李曉文，李鴻鶴，張志強(qiáng)，孫景芬

(中國醫(yī)科大學(xué)：A.臨床二系；B.國際醫(yī)學(xué)教育研究院；C.附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧 沈陽 110122)

2013年國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出要引導(dǎo)有關(guān)高校合理確定健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)模[1]；2016年又陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策法規(guī)，如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》等，為健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展指明了前進(jìn)方向[2-3]。2019年，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》提出要健全人才培養(yǎng)體系，為人民群眾提供全生命周期的健康服務(wù)[4]?？祻?fù)治療技術(shù)被引入中國后，便在“預(yù)防、治療、康復(fù)”的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)格局中大放異彩。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國有超過1億人群有康復(fù)治療需求[5]，而目前全國從事康復(fù)治療的專業(yè)技術(shù)人員僅有1.4萬人[6]；各類康復(fù)治療人才缺口達(dá)35萬人，其中康復(fù)醫(yī)師3萬人，物理治療師18萬人，作業(yè)治療師9萬人，假肢與矯形器制作師3.5萬人，語言治療師1.5萬人[7]；另外，全國現(xiàn)有康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)從業(yè)人員的整體學(xué)歷層次相對(duì)不高，本科及以上學(xué)歷者僅占不到30%[8]。因此，作為我國人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，康復(fù)治療人才培養(yǎng)應(yīng)成為我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究的新課題。但2017版《全國普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》顯示，我國目前開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的本科院校僅103所[9]，說明該專業(yè)人才培養(yǎng)仍處于探索階段。中國醫(yī)科大學(xué)自2013年9月開始招收康復(fù)治療學(xué)專業(yè)四年制本科學(xué)生，至2019年9月已招收七屆共計(jì)313名學(xué)生，向社會(huì)輸送三屆累計(jì)82名畢業(yè)生。

在國際醫(yī)學(xué)教育迅猛發(fā)展的背景下，將先進(jìn)教育理念運(yùn)用于我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)踐勢(shì)在必行。2004年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)提出了《康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》[10]，明確了康復(fù)治療師的概念及其應(yīng)具備的專業(yè)技能。因此，需要結(jié)合國家要求和培養(yǎng)目標(biāo)，運(yùn)用先進(jìn)教育理念，將康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)體系進(jìn)一步優(yōu)化。成果導(dǎo)向教育(Outcomes-based Education，OBE)是一種基于“學(xué)習(xí)產(chǎn)出”的教育改革理念[11]，自1981年由斯派迪(William G.Spady)創(chuàng)設(shè)以來，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)踐?！耙粚６嗄堋毙涂祻?fù)治療師是康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)的最終成果表現(xiàn)，而OBE理念即是以這種預(yù)期學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，組織、實(shí)施和評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)過程。自開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)以來，中國醫(yī)科大學(xué)即以O(shè)BE理念為導(dǎo)向組織專業(yè)人才培養(yǎng)過程?；贠BE理念，就業(yè)情況應(yīng)成為評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)水平的重要依據(jù)，本文以中國醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)情況為視角，對(duì)本專業(yè)的課程體系設(shè)計(jì)、教學(xué)計(jì)劃安排和專業(yè)教師配置等人才培養(yǎng)實(shí)踐展開思考。

1 課程體系設(shè)計(jì)

我?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)課程體系共有5類44門必修課程，其中人文社會(huì)科學(xué)與行為科學(xué)類9門、自然科學(xué)與外國語類3門、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與公共衛(wèi)生類13門、臨床醫(yī)學(xué)類6門、專業(yè)課程13門。該課程體系總計(jì)2 654學(xué)時(shí)，其中理論講授1 510學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)1 144學(xué)時(shí)。除了按國家要求設(shè)置的諸如政治、英語、計(jì)算機(jī)和體育等課程外，該體系的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)和專業(yè)類課程詳見表1。

表1 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)課程體系(部分)

基于OBE理念，該課程體系以職業(yè)崗位的知識(shí)和能力要求為導(dǎo)向，將知識(shí)灌輸和能力培養(yǎng)融入每門課程。根據(jù)工作對(duì)知識(shí)的應(yīng)用程度，將相應(yīng)課程分為考試和考查兩種性質(zhì)，既突出了學(xué)習(xí)重點(diǎn)又保證了知識(shí)覆蓋面；除了醫(yī)學(xué)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)的諸如人體解剖學(xué)、生理學(xué)和外科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程外，該課程體系著重設(shè)計(jì)了包括康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、物理因子治療、語言治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等專業(yè)課程。康復(fù)治療師是一種偏重于實(shí)踐的醫(yī)學(xué)技術(shù)類職業(yè)，而實(shí)驗(yàn)、見習(xí)和實(shí)習(xí)是獲得專業(yè)技能的必然途徑；因此，該課程體系根據(jù)教學(xué)方式將課程分為理論講授和實(shí)驗(yàn)見習(xí)兩種類型，兼顧了知識(shí)學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)的要求。從畢業(yè)生和用人單位的回訪結(jié)果來看，該課程體系結(jié)構(gòu)科學(xué)、內(nèi)容實(shí)用，基本滿足本專業(yè)人才培養(yǎng)需求。

