趙蕊

探討ICU患者應(yīng)用早期康復(fù)治療的臨床效果

慕 然

（山東省龍口市人民醫(yī)院，山東 龍口 265700）

【摘 要】 目的：為ICU患者創(chuàng)建并實(shí)施早期康復(fù)計(jì)劃，減少恢復(fù)過程中ICU的影響，并改善ICU患者的臨床療效。方法：使用Delphi方法個(gè)文獻(xiàn)綜述研究為ICU患者制定初步的康復(fù)計(jì)劃，從2018年10月至2019年4月，將70名進(jìn)山東省龍口市人民醫(yī)院ICU治療的患者分為測試組和對照組，每個(gè)組35個(gè)病例。測試組根據(jù)調(diào)查中描述的計(jì)劃恢復(fù)，對照組按照ICU的做法恢復(fù)。干預(yù)后應(yīng)用英國醫(yī)學(xué)研究方法研究計(jì)劃、巴塞爾指數(shù)表、ICU-AW內(nèi)部比率、ICU住院時(shí)間的長短等方法用于評估干預(yù)措施對兩組的影響。結(jié)果：本研究針對ICU患者制定的初始康復(fù)計(jì)劃包括初始教育、心理治療、營養(yǎng)支持和影響評估以及32種特定治療成分。在實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)入ICU當(dāng)天，Barthel的力量和指數(shù)得分顯著高于對照組（p <0.001），入ICU的情況低于對照組（p <0.05），ICU-AW效果明顯低于對照組（ P <0.05）。結(jié)論：本研究針對ICU患者制定的初始康復(fù)計(jì)劃具有較大的科學(xué)性和可靠性，應(yīng)用該程序可以減輕ICU-AW的影響，并改善患者臨床規(guī)范的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 德爾菲技術(shù);危重癥;ICU獲得性衰弱;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R44

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-240-01

美國胸科學(xué)會(huì)的指導(dǎo)原則說，ICU獲得性衰弱其特點(diǎn)是腿部廣泛無力和神經(jīng)肌肉疾病，無明顯原因的神經(jīng)肌肉障礙，表現(xiàn)在脫機(jī)困難、輕微癱瘓、四肢癱瘓、反射變慢、和肌肉萎縮等臨床癥狀。ICU-AW是ICU患者的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率為25%至85%，就算是出院以后也高達(dá)36%。在短期內(nèi)，會(huì)使機(jī)械通氣時(shí)間延長，死亡率增加。從長遠(yuǎn)來看，對患者的生存和生活質(zhì)量也是有效的，但當(dāng)前尚無用于預(yù)防和治療ICU-AW的特定藥物和治療方法。早期康復(fù)康復(fù)可以有效地預(yù)防其發(fā)生，但是研究表明，當(dāng)前的早期康復(fù)臨床實(shí)踐對于缺乏系統(tǒng)性和標(biāo)準(zhǔn)化方案且無法獲得早期治療的ICU患者或重癥患者很不利。因此，本研究正在進(jìn)行一項(xiàng)干預(yù)研究，旨在為ICU患者制定早期康復(fù)計(jì)劃，并為重癥患者的臨床康復(fù)提供背景。該報(bào)告如下：

1 ICU患者早期康復(fù)方案的應(yīng)用

1.1 研究對象

選擇2018年10月至2019年4月在山東省龍口市人民醫(yī)院治療的患者，并根據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)對ICU進(jìn)行24-48小時(shí)的ICU篩查，然后再進(jìn)行培訓(xùn)，確認(rèn)符合山東省的特定標(biāo)準(zhǔn)，并確定其初步步驟，明確功能訓(xùn)練水平和具體訓(xùn)練時(shí)間。由醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的康復(fù)醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的第一種做法是由醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)，患者的家人支持患者的初次鍛煉，并咨詢了患者的日程安排。對病人相應(yīng)地提供了心理健康和營養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員需要按計(jì)劃支持日?？祻?fù)的影響，直到患者從ICU出院。對照組在常規(guī)ICU治療后提供基本的健康傳導(dǎo)：心理治療和營養(yǎng)支持，并在監(jiān)測被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：疼痛和癥狀后為患者提供相應(yīng)的功能訓(xùn)練。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組按照研究所構(gòu)建的計(jì)劃進(jìn)行治療。首先，ICU的醫(yī)師、康復(fù)治療醫(yī)師和呼吸治療師根據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)，并在訓(xùn)練前的24-48小時(shí)內(nèi)評估患者的狀況，一起確定初始階段患者的功能訓(xùn)練水平和具體訓(xùn)練時(shí)間。醫(yī)生會(huì)宣布初始培訓(xùn)，由醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的、有彈性的，基于醫(yī)生的培訓(xùn)計(jì)劃，并且患者的家人會(huì)幫助為患者提供早期培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員需要按計(jì)劃支持日?？祻?fù)的影響，直到患者從ICU出院。對照組在常規(guī)ICU治療后提供基本的健康輔導(dǎo)、心理治療和營養(yǎng)支持，并在患者疼痛和癥狀有明顯改善之后為患者提供四肢被動(dòng)和功能訓(xùn)練。

