張柏梅

摘 要：本文通過對某公立醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系的設(shè)計依據(jù)、考核方法、考核項目、考核流程的介紹，指出了該質(zhì)量考核體系的可借鑒之處，結(jié)合運行中出現(xiàn)的問題，提出了完善考核體系的意見和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;質(zhì)量管理;考核體系;設(shè)計

績效考核是推動公立醫(yī)院發(fā)展的“牛鼻子”和“指揮棒”，其實質(zhì)是引導(dǎo)三級公立醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展[1]。隨著新醫(yī)改的不斷深入，科學(xué)、合理、規(guī)范的績效考核體系越發(fā)顯得重要。為切實加強公立醫(yī)院管理，促進醫(yī)院質(zhì)量提高，推進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，某醫(yī)院在績效考核體系建設(shè)方面進行了積極的探索，建立了全面質(zhì)量管理考核體系。

1 質(zhì)量管理考核體系的設(shè)計

1.1 設(shè)計依據(jù)

參照專科醫(yī)院評審細則以及相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)定，國家、省、市衛(wèi)健委的各項考核指標，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、管理目標，設(shè)計該院的質(zhì)量管理考核體系。

1.2 設(shè)計主體

成立了醫(yī)院質(zhì)量管理考核小組，院長任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科等相關(guān)職能科室為成員。質(zhì)量管理科負責組織職能科室制定全院的質(zhì)量與安全管理考核標準，并督促考核的落實。綜合辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、醫(yī)保辦、后勤服務(wù)部等職能部門負責制定組織人事、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、護理質(zhì)量、院感、醫(yī)保、安保等考核細則。

1.3 分類考核

質(zhì)量管理考核采用分類考核的方式，按照臨床、醫(yī)技、職能科室分類考核。臨床、醫(yī)技科室的考核均由兩大目標構(gòu)成：公共項目目標和質(zhì)量管理項目目標。公共項目目標包括組織管理、人事管理、廉政建設(shè)、科室文化、新聞宣傳和院務(wù)公開，而質(zhì)量管理項目目標則包括工作量目標、醫(yī)療、護理院感、醫(yī)保、藥事、應(yīng)急等方面。職能科室的考核主要由院領(lǐng)導(dǎo)評議、臨床醫(yī)技科室滿意度測評以及組織人事管理、廉政建設(shè)等項目組成。

1.4 各項考核目標的賦分

質(zhì)量管理考核體系采用百分制。對臨床、醫(yī)技科室的考核，公共目標部分組織管理、人事管理、廉政建設(shè)、科室文化、新聞宣傳、院務(wù)公開權(quán)重均為1分。對臨床科室的考核體系中，質(zhì)量管理項目權(quán)重排在前列的主要有護理質(zhì)量（20分）、工作量目標（17分）、醫(yī)療質(zhì)量（13分）、醫(yī)保管理（7分）、門診服務(wù)質(zhì)量（6分）、院感控制（5分）等。對醫(yī)技科室的考核體系中，質(zhì)量管理項目權(quán)重排在前列的主要有醫(yī)療質(zhì)量（14-28分）、門診服務(wù)質(zhì)量（15分）、工作量目標（10分）、院感控制護理質(zhì)量（5-20分）、設(shè)備管理（5-20分）等。對職能科室的考核體系中，考核項目權(quán)重排在前列的是領(lǐng)導(dǎo)綜合評議（40分）、臨床醫(yī)技科室對職能科室的滿意度（25分）、科室文化與信息上報（3分）、廉政建設(shè)（3分）等。

1.5 考核的流程

承擔考核任務(wù)的職能部門，每月按照制定的考核細則對臨床、醫(yī)技、職能科室進行全面或重點考核;質(zhì)量管理科每月組織臨床、醫(yī)技科室對職能科室開展?jié)M意度測評，綜合辦負責組織院領(lǐng)導(dǎo)對職能科室開展綜合評議打分。所有的考核得分均在下月的2日之前由考核科室報質(zhì)量管理科，質(zhì)量管理科核對、匯總后報分管院長、院長以及財務(wù)科主任審核、確定。確定無誤后報財務(wù)科，財務(wù)科參照結(jié)果計發(fā)當月獎金。

