李興紅

【摘 要】 目的：留置期間常見問題預(yù)防及處理，為PICC置管護(hù)理工作提供參考，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和工作效率。同時(shí)有效的使用PICC導(dǎo)管、采用正確合理的護(hù)理手法對(duì)病人PICC導(dǎo)管治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 PICC;預(yù)防;處理

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-226-01

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管。目前已在臨床中廣泛使用，現(xiàn)就PICC留置期間常見問題預(yù)防及處理總結(jié)如下：

PICC留置期間常見問題預(yù)防及處理

1.靜脈炎

PICC留置期間最常見的是機(jī)械性靜脈炎，原因：①導(dǎo)管型號(hào)和材質(zhì);②穿刺者的水平;③置管部位及活動(dòng);④滑石粉等微粒等因素導(dǎo)致。

機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防（1）：穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度;穿刺中保持與病人的良好交流;接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉;將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中;送管中動(dòng)作盡量輕柔，勻速送入。

機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防（2）：置管后第一天開始常規(guī)熱水袋熱敷一周;叮囑病人密切觀察置管血管的情況，若有不適及時(shí)告之處理做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。注意置管側(cè)手臂的活動(dòng)：置管當(dāng)天減少活動(dòng)，第一天開始適量活動(dòng)──握拳、松拳;發(fā)生靜脈炎后手臂活動(dòng)注意適當(dāng)抬高患肢、減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、適量的手指精細(xì)、靈巧活動(dòng)。

2.感染

感染分為局部感染和全身感染，原因：①導(dǎo)管穿刺及護(hù)理過程中清潔或無菌條件不足;②靜脈輸液管路或液體被污染，導(dǎo)管周圍皮膚被感染[4]。

局部感染 處理：離心性擠出膿液;慶大霉素沖洗濕敷穿刺點(diǎn);碘伏小方紗濕敷穿刺點(diǎn)。

全身感染 患者無其它明確的局部感染;正在使用血管內(nèi)留置器材;穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿;細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、假絲酵母菌等;沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn);常規(guī)抗菌素較難控制感染;一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。

預(yù)防及護(hù)理：置管前局部徹底消毒，治療操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，定時(shí)消毒傷口并更換無菌敷料。液體輸入前嚴(yán)格檢查、核對(duì)質(zhì)量及有效期[4]。

3.導(dǎo)管堵管

原因：①導(dǎo)管被夾閉;②導(dǎo)管打折;③不正確、不充分的沖管和封管方法;④輸入過高濃度的液體[4]。

非血凝堵管 導(dǎo)管失去功能超過40%由此引發(fā)。非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防：胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象;嚴(yán)禁輸注有配伍禁忌的藥物;輸注血、血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后必需立即沖管;給以充分、正確的沖洗導(dǎo)管。

血凝堵管 血凝性堵管常見原因：導(dǎo)管尖端位置不正確或?qū)Ч馨l(fā)生易位;胸腔內(nèi)壓力增加;導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，沖洗不充分;末端開口式導(dǎo)管最常見;高凝狀態(tài)。血凝性堵管的處理，不完全堵管時(shí)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，沖洗無效，5000u/ml脲激酶，注入2.5-3ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。完全堵管——負(fù)壓方式再通，正確連接注射器和三通，20ml注射器回抽，尿激酶負(fù)壓吸入，30分鐘后回抽。

預(yù)防及護(hù)理：置管成功后立即用肝素鈉稀釋液 （25U/m1） 沖管， 每次輸液結(jié)束后， 用肝素鈉稀釋液10ml行脈沖式推注沖管， 肝素帽正壓封管。輸注高濃度的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管。未輸液時(shí)每7天沖封管1次，保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折[4]。

4.血栓

原因：①導(dǎo)管固定不良，導(dǎo)管尖端位置不理想;②年齡大，血流速度減慢;③血液高凝狀態(tài)三個(gè)病理因素有關(guān)。在發(fā)現(xiàn)血栓生成，應(yīng)注意觀察置管側(cè)手臂、腋部、肩膀、頸部、胸部、后背、耳周、頜面部有無下列癥狀：腫脹、顏色改變、皮膚溫度改變、靜脈擴(kuò)張、液體自穿刺點(diǎn)處回漏、麻痹或刺麻感、疼痛，通過造影檢查、血管多普勒超聲確診。

預(yù)防及護(hù)理：①根據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管;②穿刺過程中盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷;③保持導(dǎo)管尖端的正確位置;④對(duì)易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療;⑤不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子;⑥臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，避免久立或久坐、用力;⑦醫(yī)囑使用抗凝劑或溶栓劑，如華法林口服、脲激酶等。

5.導(dǎo)管異位

原因：可能因?yàn)楣潭ú患选⒔馄室蛩?、胸腔?nèi)壓力增加、血管穿透?jìng)纫蛩貙?dǎo)致。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管易位：要注意，它也許沒有臨床癥狀;手臂、肩膀、腋下、頸部、后背、胸部、頜面部、耳周輸液時(shí)疼痛、冰涼感覺;對(duì)懷疑異位者定期做胸片檢查。

預(yù)防及護(hù)理：置管時(shí)送導(dǎo)管達(dá)最佳位置，盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)，強(qiáng)化導(dǎo)管固定—膠布、免縫膠帶、縫合固定。

6.導(dǎo)管斷裂或破裂

原因：可能因?yàn)椴徽_的導(dǎo)管固定方法、注射壓力過高、銳器損傷、病人躁動(dòng)等因素導(dǎo)致，表現(xiàn)為導(dǎo)管外露部分漏水、導(dǎo)管斷裂，體外部分損傷，可以用廠家配的配件修復(fù)，同時(shí)根據(jù)情況決定是修復(fù)還是拔管。

預(yù)防及護(hù)理：沖洗導(dǎo)管注射器不能小于10ml;不要在此肢體處測(cè)血壓，不要高壓注射。

7.穿刺點(diǎn)滲血

原因：①穿刺針過粗;②病人凝血功能異常;⑧穿刺部位過度活動(dòng)[4]。

預(yù)防及護(hù)理：根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針。置管前常規(guī)檢查凝血功能。術(shù)后局部壓迫止血15～30min， 24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動(dòng)。如有凝血功能障礙者， 局部壓迫止血時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)[4]。

8.局部過敏反應(yīng)

患者穿刺處周圍皮膚過敏時(shí)常會(huì)出現(xiàn)濕疹樣改變，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡，過敏體質(zhì)、對(duì)消毒液過敏、消毒面積未干進(jìn)行貼膜等均可引起過敏[2]。

預(yù)防及護(hù)理：為患者更換透氣敷貼或使用無菌紗布覆蓋。局部使用抗過敏軟膏涂搽[3]。

綜上所述：PICC留置期間，如護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)敷料松脫、導(dǎo)管滑出、穿刺點(diǎn)出血、感染、導(dǎo)管堵塞等安全問題，影響患者的治療。所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員置管技術(shù)，熟悉掌握并發(fā)癥原因，增加護(hù)理措施，重視對(duì)患者宣教，做好導(dǎo)管維護(hù)，不僅有效延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，而且減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[1]，提高了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[4] 徐華，陳瑞香，程丕葉.PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008（02）：118.