李煥義

【摘 要】 目的：探討護理干預運用于新生兒肛門先天性閉鎖術后的臨床效果。方法：本組52例患兒，為我院2016年3月-2019年1月收治，其中高位閉鎖13例行結(jié)腸瘺術治療，低位閉鎖39例行Ⅰ期肛門成形術，并予護理干預。結(jié)果：52例患兒經(jīng)手術治療及術后護理干預，胃腸功能恢復平均用時（25.23±6.14）h，出院時間平均為（6.52±3.74）d，在1-3年隨訪中，37例（71.15%）患兒無直腸回縮或肛門狹窄現(xiàn)象，外觀正常，無復發(fā)肛瘺;2例（3.85%）會陰及肛門傷口感染，給予聚維酮碘外涂及局部理療與護理，5-7d后痊愈。結(jié)論：加強新生兒肛門先天性閉鎖術后護理干預，可提高手術治愈率，并促進術后康復。

【關鍵詞】 新生兒;肛門先天性閉鎖術;護理干預

【中圖分類號】R473.72

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-089-01

先天性肛門閉鎖，即新生兒出生后無肛門，系直腸肛管原始發(fā)育障礙的表現(xiàn)形式，屬小兒外科常見先天性消化道畸形?；純涸谶M奶后無法排便，繼而出現(xiàn)腹脹、嘔吐，并進行性加重。手術為該類患兒有效治療手段，但尚未完善的各器官功能及較差的代償能力均增加了手術風險與難度，同時對于術后恢復亦面臨嚴峻考驗[1-2]。因此對護理人員專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗的要求相較更為嚴格，以做好相應護理干預，提高手術效果。本文對新生兒肛門先天性閉鎖癥手術護理干預舉措及效果展開研究，并做詳細報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組52例患兒，為我院2016年3月-2019年1月收治，均有不同程度腹脹與嘔吐。其中男30例，女22例，日齡2-13d，平均（6.19±0.48）d;體質(zhì)量2.1-3.7kg，平均（3.08±0.69）kg;足月兒41例，早產(chǎn)兒11例。均予B超檢查及倒立位拍片，入院24h內(nèi)施以急診手術，其中高位閉鎖13例，行結(jié)腸瘺術治療;低位閉鎖39例，行Ⅰ期肛門成形術。

