焦明月

【摘 要】 目的：針對重癥醫(yī)學(xué)科膿毒病綜合伴休克癥臨床現(xiàn)狀，我院以重癥超聲醫(yī)療臨床治愈指導(dǎo)應(yīng)對感染性造成患者休克治療進(jìn)行臨床觀察效果分析。方法：在我院2017年6月至2019年9月100例ICU收治因感染性造成患病休克者進(jìn)行有關(guān)重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗，對收治因感染性造成患病休克者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字分組，基于常規(guī)PiCCO心排血量觀察的為重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗對照組，而重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗實驗組則重點給予重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)方法。結(jié)果：對重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗兩組APACHE Ⅱ以及SOFA評分，常規(guī)PiCCO心排血量觀察對因感染性造成患病休克者的MAP、CVP影響相較重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗實驗組較差。結(jié)論：因感染性造成患病休克者對重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果表現(xiàn)與現(xiàn)有常規(guī)PiCCO心排血量指導(dǎo)療效更為顯著，對因感染性造成患病休克者的平均動脈與中心靜脈有著促進(jìn)作用，使因感染性造成患病休克者的血液流動能力受到重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)推動，減少液體在因感染性造成患病休克者轉(zhuǎn)歸時的復(fù)甦量、恢復(fù)狀況，值得我們在感染性休克ICU臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥超聲;感染性休克;臨床觀察

【中圖分類號】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-218-01

引言

由于病原微生物毒素分泌致使病原微生物宿體因代謝分泌物綜合膿毒造成心血流動力學(xué)短暫紊亂，由于病原微生物毒素分泌對病原微生物宿體的心血管功能進(jìn)行膿毒攻擊，可能使病原微生物宿體導(dǎo)致難治性低血壓，這種膿毒病綜合伴休克癥常常是降低重癥醫(yī)學(xué)科手術(shù)治愈成功率的主要始作俑者之一，因感染性造成患病休克者在病原微生物毒素分泌時生命已經(jīng)岌岌可危。本研究一改常規(guī)的PiCCO心排血量觀察指導(dǎo)，也就是液體循環(huán)復(fù)甦循環(huán)血容量療法，改用與之相比費用更為近人的動態(tài)重癥超聲檢測技術(shù)，對因感染性造成患病休克者在膿毒病綜合伴休克癥時的血液流動力學(xué)變化進(jìn)行連續(xù)檢測，讓醫(yī)師可以更好的通過動態(tài)血液流動力學(xué)觀測進(jìn)行因感染性造成患病休克者的液體復(fù)甦指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年6月至2019年9月100例ICU收治因感染性造成患病休克者進(jìn)行有關(guān)重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗，在100各確診為局部感染的患者對重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗知情并前屬自愿書的情況下，對其進(jìn)行數(shù)字隨機(jī)分組。重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗對照組、實驗組（n=50）男54例，女46例，年齡40.96 ± 6.04歲，重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗兩組性別、年齡等一般資料P>0.05。

1.2 方法

重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗兩組均有抗感染、體內(nèi)電解質(zhì)糾正等常規(guī)重癥醫(yī)學(xué)科手術(shù)的對癥處理措施。其中，重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗對照組的因感染性造成患病休克者采取液體循環(huán)復(fù)甦循環(huán)血容量療法：在顱內(nèi)或鎖骨下的靜脈處植入PiCCO心排血量觀察導(dǎo)管，在與深靜脈檢測中心靜脈端相聯(lián)的前提下，得以對因感染性造成患病休克者進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈壓指標(biāo)手術(shù)檢測。通過傳統(tǒng)因感染性造成患病休克者進(jìn)行容量管理，利用熱稀釋技術(shù)對因感染性造成患病休克者的 血流動力學(xué)系數(shù)做出判斷。ICU液體循環(huán)復(fù)甦循環(huán)血容量療法治療時長為3d。

重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗實驗組主要采取動態(tài)重癥超聲檢測技術(shù)，運用重癥超聲檢測指導(dǎo)，對心室間隔和左室后壁等進(jìn)行測量，得到因感染性造成患病休克者左室收縮與舒張內(nèi)徑，同時對PLAS點區(qū)域進(jìn)行心臟探頭探測，定性評估因感染性造成患病休克者肺水變化情況。重癥醫(yī)師運用重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)對因感染性造成患病休克者進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)評估指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

用APACHE Ⅱ以及SOFA對重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗兩組因感染性造成患病休克者的急性生理與慢性健康、器官衰竭狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以因感染性造成患病休克者在采取動態(tài)重癥超聲檢測技術(shù)治療前與治療后做出對比實驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用t 檢驗;以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗兩組的APACHE Ⅱ評分見表1。

2.2 SOFA評分情況 重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗觀察組在PiCCO心排血量觀察指導(dǎo)治療前評分為21.65 ± 5.19治療后為12.21 ± 4.55;重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)效果研究實驗實驗組的重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)治療前評分為22.03 ± 5.34，治療后為12.18 ± 4.57。

2.3 兩組的APACHE Ⅱ以及SOFA評分在治療后因感染性造成患病休克者的急性生理與慢性健康、器官衰竭狀況均明顯低于治療前（p<0.05）。

3 討論

病原微生物毒素分泌致使病原微生物宿體因代謝分泌物綜合膿毒會造成心血流動力學(xué)短暫紊亂，對病原微生物宿體的心血管功能進(jìn)行膿毒攻擊，膿毒病綜合伴休克癥常常是降低重癥醫(yī)學(xué)科手術(shù)治愈成功率的主要原因之一。

由于病原微生物毒素分泌對病原微生物宿體的心血管功能進(jìn)行膿毒攻擊，可能使病原微生物宿體導(dǎo)致難治性低血壓，因感染性造成患病休克者在病原微生物毒素分泌時生命已經(jīng)岌岌可危，在重癥醫(yī)學(xué)科的致死率高達(dá)30%～60%。這種膿毒病綜合伴休克癥的臨床治療需要采取安全、精準(zhǔn)的監(jiān)測，這樣才能方便我院醫(yī)師更好的對因感染性造成患病休克者的血流動力學(xué)進(jìn)行實時監(jiān)控、采取最佳治愈措施，準(zhǔn)確對因感染性造成患病休克者進(jìn)行容量管理，防止在種膿毒病綜合伴休克癥的臨床治療過程中造成復(fù)甦液過量，進(jìn)而導(dǎo)致膿毒病綜合伴休克癥的臨床治療雪上加霜，對因感染性造成患病休克的重癥醫(yī)學(xué)科救治帶來嚴(yán)重不良影響。相比于PiCCO心排血量觀察，重癥超聲醫(yī)療指導(dǎo)對于房顫、心臟瓣膜明顯反流檢測效果更好，而PiCCO心排血量觀察在房顫、心臟瓣膜明顯反流上卻會受到嚴(yán)重影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂立文，唐宇濤，羅麗，等. 感染性休克患者應(yīng)用重癥超聲與連續(xù)心排血量監(jiān)測（PiCCO）對比監(jiān)測指導(dǎo)液體復(fù)蘇的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，（4）：325-326，328.

[2] 莫玉華，容永璋. 感染性休克患者不同液體早期復(fù)蘇對血流動力學(xué)、血管外肺水（EVLW）及血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響分析[J]. 北方藥學(xué)，2016，（1）：120-120.

[3] 黃櫻菲，江其影，蔡婷婷，等. 超聲聯(lián)合被動抬腿試驗指導(dǎo)重癥感染性休克患者容量管理的臨床分析[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2017，（2）：148-150.doi：