2 教學(xué)計(jì)劃安排

我?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)制為四年，前三年為在校學(xué)習(xí)階段；其中，第一學(xué)期13教學(xué)周，共290學(xué)時(shí)，平均22學(xué)時(shí)/周；第二學(xué)期17教學(xué)周，共440學(xué)時(shí)，平均26學(xué)時(shí)/周；第三學(xué)期17教學(xué)周，共428學(xué)時(shí)，平均25學(xué)時(shí)/周；第四學(xué)期17教學(xué)周，共488學(xué)時(shí)，平均29學(xué)時(shí)/周；第五學(xué)期17教學(xué)周，共424學(xué)時(shí)，平均25學(xué)時(shí)/周；第六學(xué)期17教學(xué)周，共406學(xué)時(shí)，平均24學(xué)時(shí)/周。第四學(xué)年為畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，共48周(第七學(xué)期26周，第八學(xué)期22周)；該階段內(nèi)容包括專業(yè)實(shí)習(xí)(44周)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)習(xí)(3周)，另有畢業(yè)理論和實(shí)踐考試(1周)。專業(yè)實(shí)習(xí)按康復(fù)治療技術(shù)分為以下實(shí)習(xí)組輪轉(zhuǎn)：物理治療(神經(jīng)組10周、肌骨組4周、脊髓組2周、懸吊組2周)、兒童物理治療(4周)、物理因子治療(高頻組、中低頻組、光療組、熱療組)(10周)、作業(yè)治療(8周)、語言治療(4周)。

教學(xué)計(jì)劃作為教學(xué)任務(wù)的組織規(guī)則，在人才培養(yǎng)過程中起到指揮棒的作用，是調(diào)節(jié)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)荷和教師工作強(qiáng)度的重要因素。該教學(xué)計(jì)劃從實(shí)際出發(fā)，以“均衡、緊湊”為原則，將職業(yè)必備知識(shí)和能力分解滲透于每個(gè)培養(yǎng)階段，并在不同階段有所側(cè)重。以知識(shí)為載體的能力培養(yǎng)是該教學(xué)計(jì)劃的落腳點(diǎn)，也是OBE理念的要義所在。事實(shí)證明，實(shí)踐教學(xué)是提升學(xué)生專業(yè)能力的有效途徑，因此該教學(xué)計(jì)劃重點(diǎn)突出了課程的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。其中，11門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中，實(shí)驗(yàn)見習(xí)學(xué)時(shí)最高占課程總學(xué)時(shí)的54.00%，平均占31.69%；6門臨床醫(yī)學(xué)課程中，實(shí)驗(yàn)見習(xí)學(xué)時(shí)最高占課程總學(xué)時(shí)的40.00%，平均占28.57%；13門專業(yè)課程中，實(shí)驗(yàn)見習(xí)學(xué)時(shí)最高占課程總學(xué)時(shí)的100.00%，平均占66.03%。

3 專業(yè)教師配置

我?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)現(xiàn)有專業(yè)主干課教師74人，均具有高等學(xué)校教師資格和3年以上臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。以上專業(yè)教師均具有本科及以上學(xué)歷，其中，博士占25.68%，碩士占40.54%；專業(yè)教師中，高、中、初級(jí)職稱分別占教師總數(shù)的18.92%，40.54%和40.54%。另外，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師均具有本科及以上學(xué)歷，初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱和3年以上臨床康復(fù)工作經(jīng)驗(yàn)。

教師是人才培養(yǎng)過程的靈魂，直接決定了人才培養(yǎng)的質(zhì)量。本專業(yè)以康復(fù)治療師為未來職業(yè)定位，為保證專業(yè)教師的職業(yè)化程度，我校將執(zhí)業(yè)資格和臨床工作經(jīng)驗(yàn)作為選聘專業(yè)教師的首要條件。在此基礎(chǔ)上，我校通過不斷完善人才聘用制度和專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘制度，逐步優(yōu)化專業(yè)教師梯隊(duì)的專業(yè)化程度，以適應(yīng)本專業(yè)人才培養(yǎng)的職業(yè)定位要求。

