譚玄松

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

感染后咳嗽是各種呼吸道感染后常見的癥狀［1］。其定義為呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，稱之為感染后咳嗽（postinfectious cough）［2］。屬中醫(yī)“久咳”、“頑咳”范疇［3］。多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，X線胸片檢查無異常［4］。本研究用強(qiáng)力枇杷露及百合固金湯合止嗽散加減治療感染后咳嗽取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年11月至2019年12月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科診療的感染后咳嗽患者，按就診單雙號(hào)分為兩組。治療組40例，男18例、女22例，年齡平均（50.3±20.9）歲，病程平均（7.2±4.9）天。對(duì)照組38例，男17例、女21例，年齡平均（48.3±20.2）歲，病程平均（7.1±4.7）天。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年），中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。①有明確的感冒或呼吸道感染史；②咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢；③胸部查體或X線無明顯異常。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）屬于急性或亞急性咳嗽。①病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的咳嗽；②多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰；③肺部無陽性體征；④胸部X線檢查無明顯病變，肺通氣功能正常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的咳嗽，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰；③無合并嚴(yán)重心腦血管疾病及全身器質(zhì)性疾?。虎芎炇鹬橥鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意向妊娠、懷孕期或者哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)，及對(duì)多種藥物過敏；④免疫抑制劑及生物制劑使用全身性疾??；⑤依從性差，未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

兩組均給予強(qiáng)力枇杷露（無糖型）（國藥準(zhǔn)字Z23023220）口服，1次15mL，1日3次，用前搖勻。

治療組加用百合固金湯合止嗽散加減治療。麥冬、百合各30g，熟地、生地、當(dāng)歸、荊芥、紫菀、百部、白前各15g，橘絡(luò)、白芍、桔梗、玄參、炙甘草各10g。風(fēng)邪未解加羌活10g，防風(fēng)10g；熱邪偏重加連翹15g，金銀花30g，黃芩15g；痰濕邪偏重加法半夏15g，藿香15g，厚樸12g；脾胃虛弱加黃芪9g，黨參6g，白術(shù)6g，茯苓6g，紅曲6g。每2日1劑，水煎3次，共取液800mL左右混合，分早晚4次配入4g川貝母粉飯后溫服。

兩組均6天為一療程，中間間隔休息1天，連續(xù)2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

咳嗽癥狀計(jì)分：由患者根據(jù)自己停藥前24h的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表1進(jìn)行判斷及記錄，總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。

表1 咳嗽癥狀計(jì)分

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳嗽癥狀完全消失，癥狀計(jì)分降至0分。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，癥狀計(jì)分減少6～9分。有效：咳嗽癥狀減輕，癥狀計(jì)分減少2～5分。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組均無不良反應(yīng)。

6 討 論

感染后咳嗽是因由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的一類咳嗽，臨床常見于呼吸道病毒細(xì)菌等感染后，特別是特殊病源微生物感染后常見反應(yīng)之一［5］。感染后咳嗽的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜。研究結(jié)果表明廣泛的氣道炎癥、呼吸道上皮損傷可能是直接內(nèi)在誘因。當(dāng)感染后咳嗽源自下呼吸道時(shí)，常常還伴隨有大量的黏痰分泌、短暫的氣道高反應(yīng)性以及咳嗽受體高敏感性，而這些病變也有進(jìn)一步加重感染后咳嗽的癥狀［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，感受外邪，停留于體內(nèi)，從熱化火，火熱之邪，耗氣傷津，煉液為痰，痰熱互結(jié)，肺失宣降。百合固金湯合止嗽散方中麥冬、百合、熟地、生地、當(dāng)歸、白芍、玄參以“諸寒之而熱者取之陰”之義［7］，復(fù)起陰氣根本而邪氣熱毒自退。荊芥、紫菀、百部、白前、橘絡(luò)、桔梗、炙甘草宣降肺之氣機(jī)兼除痰阻，而咳嗽自平。全方養(yǎng)陰益肺除邪熱治本，宣降肺氣除痰阻治標(biāo)。

綜上所述，強(qiáng)力枇杷露聯(lián)合百合固金湯合止嗽散加減治療感染后咳嗽能有效緩解癥狀，且安全。