李紅麗

[摘要] 目的 探討分組分層級(jí)管理在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院重癥醫(yī)學(xué)科72名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，將2016年1—12月（分層前）在該院工作的36名護(hù)理人員作為對(duì)照組，將2017年1—12月（分層后）在該院工作的36名護(hù)理人員作為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施分組分層級(jí)管理，對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后觀察組滿意度為97.2%，對(duì)照組滿意度為83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、文書記錄、藥械管理及消毒隔離評(píng)分分別為（97.9±5.3）分、（95.9±5.4）分、（96.8±4.8）分與（98.7±4.9）分各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分組分層級(jí)管理在該院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果較為良好，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員多方面護(hù)理評(píng)分的全面提升，保障患者護(hù)理滿意度的不斷提升，具有良好的臨床應(yīng)用效果，可以在臨床上進(jìn)行相應(yīng)的推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 分組分層級(jí)管理模式;護(hù)理管理;滿意度;重癥醫(yī)學(xué)科

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0135-03

[Abstract] Objective To explore the application value of group and hierarchical management in the nursing management of critical care medicine. Methods 72 nurses from the Department of Critical Care Medicine in the hospital were selected as the research objects， and 36 nurses who worked in the hospital from January to December 2016 （before stratification） were selected as the control group， and from January to December 2017 （after stratification） 36 nursing staff working in the? hospital served as the observation group. The control group implemented routine nursing management， and the observation group implemented grouped hierarchical management to compare the nursing quality and nursing satisfaction of the two groups. Results After nursing， the satisfaction degree of the observation group was 97.2%， and the satisfaction degree of the control group was 83.3%. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. After nursing， the observation group's basic nursing， paper records， medical device management and disinfection isolation scores were （97.9±5.3）points， （95.9±5.4）points， （96.8±4.8）points and （98.7±4.9）points were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of grouping and hierarchical management in the nursing management of the intensive care department of the hospital is relatively good. It has realized the overall improvement of nursing staff in various aspects of nursing scores， ensuring the continuous improvement of patient care satisfaction， and has good clinical application effects， with corresponding promotion and application in the clinic.

[Key words] Grouping and hierarchical management model; Nursing management; Satisfaction; Critical care medicine

重癥醫(yī)學(xué)科患者普遍具有病情復(fù)雜、病情變化快、生命體征微弱等特點(diǎn)，所以相對(duì)于其他科室而言，該科室的護(hù)理工作要求更高，護(hù)理人員的工作量、工作壓力也更高于普通病房。但是護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間在高負(fù)荷的工作狀態(tài)下其工作負(fù)擔(dān)及心理壓力會(huì)逐漸增加，而傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式由于具有諸多缺點(diǎn)，無(wú)法及時(shí)緩解護(hù)理人員職業(yè)壓力，導(dǎo)致其工作積極性下降，科室護(hù)理質(zhì)量遭到質(zhì)疑。那么，如何加強(qiáng)科室護(hù)理管理，使不同學(xué)歷、不同年資的護(hù)士根據(jù)其工作職責(zé)或臨床能力科學(xué)開展護(hù)理工作，促進(jìn)其工作積極性提高，是當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理的一大重要內(nèi)容。為進(jìn)一步明確分組分層級(jí)管理在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，選取2016年1月—2017年12月在該院重癥醫(yī)學(xué)科工作的72名護(hù)理工作人員進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院在重癥醫(yī)學(xué)科試行分層分組護(hù)理管理，將分層前（2016年1—12月）在該院重癥醫(yī)學(xué)科工作的36名護(hù)理工作者作為該次研究的對(duì)照組，36名護(hù)理人員均為女性，最小年齡20歲，最大年齡為41歲，平均年齡（26.87±2.16）歲;同時(shí)將分層后（2017年1—12月）在該院重癥醫(yī)學(xué)科工作的36名護(hù)理工作者作為該次研究的觀察組，36名護(hù)理人員均為女性，最小年齡21歲，最大年齡為41歲，平均年齡（26.68±2.12）歲。對(duì)于參與該次實(shí)驗(yàn)的所有醫(yī)護(hù)人員，在實(shí)驗(yàn)開始前進(jìn)行全面實(shí)驗(yàn)過(guò)程的綜合講解，確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的全面認(rèn)知，保障每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都自愿參與該次研究，該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員為審批通過(guò)。兩組研究對(duì)象在工齡、學(xué)歷等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 管理方法

對(duì)照組36名護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理;觀察組36名護(hù)理人員實(shí)施分組分層級(jí)管理，具體管理方法如下。

1.2.1 護(hù)士分組分層? 以每名護(hù)理人員學(xué)歷、職稱、業(yè)務(wù)水平及工齡為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行分組分層。該次研究將重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士分為3個(gè)層次，即總責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士。第1層共1名成員，從科室中挑選一位從業(yè)時(shí)間早、業(yè)務(wù)水平嫻熟且具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)溝通能力和管理能力的護(hù)理人員擔(dān)任總責(zé)任護(hù)士，總責(zé)任護(hù)士學(xué)歷最好在大專及以上，職稱最好在主管護(hù)師及以上;第2層共7名成員，所有成員從業(yè)時(shí)間至少3年以上，對(duì)急救理論知識(shí)及重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)護(hù)理工作要十分了解，具有一定的協(xié)調(diào)溝通能力和管理能力，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且操作熟練;第3層共28名成員，將這28名責(zé)任護(hù)士平均分成7個(gè)小組，每個(gè)組長(zhǎng)分管4名護(hù)士，然后以護(hù)理小組為單位開展重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作，并對(duì)小組成員進(jìn)行分層培訓(xùn)。