4 就業(yè)情況分析

通過對(duì)82名畢業(yè)生的就業(yè)情況分析發(fā)現(xiàn)，總體就業(yè)率為95.12%(含讀研)，其就業(yè)部門主要以綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科和康復(fù)?？漆t(yī)院為主；工作崗位基本為康復(fù)治療師，占就業(yè)總?cè)藬?shù)的82.76%(不包含讀研)；工作內(nèi)容涉及物理治療、作業(yè)治療和語言治療等，個(gè)別畢業(yè)生從事民營企業(yè)中的康復(fù)醫(yī)藥器械研發(fā)工作以及政府或事業(yè)單位中的相關(guān)行政管理工作，詳見表2。82名畢業(yè)生中共有20人繼續(xù)攻讀碩士研究生，占畢業(yè)生總數(shù)的24.39%，錄取院校涉及北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)、華東師范大學(xué)、華中科技大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、香港大學(xué)、香港中文大學(xué)及少數(shù)國外大學(xué)，專業(yè)涉及康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、人體解剖與組織胚胎學(xué)、細(xì)胞化學(xué)與生物化學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)及神經(jīng)內(nèi)科學(xué)等。

表2 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)信息

基于OBE理念，以就業(yè)為視角審視人才培養(yǎng)的實(shí)踐過程，畢業(yè)生95.12%的就業(yè)率和56.10%的培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成率(從事康復(fù)治療師工作者占就業(yè)總?cè)藬?shù)的比例)證明我?？祻?fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)踐已取得初步成功。

5 討論

OBE理念的邏輯基礎(chǔ)在于“所有學(xué)習(xí)者均成功(Success for All)”，斯派迪認(rèn)為“學(xué)校應(yīng)成為為每個(gè)學(xué)生找到成功方法的載體”[11]。我校雖在康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)踐探索中取得了階段性成功，但就專業(yè)發(fā)展和培養(yǎng)目標(biāo)而言，還應(yīng)在以下方面予以加強(qiáng)。

5.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)

基于OBE理念，任何教育活動(dòng)都應(yīng)有一個(gè)清晰的人才培養(yǎng)目標(biāo)；該目標(biāo)應(yīng)落腳于畢業(yè)要求中，并應(yīng)在培養(yǎng)過程中被分解體現(xiàn)。我校不僅根據(jù)《康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》[10]設(shè)計(jì)課程體系，更著力將培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)技能分解滲透于四年的理論和實(shí)踐教學(xué)等過程中。專業(yè)教師的專業(yè)素養(yǎng)決定了他們對(duì)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的理解與實(shí)踐能力，但與其他同類高校相似，我校專業(yè)教師中真正具有康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科背景的教師僅占54.10%，仍需進(jìn)一步提高專業(yè)教師的專業(yè)化程度。

5.2 增強(qiáng)專業(yè)信心

從畢業(yè)生訪談結(jié)果以及讀研的專業(yè)選擇來看，多數(shù)學(xué)生選擇了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，試圖改變自身專業(yè)，顯現(xiàn)了本專業(yè)學(xué)生普遍缺乏專業(yè)信心，這也是我國康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)中的普遍現(xiàn)象。因此，應(yīng)盡早對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)內(nèi)涵教育，使其有機(jī)會(huì)在真實(shí)的工作環(huán)境中體會(huì)專業(yè)內(nèi)涵，增強(qiáng)他們的職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感，提升學(xué)生的專業(yè)信心。“體驗(yàn)式職業(yè)教育”作為日本OBE理念的實(shí)踐典范[12]，可作為高校開展職業(yè)內(nèi)涵教育的參考形式。

5.3 優(yōu)化課程體系

我校課程體系基本合理，但仍有部分內(nèi)容需作微調(diào)。部分實(shí)用課程未開，如《人體發(fā)育學(xué)》《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》《社區(qū)康復(fù)學(xué)學(xué)》《兒童康復(fù)學(xué)》和《老年康復(fù)學(xué)》。由于本專業(yè)學(xué)制短，部分課程可以整合壓縮或以選修課形式開設(shè)，如《人體解剖學(xué)》《組織與胚胎學(xué)》和《生物化學(xué)》等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程可由諸如《人體形態(tài)學(xué)》和《人體機(jī)能學(xué)》等整合；而諸如《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》和《兒科學(xué)》等臨床醫(yī)學(xué)課程可由《臨床醫(yī)學(xué)概論》整合；部分如《藥理學(xué)》《流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》等課程宜在選修課程中開設(shè)，供學(xué)有余且有需求的學(xué)生選擇。

