沙莎

【摘 要】 目的：研討在結直腸肛門外科圍手術期應用快速康復護理模式的臨床療效。方法：抽選于2018年1月-2019年11月期間我院共收治的結直腸肛門外科手術患者102例，隨機均分為兩組。對照組（n=51）實施傳統(tǒng)護理，研究組（n=51）實施快速康復護理模式。評價及對比兩組的手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組的排氣時間、開始進食時間、早期活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。結論：在結直腸肛門外科圍手術期應用快速康復護理模式，可有效減輕應激反應，縮短住院時間，且并發(fā)癥少，提示安全性良好，加速康復進程，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 結直腸肛門外科;圍手術期;快速康復護理模式

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-149-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2018年1月-2019年11月期間我院共收治的結直腸肛門外科手術患者102例，隨機均分為兩組。對照組（n=51）中，男性患者與女性患者分別有29例、22例;年齡42-75歲，平均（55.83±4.21）歲;研究組（n=51）中，男性患者與女性患者分別有30例、21例;年齡42-78歲，平均（56.05±4.55）歲。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較無明顯差異性（P>0.05），可作對比分析。

1.2 護理方法

對照組（n=51）實施傳統(tǒng)護理，即術前24h進行機械灌腸，留置胃管。術前12h禁食、術前4h禁水。手術當天，患者實施全身麻醉，待術后意識清醒，護理人員指導其適當床上運動，避免出現(xiàn)深靜脈血栓。采用鎮(zhèn)痛泵止痛，給予常規(guī)靜脈輸液。術后第1d，根據(jù)患者恢復情況，適當增加活動力度，若體力恢復尚可，多鼓勵其進行下床活動;禁水禁食。術后第2d，將尿管拔除，待完成首次排氣可囑患者進食流質食物，進行早期活動。術后第3-4d，以康復訓練為主。術后第5-6d，將引流管拔除，充分活動肢體。

研究組（n=51）實施快速康復護理模式，即術前24h，做好腸道準備工作，給予聚乙二醇電解質散劑，口服，不用預防性留置胃管。術前6h禁食、術后2h給予10%葡萄糖500ml，口服。手術當天行連續(xù)高位硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，術中做好保溫措施，合理調節(jié)室內(nèi)溫濕度，避免出現(xiàn)低血壓。手術結束患者意識清醒則可適當指導進行床上運動，預防性給予止吐藥;進行踝泵運動以預防深靜脈血栓。靜脈輸液;給予帕瑞昔布鈉40mg，肌肉注射，同時結合PCA鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入3天。術后第1d，將尿管拔除，減少輸液，適當增加床上活動，給予10%葡萄糖500ml，口服，可飲水。術后第2d，鼓勵其進行下床活動，可進食米湯。術后第3-4d，根據(jù)患者恢復狀況繼續(xù)增加活動量;術后第5-6d，若患者滿足出院標準即可安排出院。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的①手術指標，記錄患者排氣時間、開始進食時間、早期活動時間、住院時間;②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、下肢靜脈血栓、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

研究組的排氣時間、開始進食時間、早期活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率對比

研究組的總并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

快速康復護理模式是根據(jù)循證醫(yī)學基礎上，幫助患者最大化減少圍手術期應激反應，縮短住院時間，加速康復及改善預后[3]。在本次研究中，將快速康復護理模式貫穿于結直腸肛門外科圍手術期中。在術前不用機械灌腸、不用預防性留置胃管，縮短禁水禁食時間，未出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥，同時也減輕了患者不適感，有利于胃腸道功能盡早恢復。術后意識清醒，可出現(xiàn)切口疼痛感，給予多模式預防性鎮(zhèn)痛，可減輕患者痛苦，緩解焦躁情緒。由于術后需要長時間臥床休養(yǎng)，容易引起下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，因此通常術后多鼓勵指導早期活動，有利于促進康復，進而盡快達到出院標準。

本研究表明，研究組的排氣時間、開始進食時間、早期活動時間、住院時間均短于對照組，提示應用快速康復護理模式有利于促進患者康復，縮短治療時間，提高治療依從性。研究組的并發(fā)癥率低于對照組，提示應用快速康復護理模式可在最大程度上避免引發(fā)切口感染、下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，有利于改善預后。

綜上所述，在結直腸肛門外科圍手術期應用快速康復護理模式，可有效減輕應激反應，縮短住院時間，且并發(fā)癥少，提示安全性良好，加速康復進程，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

[1] 謝黎，向家梅.快速康復護理應用于結直腸癌圍手術期的效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察[J].結直腸肛門外科，2018， 24（S2）：266.

[2] 于紅，姜丹，楊婷婷，等.腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期快速康復外科護理的應用探討[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（10）：124-125.