1.2.2 組員床位安排? 組長(zhǎng)結(jié)合學(xué)歷、工作時(shí)間等對(duì)組內(nèi)護(hù)士的工作能力進(jìn)行綜合評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果科學(xué)為她們安排合適的患者（臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力強(qiáng)的組員主要負(fù)責(zé)病情較危重的患者）。每位組員負(fù)責(zé)各自的床位，此期間組長(zhǎng)要嚴(yán)格把關(guān)組員的護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)要及時(shí)糾正，以確保每位患者的病情得到合理控制。另外，組長(zhǎng)要加強(qiáng)探視以了解每位患者的實(shí)際康復(fù)情況，對(duì)患者的病情進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)于意志清醒的患者要詢問(wèn)其主觀感受，必要時(shí)可重新安排組員床位。

1.2.3 制定考核標(biāo)準(zhǔn)? 參照該省衛(wèi)生行政管理部門工作要求，結(jié)合該院實(shí)際情況，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制定針對(duì)性的考核標(biāo)準(zhǔn)。首先，新入職的護(hù)士需進(jìn)行一周的崗前培訓(xùn)并考核，合格者方能正式上崗;其次，每月對(duì)7個(gè)小組成員及組長(zhǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)能力考核，考核內(nèi)容結(jié)合每名護(hù)士的層級(jí)及職稱來(lái)確定，通過(guò)考核評(píng)估每名護(hù)理人員的專科知識(shí)掌握程度、應(yīng)急能力及協(xié)調(diào)組織能力，然后根據(jù)考核結(jié)果有計(jì)劃的對(duì)科室護(hù)理人員開展下一輪培訓(xùn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

科室質(zhì)控小組定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，觀察對(duì)比兩組自查結(jié)果，在此基礎(chǔ)上對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、文書記錄、藥械管理及消毒隔離專科操作成績(jī)等，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。另外，總責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，90分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

在該次實(shí)驗(yàn)中，觀察組36名醫(yī)護(hù)人員，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（97.9±5.3）分，文書記錄評(píng)分為（95.9±5.4）分，藥械管理評(píng)分為（96.8±4.8）分，消毒隔離評(píng)分為（98.7±4.9）分。對(duì)照組36名醫(yī)護(hù)人員，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為（86.4±4.9）分，文書記錄評(píng)分為（82.5±5.1）分，藥械管理評(píng)分為（82.5±6.0）分，消毒隔離評(píng)分為（90.2±4.6）分。與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)施分組分層管理，基礎(chǔ)護(hù)理、文書記錄、藥械管理、消毒隔離多方面護(hù)理質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組有28例患者對(duì)此次護(hù)理非常滿意，7例表示滿意，1例表示不滿意，滿意度高達(dá)97.2%，對(duì)照組有19例患者對(duì)此次護(hù)理非常滿意，11例滿意，6例不滿意，滿意度為83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.288，P<0.05）。

3? 討論

重癥醫(yī)學(xué)科是近幾年發(fā)展起來(lái)的特殊診療科室，該科室主要收治以肝衰竭、急性腎衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷及大出血等為代表的重癥患者，這些患者病情兇險(xiǎn)、生命體征微弱，再加上身邊沒(méi)有家屬，因此所有的護(hù)理工作都需要護(hù)士來(lái)做。科室護(hù)理人員的主要工作任務(wù)除了協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施及時(shí)搶救、密切監(jiān)測(cè)患者病情之外，還要幫助患者適應(yīng)疾病給生理帶來(lái)的變化，給予患者科學(xué)的護(hù)理服務(wù)來(lái)幫助他（她）們度過(guò)危險(xiǎn)時(shí)期。然而，隨著重癥患者的日益增多，再加上該類患者病情變化快，護(hù)士工作中稍有疏忽就易引發(fā)護(hù)患糾紛或遭到患者投訴，久而久之護(hù)理人員難免會(huì)感到身心俱疲，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，對(duì)日常工作及其護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。因此，進(jìn)一步對(duì)科室護(hù)理管理模式進(jìn)行優(yōu)化，以充分發(fā)揮每位護(hù)理工作者的潛能，是當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理的一大重要內(nèi)容。

為提高科室護(hù)理質(zhì)量，該院于2017年1月—2018年1月在重癥醫(yī)學(xué)科試行分層分組護(hù)理管理，該管理模式不僅強(qiáng)調(diào)要以人為本，同時(shí)也重視人人參與。該次研究將觀察組36名科室護(hù)理人員分為3個(gè)層次，第1層共1名（即1名總責(zé)任護(hù)士），主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理科室的護(hù)理工作;第2層共7名，（即7名小組組長(zhǎng)），主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督小組的護(hù)理工作;第3層共28名，（即28名責(zé)任護(hù)士），主要負(fù)責(zé)完成總責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)分配的工作任務(wù)，密切觀察所負(fù)責(zé)床位病人的病情，并做好相關(guān)護(hù)理工作。結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施分組分層管理后，護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示，分組分層管理有助于發(fā)揮護(hù)士工作能力，促進(jìn)護(hù)理工作規(guī)范化。這與相關(guān)學(xué)者在此方面的研究結(jié)果相似。另外，對(duì)比兩組滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度高達(dá)97.2%，對(duì)照組滿意度為83.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示，分組分層管理有利于促進(jìn)護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，分組分層級(jí)管理在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果較為良好，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員多方面護(hù)理評(píng)分的全面提升，保障患者護(hù)理滿意度的不斷提升，具有良好的臨床應(yīng)用效果，可以在臨床上進(jìn)行相應(yīng)的推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-12）