺，占總?cè)藬?shù)的30.77%，其他平臺使用率總和僅為11.54%。

課堂互動方面，學(xué)生使用最多的方式是傳統(tǒng)的聊天軟件，如QQ和微信，占到了100%。其次的傳統(tǒng)的郵件溝通方式，為32.05%，僅有15.81%的學(xué)生使用各類教學(xué)平臺與教師溝通。

在教學(xué)資源利用方面。學(xué)生對課程平臺資源的使用率最高，為55.56%，對圖書館資源的利用率其次，為39.32%，而對線上實驗平臺的利用率最低，僅為23.93%。整體來看，MBBS學(xué)生的資源利用率高于MPH學(xué)生，在課程平臺資源的使用方面有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。

資源利用的阻礙分別為語言障礙(75.21%)、互聯(lián)網(wǎng)障礙(40.60%)，時差(40.17%)和設(shè)備限制(17.95%)，其中，MPH學(xué)生面臨的障礙整體略大于MBBS學(xué)生，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 受訪者線上學(xué)習(xí)情況及存在的問題

2.3 效果與監(jiān)督

統(tǒng)計結(jié)果顯示，超過三分之二的學(xué)生認為在線學(xué)習(xí)效率“比線下高”或“差不多”(56.41%，28.21%)。但是認為教學(xué)效果 “比線下好”或“差不多”的比例略低，分別為46.15%和20.09%。不同專業(yè)學(xué)生對效率和效果的打分存在差異，MPH學(xué)生認為線上學(xué)習(xí)效率和效果較好的比例比MBBS學(xué)生高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

教學(xué)監(jiān)督考核方面。教學(xué)進度推進和檢查主要通過作業(yè)檢查進行(46.15%)，但是也存在教師撒手不管的情況(20.09%)，對MBBS學(xué)生的檢查力度顯著高于MPH 學(xué)生(P<0.05)。與此對應(yīng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)動力主要來自于考試壓力(48.72%)，自制力(26.92%)和作業(yè)壓力(18.38%)，MBBS學(xué)生的自我學(xué)習(xí)意愿顯著高于MPH學(xué)生(P<0.000)。認為教師團隊較為負責(zé)的學(xué)生比例占到了78.64%，專業(yè)間無統(tǒng)計差別。

教學(xué)滿意度方面。受訪學(xué)生對線上學(xué)習(xí)的整體滿意度為70.09%，MPH學(xué)生滿意度高于MBBS學(xué)生，但無統(tǒng)計差異(P=0.260)。學(xué)生對教學(xué)的主要建議為提供更多線上溝通機會(95.3%)，提供更多教學(xué)與實驗資源(88.03%)，進一步明確學(xué)習(xí)進度考核要求(79.06%)和制定更清晰的教學(xué)計劃(78.63%)。兩個專業(yè)的學(xué)生訴求相似，見表3。

3 討論

隨著我國生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研教學(xué)能力的提高和日益推進的對外開放與合作，具備開展醫(yī)學(xué)國際教育資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校越來越多。我國已經(jīng)成為全球第三大留學(xué)目的地國, MBBS和MPH項目也已成為我國留學(xué)生教育的重要組成部分，如何在緊急狀態(tài)下為這些學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，保障教學(xué)質(zhì)量，關(guān)系到我國醫(yī)學(xué)教育的全球聲譽?；谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們提出以下建議。

表3 受訪者對線上教育效果評價

3.1 鼓勵和引導(dǎo)線上教育平臺的國際化開發(fā)

研究發(fā)現(xiàn)，跨境線上教學(xué)的主要平臺還在使用傳統(tǒng)的網(wǎng)盤作為課程傳播的主要方式。相較于國內(nèi)學(xué)生接近100%的線上課程平臺使用率，在跨國授課中使用率低于30%。針對這一問題，我們對部分學(xué)生和教師進行了重點訪談。留學(xué)生反應(yīng)，造成這一問題的主要原因包括缺少英語語言版本，操作流程繁瑣，跨國網(wǎng)絡(luò)壁壘等問題。而對于教師個人來說，全英或雙語課程的上傳、審核、通過流程過于復(fù)雜。因此，目前大部分教師還是通過自行錄制課件，上傳至網(wǎng)盤甚至通過微信群、群郵件進行發(fā)送和傳遞。但是傳統(tǒng)的資料傳遞方式的使用影響力有限制，傳播范圍小，不能留下學(xué)習(xí)和討論的痕跡，監(jiān)控困難。董煒疆等對新冠疫情期間留學(xué)生通過不同教學(xué)平臺接受醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課網(wǎng)上教學(xué)的效果進行了對比研究，認為教學(xué)平臺在解決教學(xué)時差、提高教學(xué)互動等方面的作用優(yōu)于傳統(tǒng)方式[1]。王輝等開展了利用 E-Learning平臺進行英文流行病學(xué)教學(xué)的改革實踐，發(fā)現(xiàn)借助現(xiàn)代化課程平臺，能更好地實現(xiàn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域知識的傳授[2]。

