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        腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究

        2020-11-30 08:52:19丁改梅呂曉寧
        健康大視野 2020年22期
        關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉腰麻

        丁改梅 呂曉寧

        【摘 要】 目的:研究腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法:;截取我院產(chǎn)科2017年02月~2019年02月接受的分娩孕婦90例作為實驗對象,對其臨床資料加以整理。按照隨機分組的原則,將其平均劃分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。在對照組中,產(chǎn)婦分娩時采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛;在觀察組中,產(chǎn)婦分娩時采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。對兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛狀況進行觀察和比較。結(jié)果:;從兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時間、麻醉藥物使用劑量、平均產(chǎn)程時間來進行統(tǒng)計。統(tǒng)計值<0.05,即差異明顯,且以觀察組占優(yōu)。結(jié)論:;腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果較好,麻醉用藥劑量減少,且藥效發(fā)揮較快,能夠縮短產(chǎn)婦的分娩時間,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】 腰麻;硬膜外麻醉;產(chǎn)科;分娩鎮(zhèn)痛;療效

        【中圖分類號】R5

        【文獻標(biāo)志碼】A

        【文章編號】1005-0019(2020)22-213-01

        產(chǎn)科是醫(yī)院重要的科室之一,隨著人們生活水平的提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛,甚至是無痛越來越受關(guān)注。如何減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,對母嬰、分娩有至關(guān)重要的作用,也是當(dāng)前產(chǎn)婦普遍關(guān)注的問題之一。分娩是正常的生理過程,但是一種極其疼痛并且較長產(chǎn)程的過程,孕婦通常會由于難以忍受疼痛,產(chǎn)生過度緊張,嚴(yán)重影響正常產(chǎn)程的順利進行,引發(fā)產(chǎn)后出血等癥狀。同時產(chǎn)婦對產(chǎn)程疼痛通常存在恐懼、害怕心理,所以在分娩時容易放棄選擇自然分娩,選擇疼痛小的剖宮產(chǎn),繼而增加剖宮產(chǎn)率。所以臨床給予有效的鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦的疼痛,促進產(chǎn)程的順利進行。而分娩鎮(zhèn)痛方案的正確選擇具有重要的意義?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        截取我院接收的分娩孕婦90例作為實驗對象,入院時間在2017年02月~2019年02月。對其臨床資料加以整理。按照隨機分組的原則,將其平均劃分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。

        對照組中,年齡最大的38歲,年齡最小的23歲,平均年齡值(28.34±3.21),初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦17例,孕周在36~42周,平均孕周(39.29±2.41)周;

        觀察組中,年齡介于22~39歲,平均年齡(28.17±3.52)歲,初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦15例,孕周在36~42周,平均孕周(39.18±2.45)周。

        1.2 方法

        兩組產(chǎn)婦均在宮口開至3cm時予以鎮(zhèn)痛。研究組行腰-硬聯(lián)合麻醉,選擇第2~3腰椎進行硬膜外穿刺,穿刺成功后,置入腰穿針(25G),對蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺,直至由清亮的腦脊液流出,再注入1.5mL羅哌卡因(0.2%)。取出穿刺針,置入硬膜外導(dǎo)管,并固定好。產(chǎn)婦調(diào)整為平臥位,調(diào)整阻滯平面達到T8~10,蛛網(wǎng)膜下腔注藥40min后,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入8mL芬太尼(廠商:宜昌人福藥業(yè),批號:100701)(0.002mg)與羅哌卡因(廠商:Astra Zeneca AB,批號:H20100103100)(0.1%)的混合液。若鎮(zhèn)痛無效,可在產(chǎn)婦疼痛明顯時加注5mL混合液。在宮口開至9cm時,完成最后一次注藥。對照組僅行硬膜外麻醉,取第2~3腰椎間隙進行硬膜外穿刺,置入硬膜外導(dǎo)管后,注入8mL芬太尼(0.002mg)與羅哌卡因(0.1%)的混合液,若鎮(zhèn)痛無效,可在產(chǎn)婦疼痛明顯時加注5mL混合液。在宮口開至9cm時,完成最后一次注藥。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時間、麻醉藥物用量、分娩中第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間等指標(biāo)進行記錄。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理,采用t檢驗,率的比較用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時間、麻醉藥物使用劑量、平均產(chǎn)程時間來進行統(tǒng)計。統(tǒng)計值<0.05,即差異明顯,且以觀察組占優(yōu)。詳見表1、表2。

        3 討論

        產(chǎn)婦在分娩過程中,子宮收縮會產(chǎn)生劇烈的疼痛感,大部分產(chǎn)婦都會對分娩疼痛產(chǎn)生恐懼心理,這種恐懼心理的存在會造成子宮血流量減少,延長產(chǎn)程,從而對母嬰預(yù)后造成不利影響。自然狀態(tài)下的陰道分娩方式一般被叫做有痛分娩,是在醫(yī)學(xué)不發(fā)達或者條件受到限制時的一種分娩方式。無痛分娩實際上就是分娩鎮(zhèn)痛,就是在生產(chǎn)過程中應(yīng)用各種方法消除或者緩解疼痛。進行無痛分娩是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,也是以人為本的需要。分娩鎮(zhèn)痛,是指采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法,消除產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感受,以達到安全完成自然分娩的目的。分娩鎮(zhèn)痛在消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼以及生理上的痛苦,提高產(chǎn)婦自然分娩率方面具有重要作用。產(chǎn)痛是婦女所經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。長時間的產(chǎn)痛給產(chǎn)婦身心帶來極大的痛苦。由于懼怕產(chǎn)痛,絕大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。該方式對產(chǎn)婦損傷更大,且不利于母嬰健康。無痛分娩可以極大地降低剖宮產(chǎn)率。鎮(zhèn)痛要選擇合適的時機,一般在宮口開大3cm時進行鎮(zhèn)痛效果最佳,過早則藥力受到影響,過遲則導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)痛時間延長。無痛分娩可以減輕宮縮痛,促進產(chǎn)程順利進行,且不會增加產(chǎn)后出血量。

        總而言之,腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉是一種臨床效果明顯、見效快且對產(chǎn)婦無任何不良影響的麻醉方式,通過臨床效果觀察,產(chǎn)婦滿意度較高,應(yīng)用前景廣闊。下一步如果能夠?qū)β樽硭幬镒鲞M一步的優(yōu)選,盡量選用那些對中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)毒害小、用量少、在起到麻醉效果的同時不影響產(chǎn)婦交感神經(jīng)和肌肉力量的麻醉藥物,將更能增強該種麻醉方式的臨床效果。

        參考文獻

        [1] 楊永華,楊鵑.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(03):69-70.

        [2] 朱紅凌.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008(16):573-574.

        [3] 何鞠穎,李守莉.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2006(03):185+228.

        [4] 蔡嘉興,宋玲,王強.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998(09):11-13.

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