王浩姬東坡

【摘 要】 目的：研究重癥腦卒中伴吞咽困難患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇我院收治的70例重癥腦卒中伴吞咽困難患者，采納“護(hù)理差異性”隨機(jī)分觀察組（針對(duì)性護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各35例，兩組的護(hù)理效果比較。結(jié)果：干預(yù)前比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)差異，P>0.05;干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組TP、Hb及ALB指標(biāo)較高，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能改善重癥腦卒中伴吞咽困難患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦卒中;吞咽困難;針對(duì)性護(hù)理干預(yù);營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-161-02

臨床較常見(jiàn)的腦血管疾病是腦卒中，是指：腦部血管突然破裂、血管阻塞引起血液不能流入大腦、不同程度的損害腦組織，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與高血壓、血管性危險(xiǎn)及不良生活方式等因素有關(guān)，患病后常有吐字不清、頭暈頭痛及肢麻等表現(xiàn)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，本病≥50%的群體存有吞咽困難，主要表現(xiàn)為：?jiǎn)芸?、進(jìn)食困難及營(yíng)養(yǎng)不良等，機(jī)體消耗糖原、分解蛋白質(zhì)，使自身長(zhǎng)期處于高代謝、高消耗虛弱狀態(tài)，影響預(yù)后，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理方法，受到臨床高度重視。部分學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是病情監(jiān)測(cè)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等，忽視個(gè)體差異性、療效單一，未獲得患者青睞，基于上述背景，本研究分析重癥腦卒中伴吞咽困難患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019.4-2020.3我院收治的70例重癥腦卒中伴吞咽困難患者，隨機(jī)分兩組各35例，觀察組：男女比例是20：15，年齡31-73歲，均值是（46.82±6.59）歲;對(duì)照組：男女比例是19：16，年齡42-69歲，均值（52.54±6.35）歲。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，監(jiān)測(cè)心率、血壓及脈搏等指征，予以脂肪乳、氨基酸及葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定、提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，①心理疏導(dǎo)：予以患者鼓勵(lì)、安慰及支持，清醒狀態(tài)時(shí)，主動(dòng)與其交流溝通，告知疾病要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，列舉既往治愈良好病例，重建信心、提高主動(dòng)配合度。②體位護(hù)理：治療時(shí)患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，無(wú)法自主活動(dòng)肢體、局部受壓肢體，增加壓瘡、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)士定期協(xié)助翻身、按摩肢體受壓部位，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流，緩解不適。③營(yíng)養(yǎng)支持：患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，綜合評(píng)估全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，若營(yíng)養(yǎng)評(píng)分≥3分，48h內(nèi)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)自身耐受度、胃腸道不適反應(yīng)，借助喂養(yǎng)泵泵入營(yíng)養(yǎng)液，泵注量從30ml/h逐漸遞增為70ml/h，若患者無(wú)不良反應(yīng)，≥48h后增加劑量為每日1000ml-1500ml。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：護(hù)理前后測(cè)定兩組血紅蛋白（Hb，男性正常值130-175g/L、女性正常值115-150g/L）、血清總蛋白（TP，正常范圍65-85g/L）及血清白蛋白（ALB，正常范圍40-55g/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料（營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）以x±s表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

干預(yù)前比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)差異，P>0.05;干預(yù)后觀察組TP、Hb及ALB指標(biāo)較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見(jiàn)表1。

3 討論

重癥腦卒中是較常見(jiàn)的腦血管疾病，患病率、致殘率及死亡率均高，發(fā)病時(shí)常有語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙等癥狀，若患者伴有吞咽困難，誘導(dǎo)其無(wú)法正常飲食，且機(jī)體處在高代謝狀態(tài)，誘導(dǎo)糖分、脂肪代謝紊亂，且患者腸道黏膜、屏障功能遭到破壞，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、消化產(chǎn)生不利影響，誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響疾病轉(zhuǎn)歸，因此部分學(xué)者認(rèn)為，早期予以對(duì)癥治療尤為重要。

本研究示：干預(yù)前比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)差異，P>0.05;干預(yù)后觀察組TP、Hb及ALB指標(biāo)較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本文與張志娟[1]等文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，由此可見(jiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能改善患者預(yù)后，其屬于新型護(hù)理模式，將“以人為本”理念落實(shí)到實(shí)處，提供全面、合理的服務(wù)，具以下優(yōu)勢(shì)：

①心理疏導(dǎo)能穩(wěn)定患者情緒，予以鼓勵(lì)、安慰及支持，普及疾病誘因、治療必要性等，列舉既往治愈良好病例，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，重建信心、提高主動(dòng)配合度;②體位護(hù)理能緩解患者長(zhǎng)期臥床的不適，降低壓瘡、血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速疾病康復(fù)進(jìn)程;③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能滿足機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求，提高免疫力、抵抗力，避免長(zhǎng)期刺激腸道，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液吸收，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述：重癥腦卒中伴吞咽困難患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、預(yù)后效果，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志娟.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰刺激在改善腦卒中伴吞咽困難患者功能恢復(fù)中的作用觀察[J].臨床研究，2020，28（01）：178-179.