高忠 馮剛

【摘 要】 目的：分析血清中腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF），癌胚抗原（CEA），糖類抗原19- 9（CA19- 9），糖類抗原125（CA125）的變化，探討其聯(lián)合檢測(cè)在膽管癌診斷中的價(jià)值。方法：選取我院2016年3月至2019年3月期間收治的35 例膽管癌患者，另隨機(jī)選取60例同期在我院體檢的健康體檢者作為對(duì)照組。分別檢測(cè)TSGF，CEA ，CA19- 9，CA125。結(jié)果表明膽管癌組TSGF，CEA ，CA19- 9，CA125水平均顯著高于對(duì)照組（P <0.05） ，而聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度及特異性可達(dá)93.4%和95.2%，明顯高于單獨(dú)檢測(cè) （P <0.05） 結(jié)論：膽管癌血清腫瘤標(biāo)志物TSGF，CEA ，CA19- 9，CA125水平異常升高，單獨(dú)診斷仍有局限，四者聯(lián)合檢測(cè)具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤標(biāo)志物;膽管癌;聯(lián)合檢測(cè)

【中圖分類號(hào)】R737.32

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-194-02

由于膽管癌發(fā)生的部位生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤發(fā)病早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，而當(dāng)腫瘤擴(kuò)散并浸潤(rùn)毗鄰的器官和組織，包括門靜脈和肝動(dòng)脈等時(shí)，將導(dǎo)致患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，因此， 膽管癌的早期診斷對(duì)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或綜合對(duì)癥治療十分重要，亦可直接影響患者的預(yù)后。目前在發(fā)現(xiàn)的眾多腫瘤標(biāo)志物中，有些對(duì)膽管癌的診斷具有一定意義，大量臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，聯(lián)合檢測(cè)可提高膽管良惡性病變的鑒別診斷。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3 月至2019年3 月期間收治25 例膽管癌患者（膽管癌組） 均經(jīng)臨床病理診斷確診且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;其中1期（腫瘤單發(fā)<3cm且無(wú)血管受累）11例，2期（腫瘤單發(fā)<3cm伴血管受累）14例。年齡 37-75歲，其中男性16例，女性9例，平均年齡55.6歲;對(duì)照組選擇同期本院健康體檢中心的健康體檢者共60例，年齡27-60歲，其中男性40例，女性20例，平均年齡47.8歲。

1.2 檢測(cè)方法 采集兩組測(cè)試對(duì)象空腹靜脈血，待自凝后 3000r /min 離心10min 備用。TSGF采用ELISA法檢測(cè)，正常值：<64U/ml。CEA ，CA19- 9，CA125均采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，正常值： CEA<4.7 ng/ml，CA19-9 < 27 U/ml，CA125 < 35 U/ml 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn);記數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清TSGF，CEA ，CA19- 9，CA125水平對(duì)比

膽管癌組TSGF，CEA ，CA19- 9，CA125結(jié)果分別為（83.65±13.65）U/ml，（58.65±16.63）ng/ml，（285.6±58.6）U/ml，（88.9±28.9）U/ml，對(duì)照組的（47.65±10.63）U/ml，（2.65±1.63）ng/ml，（27.5±10.6）U/ml，（32.6±12.3）U/ml。數(shù)據(jù)差異顯著， P < 0.05。

2.2 4種腫瘤標(biāo)志物診斷膽管癌的靈敏度及特異性對(duì)比

聯(lián)合檢測(cè)TSGF，CEA ，CA19- 9，CA125診斷膽管癌的靈敏度為93.4%，特異性為95.2%，明顯高于各單項(xiàng)檢測(cè)，差別顯著，P < 0.05。

3 討論

TSGF的檢測(cè)為臨床診斷惡性腫瘤提供一個(gè)較為理想的指標(biāo)，TSGF檢測(cè)對(duì)各種良惡性腫瘤早期鑒別及治療后的復(fù)發(fā)提供重要的依據(jù)，特別適合做人群的健康防癌檢查和對(duì)病人術(shù)后及放、化療后的定期監(jiān)測(cè)[1-2] 。但其特異性不高。

CEA廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在，被認(rèn)為是多種惡性腫瘤診斷的重要參考指標(biāo)[3]。CEA是一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對(duì)大腸癌、肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測(cè)等是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高。

CA19- 9 作為一種高分子糖蛋白，主要分布于正常胎兒胰腺，肝，腸等組織，成人則存在于胰膽管上皮處，CA19-9 在胰腺癌，膽管癌中陽(yáng)性檢出率最高，僅CA19- 9 單獨(dú)用于膽管癌診斷的靈敏度和特異性即可達(dá)到69.3%，，87.7 %， 因此其是胰腺癌，膽管癌診斷的首選腫瘤標(biāo)志物[4] 。

CA125來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，在正常卵巢組織中不存在，因此最常見(jiàn)于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，其診斷的靈敏性較高，但特異性較差。80%的卵巢上皮性腫瘤患者血清CA125升高，但近半數(shù)的早期病例并不升高，故不單獨(dú)用于卵巢上皮性癌的早期診斷。有報(bào)道認(rèn)為其與肝內(nèi)膽管癌患者的臨床分期，復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移及生存率等密切相關(guān)[5]。

由于膽管癌起病隱匿，惡性程度高，尤其是早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。雖然影像學(xué)技術(shù)是診斷膽管癌的重要手段，但發(fā)現(xiàn)時(shí)多已出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。而腫瘤標(biāo)志物則在膽管癌的早期診斷中發(fā)揮了重要作用。本實(shí)驗(yàn)所選取的四種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)則可以相互補(bǔ)充、相互完善，極大的提高了膽管癌的診斷效率，為臨床及早發(fā)現(xiàn)膽管癌提供了重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭育鵬，杜立學(xué).腫瘤標(biāo)志物對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)效果研究[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：1863-1866.

[2] 馬燕燕.血清腫瘤標(biāo)志物、多層螺旋CT及核磁共振在診斷膽管癌中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2019，（8）：55-56.

[3] 祁曉婷，單新潔，王昌敏.腫瘤標(biāo)志物預(yù)測(cè)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（12）：1473-1476.

[4] 王玉靜.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（3）：415-416.