因此，我們應(yīng)該鼓勵國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)授課平臺針對留學(xué)生群體需求，一視同仁地進行功能開發(fā)與完善。應(yīng)拓展服務(wù)地域，擴大服務(wù)群體，簡化使用流程，將滿足留學(xué)生需求，尤其是疫情期間無法入境的留學(xué)生的教育需求納入工作規(guī)劃。同時，我們應(yīng)該鼓勵教師利用網(wǎng)絡(luò)授課平臺對留學(xué)生進行課程教授。不僅要通過線上課程平臺傳播教學(xué)資料，還要充分利用平臺的其他功能，如線上實時溝通，線上討論、作業(yè)批改、出勤統(tǒng)計等，實現(xiàn)連續(xù)性、全面化的學(xué)生學(xué)習(xí)管理[3]。

3.2 鼓勵全英/雙語醫(yī)學(xué)課程的開發(fā)和互認

調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生使用線上學(xué)習(xí)資源的最大障礙是語言問題。疫情期間，教育部高教司要求國內(nèi)課程平臺單位在疫情防控期間為在校學(xué)生開放課程資源[4]。首批開放的項目包括一批高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)類教育平臺。除了使用最廣的中國大學(xué)MOOC、學(xué)堂在線等平臺提供的課程外，人民衛(wèi)生出版社的人衛(wèi)慕課、深圳大學(xué)優(yōu)課聯(lián)盟等平臺也提供了大量的醫(yī)學(xué)在線課程可供免費學(xué)習(xí)。但是，超過95%的線上開放課程均為中文課程，全英/雙語醫(yī)學(xué)課程資源很少。

因此，我們應(yīng)鼓勵打破MBBS教育和國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育課程間的隔閡。推進MBBS課程與國內(nèi)本科醫(yī)學(xué)教育雙語/全英課程的互選互認，既能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)全英/雙語課程的數(shù)量發(fā)展，也能鼓勵國內(nèi)國際兩個醫(yī)學(xué)生群體的互相學(xué)習(xí)，共同促進發(fā)展[5]。

同時，應(yīng)鼓勵醫(yī)學(xué)院校的國際學(xué)院和其他學(xué)院教學(xué)團隊打破學(xué)院界限，合作互助，共同開發(fā)雙語/全英醫(yī)學(xué)課程。課程開發(fā)不應(yīng)拘泥于國際教育學(xué)院所有，應(yīng)促進學(xué)院間合作，共同鼓勵教師團隊開發(fā)雙語/全英醫(yī)學(xué)課程，實現(xiàn)課程數(shù)量的突破。在課程開發(fā)過程中，應(yīng)合理考慮留學(xué)生數(shù)量，以MBBS為主，兼顧MPH。先開發(fā)共同課程，再開發(fā)特色課程。

此外，我們應(yīng)該鼓勵醫(yī)學(xué)課程建設(shè)的國際合作，提高課程質(zhì)量。通過合作，更新教學(xué)內(nèi)容，追求內(nèi)容和上課方式的全球化。MBBS 教學(xué)中已經(jīng)出現(xiàn)了不少基于國際視野的教學(xué)改革。如，章維等利用雨課堂平臺輔助MBBS留學(xué)生影像醫(yī)學(xué)的輔助教學(xué)[6]。西安交通大學(xué)開展的診斷學(xué)教學(xué)實踐改革，分了解留學(xué)生需求、加強師生英語溝通、選擇適用教材、采用多種現(xiàn)代化教學(xué)方法及加強留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)等，形成了一種適合于留學(xué)生的診斷學(xué)教學(xué)體系,有效提高了醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量[7]。