1.2.2 評價(jià)方法

注意兩組的自我管理技能，ICU-AW和ICU住院時(shí)間。評價(jià)方法采用了英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)的評估方法，生命終生評估采用了巴特爾指數(shù)評估表。如何評估MRC肌肉力量上肢和下肢各肌肉群的肌肉力量分析（例如雙側(cè)肩部彎曲、肘部彎曲、腕部伸展、髖部彎曲、膝蓋伸展和脊柱零點(diǎn)），肉眼看不見肌肉收縮，并且關(guān)節(jié)無法移動(dòng);1分是手臂肌肉可以到達(dá)但可以移動(dòng)關(guān)節(jié);2分是除重力作用外，可以應(yīng)付整個(gè)關(guān)節(jié)的整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍而不能承受重力; 3分是可抵抗重力運(yùn)動(dòng)是可以響應(yīng)整個(gè)運(yùn)動(dòng)位置但不能承受阻力的關(guān)節(jié);4分是可以保持適度的阻力運(yùn)動(dòng)并與整個(gè)范圍相對應(yīng);5分是可以用于收縮，允許進(jìn)行腿部鍛煉以響應(yīng)各種鍛煉。巴塞爾指數(shù)評估表主要用于對患者的日常生活進(jìn)行臨床評估，是使用最廣泛的方法，得分為2級，總共100分。得分越高，患者的自我護(hù)理能力越高，0-20是嚴(yán)重疾病，25～45是嚴(yán)重殘疾，50～70是中度障礙，75～95輕度歸類為殘疾，按其分類，進(jìn)行自我管理。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對應(yīng)于正態(tài)分布的測量數(shù)據(jù)顯示為x檢驗(yàn)，并與t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。類似于正態(tài)分布的測量數(shù)據(jù)未用M（P25，P75）表示，同時(shí)將計(jì)算的數(shù)據(jù)與test2測試進(jìn)行比較，得出測試水平a = 0.05，P <0.05，所以差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 評價(jià)結(jié)果

對肌力的強(qiáng)度、Barthel指數(shù)、ICU住院時(shí)間和ICU獲得性衰弱進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，兩組均存在弱點(diǎn)（表1）。

3 討論

專家們確認(rèn)了該研究在各個(gè)領(lǐng)域的臨床研究范圍，并根據(jù)當(dāng)前的臨床情況制定了合適的康復(fù)計(jì)劃。先前的研究僅在該計(jì)劃的其余部分中包括教育的一方面，并且在此研究中針對ICU患者建立的初始康復(fù)計(jì)劃包括早期教育、心理治療、營養(yǎng)支持和影響評估四個(gè)方面。而早期教育是該計(jì)劃的重要組成部分，非常重要，可以在患者完成第一次鍛煉之前以及在患者情況允許但不希望與第一次鍛煉配合時(shí)保護(hù)患者免受ICU-AW的傷害。對患者及其家人采取主動(dòng)行動(dòng)，共同努力改善患者的早期教育、營養(yǎng)支持，改善ICU患者的病情并提供進(jìn)行早期教育所需的能量。初步評估是對早期教育、心理治療和營養(yǎng)支持的效果的及時(shí)響應(yīng)，下一步可為具體實(shí)施提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李波.探討ICU患者應(yīng)用早期康復(fù)治療的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（02）：45.

[2] 張瑞榮.ICU腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)治療的效果分析[J].雙足與保健，2017，26（08）：37+39.