田雨欣 官浩 戴嬌嬌 劉洋 王玲 彭琴

[摘要]目的：探討全流程精細(xì)化管理FUE毛發(fā)移植圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：回顧性收集筆者科室2017年10月-2018年9月門診30例患者，圍手術(shù)期采用人員責(zé)任制分配，優(yōu)化手術(shù)過程，加強(qiáng)術(shù)中對(duì)毛發(fā)的管理力度和術(shù)后隨訪，術(shù)后總結(jié)分析經(jīng)驗(yàn)，討論運(yùn)用全流程精細(xì)化管理對(duì)FUE毛發(fā)移植圍手術(shù)期的影響。結(jié)果：本組30例患者，術(shù)后均隨訪6個(gè)月～1年，供發(fā)區(qū)生長(zhǎng)良好，最終毛囊成活率均可達(dá)約95%以上，且外觀自然，種植的頭發(fā)與原生發(fā)渾然一體，醫(yī)患雙方對(duì)術(shù)后效果滿意。結(jié)論：FUE毛發(fā)移植中應(yīng)用全流程精細(xì)化管理，可提高就診患者的舒適度及滿意度，毛發(fā)生長(zhǎng)自然，外形良好，越來越多的脫發(fā)患者獲得了安全、滿意的療效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]毛囊單位提取技術(shù);全流程精細(xì)化管理;毛發(fā)移植;圍手術(shù)期護(hù)理;質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）10-0178-03

Application Effect of Whole Process Fine Management in Perioperative Nursing of FUE Hair Transplantation

TIAN Yu-xin，GUAN Hao，DAI Jiao-jiao，LIU Yang，WANG Ling，PENG Qin

（Department of Burn and Skin Surgery，PLA Burn Center，the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi，an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of whole process fine management of FUE hair transplantation perioperative nursing. Methods? We retrospectively collected 30 patients from our department from October 2017 to September 2018. In the perioperative period， the personnel responsibility system is used to optimize the surgical process， strengthen the management of hair during the operation and follow-up after the operation.we summarize the analysis experience and discuss the impact of the use of whole process fine management on the perioperative operation of FUE technology hair transplant. Results? All the 30 patients were followed up for 6 months to 1 year. The hair supply area grew well. The final survival rate of hair follicles was more than 95%. The appearance was natural. The planted hair and the original hair were integrated. Both doctors and patients were satisfied with the postoperative effect. Conclusion? The application of fine management in the whole process of FUE hair transplantation can improve the comfort and satisfaction of patients. The hair grows naturally and has good appearance. More and more hair loss patients have obtained safe and satisfactory curative effect， which is worthy of clinical application.

Key words： Follicular unit extraction（FUE）; whole process fine management; hair transplantation; perioperative nursing; quality control

頭發(fā)是人類美貌和青春的象征，現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，導(dǎo)致雄激素性脫發(fā)的發(fā)病率不斷飆升，該病也與患者的頭皮局部血流、精神因素、心理失衡狀態(tài)、睡眠、皮脂分泌、飲食及病菌感染等因素有關(guān)[1]，脫發(fā)雖不影響人們的身體健康，卻對(duì)脫發(fā)者的心理造成極大壓力[2]。毛囊單位提取技術(shù)（Follicular unit extraction，F(xiàn)UE）是運(yùn)用毛囊提取器將患者優(yōu)勢(shì)供區(qū)的毛囊單位通過提取、分離、種植后移植至毛發(fā)缺失部位[3]。移植成活率及手術(shù)時(shí)間很大程度上取決于提取及分離的整體操作流程[4]。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)合作至關(guān)重要，如何優(yōu)化手術(shù)流程，建立熟練的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)模式是手術(shù)提速增效的重點(diǎn)，全流程精細(xì)化管理通過術(shù)前制定計(jì)劃，術(shù)中質(zhì)量監(jiān)控，減少對(duì)毛囊單位的損傷，提高毛囊存活率，術(shù)后護(hù)理隨訪跟蹤，使患者取得理想治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年6月起開展FUE自體毛發(fā)移植手術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作日趨成熟化，總結(jié)歸納臨床經(jīng)驗(yàn)。2017年5月起對(duì)門診就診患者實(shí)施全流程精細(xì)化護(hù)理管理，對(duì)2017年10月-2018年9月30例患者進(jìn)行全流程精細(xì)化管理護(hù)理圍手術(shù)期干預(yù)，患者均為男性，年齡24～55歲，平均年齡（37.1±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為雄激素性脫發(fā)者;②脫發(fā)分級(jí)在七級(jí)以內(nèi)者;③沒有頭皮炎癥及年齡≤55歲的男性;④術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為非雄激素性脫發(fā)者，例如瘢痕性脫發(fā)、斑禿等其他因素引起的脫發(fā);②脫發(fā)面積大于七級(jí)以上者;③毛發(fā)天生卷曲及先天引起的毛發(fā)稀疏者;④有嚴(yán)重的頭皮炎癥未經(jīng)治療者;⑤未簽署知情同意書者。