1.6 考核結(jié)果的運用

以質(zhì)量管理考核為切入點，以全面考核促進醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。各項考核標準按照權(quán)重計分，根據(jù)考核結(jié)果對臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室分別統(tǒng)分。財務(wù)科按照每月的考核成績兌現(xiàn)上月的獎金。年底匯總科室總分，與年度先進科室評選、年終獎勵掛鉤。

2 質(zhì)量考核體系的特點

一是分類考核的設(shè)計，突出了對不同性質(zhì)科室的差異化考核。對臨床科室的考核，突出醫(yī)療、護理、經(jīng)濟運行、醫(yī)保管理等專項，并加大了其分值比重;對醫(yī)技科室的考核，根據(jù)其職責，剔除了醫(yī)保管理考核，加大了醫(yī)療質(zhì)量、門診服務(wù)質(zhì)量、院感控制和設(shè)備管理的考核分值;對職能科室則是增加了院領(lǐng)導(dǎo)評議、臨床科室對職能科室滿意度測評項目，且兩項分值達到75分。通過分類考核，逐步形成了職能科室對臨床醫(yī)技科室、臨床醫(yī)技科室對職能科室的多維度的科學(xué)考核和相互監(jiān)督機制，有利于考核更科學(xué)、民主、公平。

二是及時兌現(xiàn)考核結(jié)果。每月的質(zhì)量管理考核分數(shù)不僅納入當月科室績效分配，且在年底科室評優(yōu)、中層干部評先進中發(fā)揮作用，建立起有效的激勵機制。

3 質(zhì)量管理考核的推進和落實

為了達到“以考促改”、“以評促建”的目標，質(zhì)量管理科每月編印《醫(yī)院質(zhì)量與安全管理信息簡報》，簡報中的內(nèi)容均來自各考核科室。各考核科室將上月考核中扣分點進行說明總結(jié)，月初以統(tǒng)一的格式報質(zhì)量管理科，質(zhì)量管理科校對、匯總后編印成簡報，電子版通過OA下發(fā)至各科室，紙質(zhì)版下發(fā)給科室主任或科室質(zhì)控秘書。每月召開醫(yī)院質(zhì)量管理工作會議，由分管領(lǐng)導(dǎo)通報醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)保等方面存在的問題，倒逼醫(yī)院質(zhì)量管理責任落實。

各臨床醫(yī)技科室設(shè)有質(zhì)控小組，每月召開不少于一次的質(zhì)控會議，針對簡報中出現(xiàn)的問題進行討論，制定詳細的整改措施，進行PDCA循環(huán)。相關(guān)職能科室和質(zhì)量管理科加強督導(dǎo)檢查和終末控制，促使整改落實到位。

通過質(zhì)量考核，分析原因、尋找差距，補短板，真正達到提高醫(yī)院診療服務(wù)水平、提升患者就醫(yī)滿意度的目標，促進公立醫(yī)院的公益性和經(jīng)濟效益雙提升。

4 結(jié)束語

新的質(zhì)量考核體系已運行了兩個多年頭，在實際運行中，取得了不錯的成效。但是，我們也需要注意以下問題：

第一，動態(tài)調(diào)整原則[2]。事物是不斷變化發(fā)展的，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境也是不斷變化的，各項考核目標要隨著情況的變化適時調(diào)整。該院每年年底由質(zhì)量管理科牽頭組織相關(guān)科室根據(jù)實際情況對指標進行修編。例如，自2019年4月國家開展公立醫(yī)院績效考核工作后，將國家監(jiān)控指標中的門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率以及門診患者、住院患者滿意度等納入質(zhì)量考核指標體系，旨在更好的履行公立醫(yī)院的職責和功能。為了確保病案首頁的質(zhì)量，將病案首頁上傳率和合格率也納入了考核體系中。

第二，激勵性原則?？己梭w系的設(shè)置不僅有罰的指標，還需要有獎勵的指標。通過激勵性指標的設(shè)置，更好地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員工作的動力和積極性，不斷挺高診療服務(wù)水平，為患者提高更優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

參考文獻

[1]趙大仁，張揮武，曹勍，王志意，劉志剛，劉蓓，鄭思偉，梁超，杜東洲，向祚敏，李冰，何思長，周明華，張瑞華.三級公立醫(yī)院績效考核內(nèi)涵與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019（09）：34.

[2]陳艷.基于價值導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考核體系的研究與實踐[J].財會學(xué)習，2020（01）：205.