3.3 鼓勵多樣化網(wǎng)絡(luò)交流平臺的使用

醫(yī)學(xué)教育中，課堂交流是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維能力，消除疑問、掌握醫(yī)學(xué)知識的主要方式。留學(xué)生的課堂參與度較高，也比較依賴課堂互動[8]。印度開展的一項針對MBBS醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，59%的學(xué)生偏愛小組討論，只有14%的學(xué)生喜歡傳統(tǒng)的講授式教學(xué)。48%的學(xué)生認為傳統(tǒng)的講授式教學(xué)比較無聊，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動機[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，受訪醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生最大的需求是增加課堂互動，而時差、網(wǎng)絡(luò)通暢和設(shè)備水平限制了教學(xué)互動，較難開展課堂直播互動。在課程平臺不能完全滿足課堂溝通需求的情況下，應(yīng)鼓勵開發(fā)和應(yīng)用其他網(wǎng)絡(luò)交流工具，彌補課堂互動的不足[10]。例如，繼續(xù)開發(fā)微信/QQ/釘釘?shù)母黜椆δ?，發(fā)現(xiàn)和推廣國際流行的溝通App，對網(wǎng)絡(luò)課程平臺的討論功能進行培訓(xùn)，借用其他平臺的BBS功能等，不拘一格，保障師生間的溝通互動[11-12]。

3.4 推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資源的全球開放

線上醫(yī)學(xué)教育資源包括課程資源、實驗項目平臺資源、高校圖書館資源等。在疫情期間，這些資源對國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)師生免費開發(fā)，但對留學(xué)生群體來說，使用這些資源仍面臨各種障礙。

在教育部高教司首批開放的免費模擬實驗平臺，高等教育出版社的“實驗空間——國家虛擬仿真實驗教學(xué)項目共享平臺”，為全國高校學(xué)生、醫(yī)護人員提供了超過300門課程的生物醫(yī)學(xué)類仿真實驗訓(xùn)練平臺，強有力地補充了實驗課程的不足[13]。但是，實驗平臺項目對網(wǎng)絡(luò)接入速度和學(xué)習(xí)設(shè)備的配置要求均較高，而且全部實驗工具均為中文，大部分留學(xué)生無法使用。

圖書館資源。以本高校為例，圖書館的學(xué)習(xí)資源包括USMLE (美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試)、Access Medicine & Access Surgery，Best Practice(最佳臨床實踐數(shù)據(jù)庫)，Up To Date 臨床決策系統(tǒng)等資源，但是，學(xué)生利用率仍然較低。一方面是跨境網(wǎng)絡(luò)代理設(shè)置困難重重，二是學(xué)生對數(shù)據(jù)庫的種類和重要性認知不足。

因此，我們后期應(yīng)加大線上資源宣傳教育力度，培訓(xùn)學(xué)生各類資源的使用方法和技術(shù)，降低跨境網(wǎng)絡(luò)代理設(shè)置的門檻，為線上資源配備英語語言版本等[14]。

3.5 完善監(jiān)督考核機制，嚴把教學(xué)質(zhì)量關(guān)

在研究中，我們也發(fā)現(xiàn)了學(xué)生和教師雙方的惰性和監(jiān)督考核方面的漏洞。

學(xué)生主要受考試和作業(yè)驅(qū)動，需要教師設(shè)置更為完善的考核制度，幫助學(xué)生克服懶惰和低效，包括設(shè)置較高頻次的作業(yè)與考核，提高網(wǎng)絡(luò)互動溝通頻率，制定更清晰的教學(xué)計劃，設(shè)置更科學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)分解與考核計劃等[15]。調(diào)整獎學(xué)金考核細則，鼓勵學(xué)生充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性[16]。

同時，我們應(yīng)加強對教師教學(xué)行為的督導(dǎo)與考核，加強對課前備課，課中講課、課后輔導(dǎo)的監(jiān)督與考核。保證教師在線課程教學(xué)中盡職盡責(zé)，高質(zhì)量完成教學(xué)設(shè)計、教學(xué)過程、教學(xué)反思、教學(xué)效果、教學(xué)評價等流程。

4 結(jié)語

由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性，醫(yī)學(xué)生的教育與培養(yǎng)容不得半點馬虎。在疫情背景下，我們更應(yīng)該對外籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育質(zhì)量負起責(zé)任。我們應(yīng)總結(jié)線上教育的問題與經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)和資源，主動使用新技術(shù)新方法，不斷改善教學(xué)方法和教學(xué)模式，探索出一個適合醫(yī)教雙方、適合緊急情況下的優(yōu)質(zhì)教學(xué)方案。

利益沖突無

作者貢獻聲明張露文：論文撰寫，數(shù)據(jù)處理與修訂；劉帥帥：項目實施與監(jiān)督，數(shù)據(jù)采集，論文修訂。