1.2 手術(shù)步驟：術(shù)前醫(yī)患建立有效溝通，并預(yù)約手術(shù)時(shí)間。術(shù)前1d與患者溝通手術(shù)注意事項(xiàng)，保留影像資料，設(shè)計(jì)、修剪術(shù)區(qū)頭發(fā)，常規(guī)消毒鋪單后患者俯臥位采用毛囊單位提取機(jī)器提取毛囊，并沿著毛發(fā)生長(zhǎng)方按照10 FUs/cm2的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提取[5]，時(shí)刻保持毛囊的低溫水化[6]，采用寶石刀打孔種植鑷種植，密度控制在25～40 FUs/cm2，無損傷植入毛囊單位，術(shù)后定期隨訪。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 建立專業(yè)毛發(fā)移植醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：由1名主任醫(yī)師（毛發(fā)移植專業(yè)資質(zhì)），1名主治醫(yī)師，4名護(hù)師（毛發(fā)分離技術(shù)）組成。主任醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)質(zhì)量總負(fù)責(zé)人，建立分工明細(xì)，確定毛發(fā)移植提取組、分離組和種植組人員。建立質(zhì)控小組，完成術(shù)中質(zhì)量監(jiān)督。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理

1.3.2.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)性地做好患者心理疏導(dǎo)。術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)方式、疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等，很多患者術(shù)前對(duì)手術(shù)有懼怕和顧慮心理，必要時(shí)介紹一些成功案例，消除患者恐懼、緊張、焦慮等心理問題[7]。

1.3.2.2 精細(xì)化流程建立：建立患者基本檔案信息→完善患者術(shù)前檢查→收集術(shù)前生活圖片（術(shù)前照片要求患者正側(cè)位、左側(cè)位、右側(cè)位、后側(cè)位）→確定移植面積及毛囊單位→術(shù)前1d準(zhǔn)備手術(shù)用物→手術(shù)當(dāng)天簽署手術(shù)知情同意書→告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)→完善術(shù)前患者供區(qū)和受區(qū)毛發(fā)的準(zhǔn)備（固定專人完成）→固定角度采集照片（見圖1）→待手術(shù)。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理

1.3.3.1 體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)需要，在提取毛囊單位時(shí)，需保持俯臥位2～3h以暴露優(yōu)勢(shì)供區(qū)[8]，因此面部成為主要著力點(diǎn)，泡沫敷料貼于額部，降低壓瘡發(fā)生率?；颊哐雠P位時(shí)，采取頭高足低，注意頸部生理彎曲及腰部，及時(shí)墊軟枕緊貼手術(shù)床，防止因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)造成疼痛及活動(dòng)受限。

1.3.3.2 術(shù)中提速及毛囊管理：①毛囊單位提取：修建毛發(fā)1～2mm，減少環(huán)鉆套取時(shí)間;②毛囊單位制備：保持刀片鋒利，分離人員在多倍放大鏡下進(jìn)行分離，去除毛囊單位周圍的多余組織，保留完整毛囊，避免夾持毛囊，提倡自然分離。避免機(jī)械性壓挫、折曲、拉長(zhǎng)等[5]。將制備好的毛囊單雙根各100FU，依次整齊排列于鋪有鹽水紗布的小碗中，保持毛囊處于4℃，始終低溫濕潤(rùn)狀態(tài)直至植入受區(qū)[9];③毛囊單位種植：腫脹液充分暴露打孔間隙，雙人同時(shí)種植。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)區(qū)沖洗：噴壺裝入溫鹽水（37℃～41℃），噴灑式清理供發(fā)區(qū)和植發(fā)區(qū)血痂，空出植發(fā)區(qū)域戴手術(shù)帽，并妥善固定醫(yī)學(xué)攝影留取術(shù)后即刻照片（見圖2～3）;②供區(qū)護(hù)理：供發(fā)區(qū)涂抹生長(zhǎng)因子并用抗菌繃帶包扎傷口，前3d避免暴露手傷口，術(shù)后7d清洗頭皮，洗頭力度要輕柔，囑咐患者勿擅自強(qiáng)行摳抓癡皮;③常規(guī)護(hù)理：術(shù)后1～5d供發(fā)區(qū)與植發(fā)區(qū)以及前額、兩側(cè)顳部、上下眼瞼、鼻根部有紅腫水腫現(xiàn)象，可在額頭冰敷消除水腫，必要時(shí)可服用消腫藥減輕術(shù)后不適?；颊咝g(shù)后1周內(nèi)應(yīng)穿開衫衣服，避免套頭衫，防止觸碰拖拽植發(fā)區(qū)域，術(shù)后10d可佩戴假發(fā);④術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)清淡飲食，禁忌海鮮、牛羊肉及辛辣刺激性食物，以免發(fā)生過敏;⑤預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，建議患者術(shù)后堅(jiān)持口服非那雄胺[10]。

