李明艷

慢性腎功能衰竭患者往往只能用血液透析的方式來進(jìn)行治療，這也是目前唯一可以有效延續(xù)患者生命的治療方法。從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)，血液透析之于慢性腎功能衰竭患者而言，是需要持續(xù)、終身治療的。因此在經(jīng)歷多次、長(zhǎng)時(shí)間的血液透析后，絕大多數(shù)慢性腎功能衰竭患者所面臨的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)會(huì)不斷增加，尤其治療期間發(fā)生并發(fā)癥或者不良反應(yīng)，不僅會(huì)導(dǎo)致治療效果無法達(dá)到預(yù)期，自身生活質(zhì)量也會(huì)隨之下降。一旦抑郁、焦慮、煩躁、恐懼、壓抑等負(fù)面情緒長(zhǎng)期存在，患者病情也會(huì)受到極為不利的影響，存活時(shí)間可能會(huì)因此而大幅縮短。所以了解慢性腎功能衰竭血液透析患者的心理護(hù)理知識(shí)，做好專業(yè)心理護(hù)理舉措顯得極為重要。

患者心理狀態(tài)分析

（一）患者普遍存在輕重程度不一的心理問題

慢性腎功能衰竭血液透患者，雖然年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、透析方式等可能都或多或少都存在差異，但該病以及治療方式的特殊性，決定了慢性腎功能衰竭血液透析患者群體所面臨生理痛苦是具有一定相似性的。比如，患者病情控制不佳或者治療期間出現(xiàn)不適，便會(huì)有惡心嘔吐、全身乏力、血壓升高、持續(xù)失眠等狀況發(fā)生，加之慢性腎功能衰竭血液透析終身治療特性、不斷支出的醫(yī)療費(fèi)用等，都會(huì)使患者產(chǎn)生極大的心理壓力繼而生出各種各樣的心理問題，這些都會(huì)對(duì)自身造成極其不利的影響。從現(xiàn)實(shí)情況來看，接受血液透析時(shí)限越短的慢性腎功能衰竭患者，心理情緒往往波動(dòng)更大，隨著血液病透析年限的增加，心理情緒逐漸趨于穩(wěn)定。但幾乎所有患者出現(xiàn)的心理問題，都離不開焦慮和抑郁。

（二）患者多表現(xiàn)為焦慮及抑郁的心理狀態(tài)

慢性腎功能衰竭血液透析患者之所以會(huì)有焦慮及抑郁的心理狀態(tài)，與透析時(shí)間、支付能力有著直接關(guān)系。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究表明，最開始透析的半年內(nèi)，超過80%慢性腎功能衰竭患者會(huì)出現(xiàn)焦慮或者抑郁明顯的心理問題;半年后有焦慮、抑郁心理狀態(tài)的患者會(huì)有一部分逐漸得到緩解;除此之外支付能力有限、經(jīng)濟(jì)狀況不好的患者，出現(xiàn)焦慮、抑郁心理的概率會(huì)達(dá)到90%左右，有支付能力的患者反而焦慮、抑郁心理狀態(tài)的發(fā)生率基本只維持在40%左右。

患者的心理護(hù)理措施

（一）建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

針對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者的心理護(hù)理，在實(shí)踐期間必須先從構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系做起。護(hù)理人員必須全方位以患者為中心，主動(dòng)關(guān)心患者，告知患者病理及相關(guān)治療知識(shí)，引導(dǎo)家屬和患者多交流，穩(wěn)定患者情緒，避免出現(xiàn)悲觀、消極對(duì)待治療的心理。護(hù)理人員要多和患者保持溝通，且此期間重視傾聽患者心聲，讓患者說出自己的真實(shí)想法，從解決患者身心痛苦的層面出發(fā)，逐漸為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，不斷增進(jìn)患者信任度，以此緩解患者恐懼、焦慮、抵觸等負(fù)面心理問題，最終使之可以客觀地認(rèn)識(shí)慢性腎功能衰竭特點(diǎn)。

（二）引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)

對(duì)于部分剛開始進(jìn)行血液透析的慢性腎功能衰竭患者，護(hù)理人員要引導(dǎo)其逐步完成心態(tài)上的調(diào)整，盡可能規(guī)避透析期間可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良心理情緒，比如護(hù)理人員可盡快幫助患者熟悉環(huán)境和透析流程，使其每次透析都能做好思想準(zhǔn)備，充分明確相關(guān)自我護(hù)理措施要點(diǎn)。多和患者家屬交流，給予患者家屬精神支持，尤其女性家屬群體，要耐心對(duì)待。家屬心態(tài)平穩(wěn)、壓力能夠得到有效釋放，對(duì)于患者穩(wěn)定病情、穩(wěn)定心理情緒有著不可替代的作用。這也是引導(dǎo)患者最終心態(tài)調(diào)整能夠完全達(dá)到預(yù)期的關(guān)鍵所在。

（三）提高血液透析治療實(shí)效性

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷完善自身專業(yè)素養(yǎng)，改進(jìn)血液透析操作技術(shù)，持續(xù)提高血液透析服務(wù)品質(zhì)。根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況促進(jìn)穿刺效率，精準(zhǔn)設(shè)定透析設(shè)備各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容，形成嚴(yán)格圍繞患者做針對(duì)性治療透析的模式，以此減輕患者因透析治療所導(dǎo)致的各種心理問題。

總之，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者而言，血液透析是其維持生命、控制病情發(fā)展、繼續(xù)存活的主要治療方式。期間患者的心理問題、心理障礙多與該病特征以及軀體癥狀密切相關(guān)因此無論是醫(yī)務(wù)人員還是陪護(hù)者，必須根據(jù)實(shí)際情況，圍繞患者做好相應(yīng)心理護(hù)理，達(dá)到改善患者消極心態(tài)的目的。患者也要對(duì)該病及治療方法有客觀認(rèn)知，樹立積極治療的觀念，以此最大限度減輕病痛，提高治療效果。

（作者單位：四川省達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院）