史榮妹

【摘 要】 目的：闡述膽囊結(jié)石患者通過(guò)超聲診斷的方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：此次研究時(shí)間開(kāi)始于2006年1月，結(jié)束于2020年1月，研究對(duì)象抽選于我院接受診治的膽囊結(jié)石患者71例，回顧性分析其超聲診斷影像結(jié)果，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確率，并分析膽囊結(jié)石患者影像表現(xiàn)。結(jié)果：71例患者經(jīng)超聲診斷確診69例，檢出率為97.18%。結(jié)論：通過(guò)超聲技術(shù)診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率較高，值得運(yùn)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷;膽囊結(jié)石;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-247-01

膽囊結(jié)石屬于臨床十分常見(jiàn)的一種膽系病癥，患病率高達(dá)50%以上，對(duì)患者的生活、健康等均產(chǎn)生不良損害。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性患膽囊結(jié)石的概率遠(yuǎn)高于男性，可能與個(gè)人體質(zhì)、激素分泌、飲食結(jié)構(gòu)等因素相關(guān)，且成年女性患病率遠(yuǎn)高于未成年女性。當(dāng)前，臨床治療膽囊結(jié)石主要采取手術(shù)療法，效果良好，那么，術(shù)前疾病的鑒別診斷工作就至關(guān)重要[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，超聲技術(shù)得以發(fā)展與完善，用作鑒別多種疾病的措施之一，準(zhǔn)確性較高。本文以2006.1-2020.1我院診治71例罹患膽囊結(jié)石病癥患者為例，闡述超聲診斷的方法及結(jié)果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時(shí)間開(kāi)始于2006年1月，結(jié)束于2020年1月，研究對(duì)象抽選于我院接受診治的膽囊結(jié)石患者71例，包括男性病患30例，女性病患41例，年齡最低者為28歲，最高者為78歲，平均年齡（45.3±1.1）歲。所有患者主訴右上腹持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛感，進(jìn)食或夜間偶有加劇情況。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受超聲技術(shù)診斷，設(shè)備選用邁瑞彩色超聲診斷儀，預(yù)先調(diào)試好設(shè)備相應(yīng)參數(shù)，包括：探頭頻率設(shè)定2.5MHZ，若患者體重較大，可采用低頻探頭。囑患者檢查前應(yīng)保持禁食禁水8h以上，確保膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈，避免腸胃中食物、氣體對(duì)檢查結(jié)果造成的干擾。協(xié)助患者調(diào)整體位至平臥仰臥位或右前斜位，如患者活動(dòng)不便，可變化為俯臥為或坐位。從多切面對(duì)患者膽囊及膽管進(jìn)行掃查，查看膽管、膽囊內(nèi)是否存在強(qiáng)光團(tuán)、聲影等，有無(wú)運(yùn)動(dòng)。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者病例檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算患者超聲檢查準(zhǔn)確性，分析差異情況。另外，對(duì)患者影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整合研究結(jié)果，錄入SPSS 19.0 系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理，通過(guò)p<0.05反映出數(shù)據(jù)差異性。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷分析

此次71例患者經(jīng)超聲診斷確診膽囊結(jié)石患者69例，檢出率為97.18%，具體情況見(jiàn)表1。

2.2 超聲影像表現(xiàn)

此次超聲診斷55例患者屬于典型膽囊結(jié)石表現(xiàn)，即患者膽囊內(nèi)部存在強(qiáng)回聲團(tuán)，聲影主要集中在結(jié)石強(qiáng)回聲后方，形狀較大，回聲光團(tuán)形狀多為半月?tīng)罨蛐略聽(tīng)?，結(jié)石密度松散，質(zhì)地較軟，透聲性佳，可清晰顯示全貌。多發(fā)結(jié)石患者結(jié)石體積小，形狀不一，內(nèi)含鈣質(zhì)較弱，超聲下表現(xiàn)出較強(qiáng)會(huì)聲帶。11例患者屬于不典型結(jié)石表現(xiàn)，即結(jié)石位置處于膽囊壁或膽囊頸處，較難發(fā)現(xiàn)。膽囊壁結(jié)石會(huì)造成囊壁增厚表現(xiàn)，膽囊頸結(jié)石則表現(xiàn)為回聲較低或無(wú)回聲。