1.2 護理方法

圍繞手術做好術前準備與術中配合，同時加強術后護理干預：①心理護理：采用適宜方法對患兒進行安撫，如撫觸、安撫奶嘴等，減少其哭鬧，保持體力;對患兒家長施以健康教育，將疾病原因、手術方案及所取效果、可能出現(xiàn)的問題以及護理辦法等予以講解;加強與家長的溝通，告知以往成功案例，減輕焦慮、不安，樹立抗病勝利信心，提高配合積極性。②體溫護理：新生兒體表面積及皮下脂肪均較少，且體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，對外界環(huán)境溫度極為敏感。為避免體溫低下或硬腫癥，需特別注意保暖問題，穿衣應適當，室內(nèi)溫濕度予良好控制，保持對體溫的隨時檢測;術后將新生兒放置于暖箱或輻射臺，將箱溫調(diào)節(jié)至32-35℃，濕度于55-65%保持，每相隔4h測量1次體溫，體溫過高者及時予以物理或藥物降溫，以規(guī)避驚厥現(xiàn)象。③呼吸道護理：術后給予患兒去枕平臥，時間6h，頭部于一側(cè)偏置，吸痰裝置備于床旁;觀察口鼻腔有無分泌物或乳汁，及時將之清除;吸痰時確保無菌操作，并給予床頭抬高15°，以使之呼吸道保持通暢，防范誤吸;以2h/次的頻率進行翻身拍背，警惕肺部并發(fā)癥;密切對血氧飽和度、口唇、面色及身體皮膚顏色保持關注，給予間斷吸氧，切勿高流量氧氣供給，以免造成視網(wǎng)膜脫落或氧中毒。④病情監(jiān)測：給予持續(xù)心電監(jiān)護，保持對病情及體溫、呼吸、血氧飽和度、尿量及心率的密切觀察，并精準記錄相關數(shù)據(jù)。⑤營養(yǎng)護理：在手術前后患兒均需禁食禁水，故需給予正確腸外營養(yǎng)支持及科學喂養(yǎng)，以促進患兒康復;遵醫(yī)囑在禁食期間給提供白蛋白、靜脈營養(yǎng)液輸注等胃腸外營養(yǎng)，并對血糖變化予以重視;禁食停止后，先行糖水餐試驗喂養(yǎng)，查看是否腹脹或嘔吐，無嘔吐現(xiàn)象且胃管內(nèi)回抽胃液正常后，可逐漸予以全奶過渡，遵循由少至多、循序漸進原則。⑥管道護理：術后通常會予以肛管、胃腸管、尿管等留置，應妥善予以各管道固定，確保通暢，適當進行患兒約束，防止患兒拔出;將引流液性狀、量予以記錄;在腸功能恢復后可將胃管拔除，尿管通常為1周拔除。⑦肛門護理：側(cè)臥位，將肛門及會陰部完全暴露，避免切口受壓，并觀察是否紅腫、滲血及膿性分泌物等，在翻身時注意勿使肛管脫落;在每次排便后，先予清水清洗，再以0.5%碘伏棉球予以肛門擦拭，在以呋喃西林溶液坐浴15-20min后，暴露并以紅外線照射，20min/次，以促進局部血液循環(huán)，同時保持切口干燥;尿道口保持清潔，減少皮膚刺激。⑧造瘺口護理：以凡士林紗布圍住造瘺口，并隨時進行對漏出分辨予以吸引器吸引，也可用新生兒專用造瘺袋以更好保護皮膚;同時做好臍部護理，對造口涂氧化鋅保護。⑨擴肛：為使手術遠期效果得以最大限度保持，術后擴肛為重要舉措，可有效避免肛門狹窄問題;擴肛動作應輕柔，以免造成出血，選用小指即可;對家長進行相關知識培訓，教授擴肛技巧與時間;擴肛通常于術后2周開始，每次20min，1次/d，逐漸增號（8-16號），家長需堅持6-12個月，以確?；純嚎烧Ｅ疟?。⑩出院指導：指導家長少量多次喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，同時需對切口情況及腸管血運保持高度關注，若有黏膜脫落或結(jié)腸回縮立即就診;術后半年每月返院復查1次，此后至2年內(nèi)2-3個月復查1次。

2 結(jié)果

52例患兒經(jīng)手術治療及術后護理干預，胃腸功能恢復平均用時（25.23±6.14）h，出院時間平均為（6.52±3.74）d，在1-3年隨訪中，37例（71.15%）患兒無直腸回縮或肛門狹窄現(xiàn)象，外觀正常，無復發(fā)肛瘺;2例（3.85%）會陰及肛門傷口感染，給予聚維酮碘外涂及局部理療與護理，5-7d后痊愈。

3 討論

新生兒免疫機制及生理解剖結(jié)構(gòu)決定其對疾病以及手術的耐受性不同于成人，病情變化快，且抵抗力差。因此需加強對患兒的護理干預，提高手術期患兒安全。首先需做好家長健康宣教及心理疏導，以便獲取其信任、配合，并做好相關護理工作，進行積極主動保溫舉措、加強呼吸道管理、管道護理等，最大程度預防術后并發(fā)癥，促進患兒康復。同時指導家長做好家庭護理，堅持正確擴肛行為，以維護手術遠期效果，降低患兒再次手術的風險。

參考文獻

[1] 禇燕. 12例先天性低位肛門閉鎖患兒術后護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究， 2018，15（22）：88-89.

[2] 王雙雙. 探討先天性肛門閉鎖并直腸舟狀窩瘺行肛門成形術圍手術期護理的效果[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（11）：293-293.