1.3.5 術(shù)后隨訪：術(shù)后運(yùn)用云服務(wù)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，利用微信平臺(tái)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年定期隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)攝影留取資料，責(zé)任制護(hù)理人員負(fù)責(zé)照片資料收集、存檔、整理。簽字確認(rèn).術(shù)后完善植發(fā)手術(shù)記錄。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員采用電子設(shè)備，視頻會(huì)議等形式，分享總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量做好基礎(chǔ)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用醫(yī)院滿意度調(diào)查表，10分為滿分，8分及以上為基本滿意，8分以下為不滿意，來評(píng)價(jià)患者滿意度及醫(yī)生滿意度;評(píng)價(jià)毛囊移植術(shù)后9個(gè)月，1年半的毛發(fā)存活率，患者隨訪時(shí)隨機(jī)抽取5個(gè)1cm2面積的頭皮，取平均值。

2? 結(jié)果

全流程精細(xì)化管理護(hù)理的30例患者，術(shù)后均隨訪6個(gè)月～1年，供發(fā)區(qū)生長(zhǎng)良好，最終毛囊成活率均可達(dá)約95.0%以上，且外觀自然，種植的頭發(fā)與原生發(fā)渾然一體，醫(yī)患雙方對(duì)術(shù)后效果滿意。典型病例見圖4～5。

3? 討論

FUE技術(shù)以其自身優(yōu)點(diǎn)[11]，市場(chǎng)需求量逐年提升。苗勇等[12]研究得出，現(xiàn)代尋求毛發(fā)移植的主流人群具有年輕化、網(wǎng)絡(luò)化和理性化的特點(diǎn)，主流人群一個(gè)主要特點(diǎn)就是文化水平較高，絕大部分為大學(xué)學(xué)歷的高知分子，所以除了成熟的醫(yī)療技術(shù)支持外，患者的心理支持及圍手術(shù)期護(hù)理也尤為重要。

FUE毛發(fā)移植治療男性雄激素性脫發(fā)患者單次提毛囊單位量大，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，所需醫(yī)護(hù)人員多（一臺(tái)手術(shù)需要3～5個(gè)醫(yī)護(hù)人員）[13]。本文通過開展全流程精細(xì)化管理圍手術(shù)期護(hù)理，可使FUE技術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理更加安全安全、人員分工更加合理、流程更加完善、云服務(wù)等加入可顯著提高工作效率。術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通，利用術(shù)前宣教減輕患者的負(fù)面情緒，提高患者的認(rèn)知度和依從性。建立質(zhì)量監(jiān)控小組貫穿與整個(gè)圍手術(shù)期。根據(jù)個(gè)體需求制定手術(shù)方案，質(zhì)量監(jiān)控小組嚴(yán)格保持毛囊的低溫水化[6]。減少毛囊的損傷，縮短毛囊回植時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間，增加毛囊移植成活率，使患者有較好的舒適度。成熟的毛囊分離及毛囊種植是提速的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，分離組及時(shí)分辨毛發(fā)的質(zhì)量，脂肪太多、不易提取、斷茬太多或者三根毛發(fā)較多的情況，提醒醫(yī)師換大一號(hào)鉆頭。毛發(fā)細(xì)或單根太多可以用小一號(hào)鉆頭。根據(jù)分離毛發(fā)情況進(jìn)行打孔，雙根多且毛發(fā)粗的、毛發(fā)比較軟的用1.2mm鉆頭進(jìn)行打孔，毛發(fā)細(xì)、硬、質(zhì)量好的用0.8mm或1.0mm鉆頭打孔。毛囊種植時(shí)先用寶石刀在受區(qū)平行于頭發(fā)的正常生長(zhǎng)方向打孔，然后左手用鑷子撐開小孔，右手用鑷子將毛囊植入孔內(nèi)，左手種植鑷不離孔，右手鑷子夾取毛發(fā)種植后，左手種植鑷直接進(jìn)入下一個(gè)孔，右手再夾取毛發(fā)種植，重復(fù)循環(huán);本組30例患者均取得滿意療效，無并發(fā)癥。

綜上所述，F(xiàn)UE毛發(fā)移植圍手術(shù)期采用全流程精細(xì)化管理護(hù)理值得臨床推廣與進(jìn)一步研究。精細(xì)化管理是一個(gè)永無止境、循環(huán)反復(fù)的改善過程[14]，是不斷改善提高的動(dòng)態(tài)過程[15]，希望未來隨著生物醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，讓更優(yōu)質(zhì)的資源服務(wù)于廣大脫發(fā)患者。

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[收稿日期]2020-04-23

本文引用格式：田雨欣，官浩，戴嬌嬌，等.全流程精細(xì)化管理在FUE毛發(fā)移植圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：178-180.