5.4 注重實(shí)踐教學(xué)

在實(shí)踐教學(xué)方面，我校將資源豐富的附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心、附屬第一醫(yī)院和附屬第四醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科作為本專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)基地，并按照專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置了能滿足康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、物理因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、康復(fù)工程和語言治療等技術(shù)實(shí)踐教學(xué)功能的實(shí)訓(xùn)室；且盛京醫(yī)院康復(fù)中心作為遼寧省康復(fù)中心，不僅設(shè)備設(shè)施先進(jìn)齊全，其充足的患者量也保障了高質(zhì)量的專業(yè)實(shí)踐教學(xué)需求。與國內(nèi)其他同類院校一樣，我校雖在教學(xué)計(jì)劃安排中突出了實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，但仍需不斷豐富實(shí)踐教學(xué)單位類型；實(shí)習(xí)單位應(yīng)滿足學(xué)生的多元化需求，讓學(xué)生熟悉更多未來可能的工作環(huán)境。因此，除了現(xiàn)有的實(shí)習(xí)單位外，還可以將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政康復(fù)機(jī)構(gòu)、體育康復(fù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)康復(fù)業(yè)務(wù)部門等設(shè)為實(shí)踐教學(xué)基地供學(xué)生選擇，使學(xué)生對(duì)更多康復(fù)治療師涉足的部門有更全面的了解，掌握更加全面的工作技能。

5.5 注重能力培養(yǎng)

與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)類似，為了進(jìn)一步提高專業(yè)能力，適應(yīng)市場需求，繼續(xù)讀研成為本專業(yè)畢業(yè)生的普遍選擇。我校三屆本專業(yè)畢業(yè)生的讀研比例逐年升高，分別為14.81%，18.52%和39.29%，總比例達(dá)24.39%。區(qū)別于其他教育類型，高等教育是以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的學(xué)歷教育，終身學(xué)習(xí)、批判思考和創(chuàng)新科研等能力應(yīng)成為每名本科畢業(yè)生的必備能力。本科階段獲得的能力是應(yīng)對(duì)工作挑戰(zhàn)和繼續(xù)接受研究生教育的基礎(chǔ)，但我校有近半數(shù)本專業(yè)畢業(yè)生反映本科階段沒有得到足夠的科研訓(xùn)練，科研能力成為求職或考研過程中的短板。布蘭特(Jobs Brandt)從教學(xué)設(shè)計(jì)視角對(duì)OBE金字塔結(jié)構(gòu)的解讀認(rèn)為“課程與教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)回歸學(xué)生能夠帶著走的能力而非知識(shí)”[13]。OBE理念強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)教育目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)能力，并圍繞具體能力設(shè)計(jì)課程體系和教學(xué)計(jì)劃。

5.6 拓寬就業(yè)方向

82名康復(fù)治療學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)部門主要集中于綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)?？漆t(yī)院，而對(duì)康復(fù)治療師需求更大的諸如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政康復(fù)機(jī)構(gòu)和體育康復(fù)機(jī)構(gòu)等則鮮有人問津，凸顯了本專業(yè)學(xué)生就業(yè)思維僵化、就業(yè)出口局限的問題，這可能與國內(nèi)尚不成熟的康復(fù)治療師行業(yè)有關(guān)?；贠BE理念，高校應(yīng)積極為學(xué)生描繪本專業(yè)的就業(yè)藍(lán)圖[11]，并通過多元化的實(shí)踐教學(xué)等措施對(duì)學(xué)生進(jìn)行早期職業(yè)生涯教育，樹立學(xué)生正確的擇業(yè)觀，引導(dǎo)他們關(guān)注更多對(duì)康復(fù)治療師有需求的部門，拓寬就業(yè)出口。另外，本專業(yè)雖然以培養(yǎng)“一專多能”型康復(fù)治療師為目標(biāo)，可以滿足多數(shù)醫(yī)院當(dāng)前的臨床需求，但康復(fù)治療技術(shù)涵蓋范圍較廣，且社會(huì)對(duì)康復(fù)需求逐漸細(xì)化，基于OBE理念，高校應(yīng)根據(jù)市場需求，主動(dòng)嘗試分物理治療、作業(yè)治療和語言治療等方向培養(yǎng)人才。

總之，OBE不僅是一種教育理念，更能作為一種教育實(shí)踐，為我國康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)提供思路。