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        剖宮產(chǎn)術(shù)采用不同麻醉方式的利和弊

        2020-11-30 09:10:53周敦貴
        幸福家庭 2020年16期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)

        周敦貴

        剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于婦產(chǎn)科極其重要的手術(shù),對于麻醉方式也應(yīng)該引起足夠重視。特別是很多準(zhǔn)媽媽更應(yīng)了解的產(chǎn)前常識。本文主要與大家共同熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)不同的麻醉方式的利與弊。

        局部浸潤麻醉

        使用安全有效的足劑量局麻藥在產(chǎn)婦下腹部手術(shù)切口位置呈扇形于皮下及肌膜或腹膜浸潤麻醉,待剖宮娩出嬰兒的頭部之后,為產(chǎn)婦靜脈注射哌替啶或氟哌啶(安定也可以)混合液,抑或者哌替啶和異丙嗪。

        1.優(yōu)點:簡便、快速、安全、不受限。

        2.缺點:①無法完全鎮(zhèn)痛,宮縮依舊且腹肌不松弛,手術(shù)操作不便。②局部麻藥用量大或誤入血管可能導(dǎo)致局麻藥中毒等危險。局部麻醉一般更適合母嬰緊急狀況下采用。對于重度妊高征和妊娠子癇的產(chǎn)婦而言容易引發(fā)麻藥中毒的概率比較高,且疼痛容易刺激產(chǎn)婦發(fā)生抽搐,使用此方法時應(yīng)該謹(jǐn)慎。

        硬膜外阻滯麻醉

        注射局部麻藥于硬脊膜外隙,阻滯脊神經(jīng)根部位置,暫時性麻痹所支配區(qū)域,稱此為硬膜外隙阻滯麻醉,又稱硬膜外阻滯。臨床上使用此方法較多。

        1.優(yōu)點:①降低全身鎮(zhèn)痛用藥的需要,鎮(zhèn)痛或肌松完善。②阻滯交感神經(jīng)節(jié)并使下肢血管擴張從而減小回心血量。③降低腎上腺素和去甲腎上腺素分泌,使血流動力學(xué)保持穩(wěn)定。④不會波及胎兒。⑤易于掌控麻醉平面,產(chǎn)婦在整個手術(shù)過程中比較清醒,且在產(chǎn)程當(dāng)中可以合作,伴有嘔吐、惡心或者誤吸的概率較小,手術(shù)結(jié)束后可以通過硬膜外間隙自行控制鎮(zhèn)痛。

        2.缺點:①臨床上比較常用2%的利多卡因,其阻滯一對脊神經(jīng)節(jié)段通常需要0.5~1.3mL,用藥個體之間差異性較大,且其主動性控制麻醉的實際范圍有一定的困難性。②阻滯完全的時間比較長(一般需要維持15~20min),很多患者切皮時依然會產(chǎn)生痛感,也有患者不斷訴痛,容易引起精神緊張焦慮,因此手術(shù)沒有辦法按照時間進行,特別是對于一些精神緊張以及緊急剖宮產(chǎn)術(shù)患者而言最為不利。③很容易導(dǎo)致骶神經(jīng)阻滯不全的現(xiàn)象,且出現(xiàn)這種現(xiàn)象的概率高達(dá)15%,主要表現(xiàn)出盆底肌群松弛差,且內(nèi)臟牽拉反應(yīng)也比較強烈,常常使病人非常痛苦,手術(shù)操作過程中存在較大困難,時間也會拖延,這種情況下就必須要借助大量的麻醉藥方才能完成手術(shù),并且又容易過度抑制呼吸循環(huán)功能,最終形成低血壓而使子宮胎盤灌注不足,極有可能會延遲分娩的過程。

        蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉

        它是將局部麻醉藥灌注進入蛛網(wǎng)膜下腔,從脊髓發(fā)出去途經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙脊神經(jīng)根部受藥物阻滯,從而對脊神經(jīng)支配的對應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生一定的麻醉作用。此為阻滯脊神經(jīng)最為簡便的方式。

        1.優(yōu)點:此法簡便、快速而效果可靠、肌松佳、術(shù)中鎮(zhèn)痛良好。

        2.缺點:①單次給藥無法滿足長期手術(shù)需求,沒有辦法達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。②有時候?qū)τ诼樽砥矫媸呛茈y控制的,很容易引起惡心嘔吐或呼吸道梗阻,另外阻滯平面太高會使血流產(chǎn)生較大的動力變化(低血壓、心率緩慢),縱使減少子宮胎盤灌注或?qū)е绿褐舷ⅰ?③尿潴留或術(shù)后頭痛要比其余的麻醉方法更顯著。

        腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯

        簡稱腰硬聯(lián)合阻滯,它指的是在同時及先后采用硬膜外阻滯及腰麻兩種麻醉方式,腰麻體現(xiàn)出時間短見效快的優(yōu)勢,但硬膜外置管則可以用于長時間的手術(shù)麻醉或術(shù)后鎮(zhèn)痛,帶來諸多方便。

        1.優(yōu)點:①見效快、緩解鎮(zhèn)壓疼痛、肌松完善。②更方便調(diào)節(jié)麻醉平面,避免麻醉平面太高。③使用腰麻時小劑量的用藥能夠幫助緩解血流動力學(xué)變化,減緩由于血容量不充足引起的低血壓。④腰硬聯(lián)合阻滯過程中應(yīng)該將阻滯范圍控制在T8以內(nèi),這樣能有效解除宮縮痛使胎兒呼吸循環(huán)過程中不會引發(fā)不良反應(yīng)。

        2.缺點:①可引起局麻毒性反應(yīng)。②如果麻醉平面過高則會導(dǎo)致血流動力變化大,最終導(dǎo)致子宮胎盤灌注不足。

        全身麻醉

        1.優(yōu)點:①起效快、可靠性高,可控制氣道或通氣。②相較于區(qū)域阻滯麻醉,能避免血容量不足的患者出現(xiàn)低血壓癥狀。③方便管理。

        2.缺點:①有誤吸、插不進氣管、無法通氣的可能。②伴隨藥物可引起胎兒循環(huán)抑制的危險。

        臨床上使用的吸入及靜脈全身麻醉藥物可不同程度地抑制胎兒,此時明顯全身麻醉的比例會降低,但一般在例行高危剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,大多數(shù)時候會采用全身麻醉的方式。所以,一般產(chǎn)婦伴有嚴(yán)重心臟病、精神疾病、子癇昏迷或者心力衰竭問題或硬膜外阻滯有禁忌證(血小板減少和凝血?。?,胎兒窘迫等,通常都會選擇周身麻醉,目的在于能夠達(dá)到理想的麻醉效果,并且又便于管理,使母嬰度過一個安全的手術(shù)期。這過程中需要特別注意防止返流誤吸的狀況發(fā)生。

        (作者單位:三臺縣北壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

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