3 討論

造成膽囊結(jié)石的最根本原因就是膽汁自身，如膽囊內(nèi)膽汁堆積過(guò)多或因炎性因子導(dǎo)致理化性質(zhì)變化，進(jìn)而造成膽汁當(dāng)中含有的膽固醇含量快速增加，當(dāng)膽固醇達(dá)到或超過(guò)膽汁的飽和度，就會(huì)產(chǎn)生沉淀或結(jié)晶，進(jìn)而形成膽囊內(nèi)的及時(shí)。通常情況下，絕大部分膽囊結(jié)石患者均會(huì)伴有膽囊炎癥狀，而這兩種疾病間還可以相互誘發(fā)。膽囊結(jié)石對(duì)膽囊內(nèi)壁會(huì)造成機(jī)械性損傷或刺激，導(dǎo)致膽囊炎出現(xiàn)反復(fù)發(fā)病的情況，反復(fù)出現(xiàn)的炎癥則會(huì)進(jìn)一步刺激膽囊內(nèi)壁，導(dǎo)致內(nèi)壁發(fā)生纖維化病變，即膽囊內(nèi)壁增生，最紅引發(fā)膽囊萎縮性病變[2]。而如果出現(xiàn)膽結(jié)石鑲嵌或阻塞在膽囊管口時(shí)，就會(huì)使膽囊內(nèi)壓力增加，膽汁快速阻塞或返流造成急性膽囊炎，輕則引發(fā)肝膽區(qū)絞痛，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)石碎裂進(jìn)入膽總管內(nèi)阻塞。如碎小結(jié)石進(jìn)入膽總管末端，并阻塞在壺腹部，就會(huì)引發(fā)急性膽管梗阻，進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)化膿性炎癥，并誘發(fā)全身性炎癥或感染性病變。

在臨床診斷膽囊結(jié)石時(shí)首先需詢問(wèn)患者是否具有明顯的絞痛癥狀，間歇性、持續(xù)性發(fā)作均可采納，其次是利用影像學(xué)診斷進(jìn)行確診，而由于絞痛癥狀并不一定體現(xiàn)在所有患者身上，因此影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分析對(duì)于疾病診斷是必不可少的。在實(shí)際檢查時(shí)可選擇腹部B超或X線平掃，但由于X線平掃受結(jié)石中鈣質(zhì)影響明顯，而膽囊結(jié)石患者中僅有15%左右含有鈣，因而X線平掃的準(zhǔn)確性相對(duì)較差。根據(jù)臨床研究顯示，選擇B超判斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率可以達(dá)到95%以上，也是國(guó)內(nèi)該疾病診斷時(shí)的首選推薦方式。以膽囊結(jié)石本身結(jié)構(gòu)成分不同，可以將其分為三類，分別是膽固醇類、膽色素類以及二者混合類，而不同類型的膽結(jié)石在B超下的影像也具有不同的特點(diǎn)。其中占比較高的膽固醇類結(jié)石在B超下可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲反應(yīng)，并且回聲后還伴隨有聲影圖像，聲影會(huì)隨著患者體位變更而發(fā)生移動(dòng)，而聲影就是膽結(jié)石在吸收和反射超聲能量時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)。膽固醇結(jié)石的結(jié)晶程度相對(duì)較高，因此對(duì)超聲的反射相對(duì)較強(qiáng)，也就導(dǎo)致存在明顯的聲影和強(qiáng)回聲。而相比與此，膽色素類結(jié)石的結(jié)晶程度相對(duì)較低，導(dǎo)致對(duì)超聲的吸收相對(duì)較強(qiáng)，在B超探測(cè)下回聲相對(duì)較弱。但實(shí)際檢測(cè)當(dāng)中也會(huì)遇到不典型結(jié)石類患者，包括膽囊頸小結(jié)石、大體積結(jié)石等，其無(wú)法產(chǎn)生強(qiáng)回聲，也不會(huì)出現(xiàn)聲影影響，導(dǎo)致臨床診斷時(shí)常出現(xiàn)漏診的問(wèn)題，需要在實(shí)際操作時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。據(jù)日常檢查發(fā)現(xiàn)有的病人膽壁毛糙，病人沒(méi)有重視而后發(fā)展為膽囊結(jié)石。因此，良好的飲食習(xí)慣、健康體檢及及時(shí)治療會(huì)有效的減少膽結(jié)石的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建強(qiáng)，董翠翠.超聲診斷應(yīng)用于膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（15）：378.

[2] 鄭佳，梁國(guó)欣.超聲診斷膽囊結(jié)石臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（20）：117-119.