詹櫻珠　潘永晃　謝培豪

[摘要] 當(dāng)前，隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)不斷加速，老齡化的速度也不斷加快，老年人的健康問題逐漸顯現(xiàn)，相關(guān)老年病的患者數(shù)量也不斷增長(zhǎng)。在對(duì)養(yǎng)老與健康的雙重需求下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。該研究結(jié)合相關(guān)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和調(diào)研的結(jié)果，對(duì)當(dāng)代老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行分析，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)領(lǐng)域做出一些貢獻(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;服務(wù)理念;服務(wù)應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0142-03

Analysis and Research on the Service Model of Integrated Medical Care in Primary Health Institutions

ZHAN Ying-zhu， PAN Yong-huang， XIE Pei-hao

Dongguan Dongkeng Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523451 China

[Abstract] At present， as the trend of population aging in our country constantly accelerates， the speed of aging is also constantly accelerating， making the health problems of the elderly gradually appear， and the number of patients with related senile diseases is also increasing. Under the dual demand for elderly care and health， the combined medical care service model came into being. This study will combine relevant practical experience and research results to carry out the analysis on the pension model of contemporary elderly care institutions， hoping to make some contributions to related fields.

[Key words] Primary health institutions; Combination of medical care and nursing; Service concept; Service application

近幾年，隨著人口年齡的不斷增長(zhǎng)，我國(guó)老年人口的數(shù)量急劇增加，使得我國(guó)步入人口老齡化的快速發(fā)展階段，即老齡化社會(huì)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體健康每況愈下，與我國(guó)人口數(shù)量相比，目前的醫(yī)療衛(wèi)生條件不足以應(yīng)對(duì)我國(guó)龐大的人口，許多地方醫(yī)療條件較為落后，服務(wù)水平不能滿足人們的需求。雖然我們國(guó)家已采取了多種方式來改變這種現(xiàn)狀，例如采用家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老等方式。但是這些方式只能滿足養(yǎng)老需求，沒有滿足醫(yī)療需求，在老年人與其家屬的期盼之下，新型養(yǎng)老方式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)運(yùn)而生。

1? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式產(chǎn)生背景

我國(guó)經(jīng)濟(jì)越發(fā)興盛，人民的生活質(zhì)量與生活水平不斷提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身健康，人口平均壽命不斷延長(zhǎng)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)所頒布的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家若7%的總?cè)丝诘哪挲g超過了65歲，則國(guó)家開始邁步進(jìn)入老齡化社會(huì)，若超過了14%的人口，則完全進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國(guó)已經(jīng)成為了世界上老齡化人口最多的國(guó)家，60歲以上的人占總?cè)藬?shù)的17.3%，而65歲以上的占總?cè)丝诘?1.4%。因此，我國(guó)面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化問題。如何安置老年人，為其提供足夠的醫(yī)療設(shè)施，保障其健康，使老年人可以安度晚年是關(guān)鍵。

我們國(guó)家推廣了不同形式的養(yǎng)老模式，主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是現(xiàn)階段我國(guó)主要的養(yǎng)老方式，主要是以家庭為主來照顧老年人的晚年生活。而社區(qū)養(yǎng)老是家庭與社區(qū)的結(jié)合，以家庭養(yǎng)老為主，同時(shí)以社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，社區(qū)會(huì)為老人定期提供一些上門服務(wù)。社會(huì)養(yǎng)老則是由一些機(jī)構(gòu)為老年人提供一些服務(wù)，例如照顧老年人的飲食起居，清潔家庭衛(wèi)生，為老年人進(jìn)行健康管理及生活護(hù)理等綜合性的服務(wù)工作。但是這幾種養(yǎng)老方式只為老年人提供生活保障，卻不能滿足老年人對(duì)身體健康的訴求，屬于有養(yǎng)無醫(yī)，不能為老年人給予醫(yī)療救助，這會(huì)影響到老年人晚年的生活質(zhì)量。

隨著年齡的增加，老年人容易罹患一些老年病、慢性病或是突發(fā)疾病，各大醫(yī)院也只能在患者進(jìn)行治療或者診治時(shí)提供短暫的住院，缺乏一個(gè)穩(wěn)定的養(yǎng)護(hù)場(chǎng)所。而可以治療老年病的?？漆t(yī)院數(shù)量普遍較少，規(guī)模也難以滿足需求。除此之外，患病的老人需要往返于醫(yī)院與住所之間，這樣不僅會(huì)耽誤病情，延誤治療，也給老人增添了許多負(fù)擔(dān)。

2? 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)理念與分類

2.1? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)理念

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近兩年提出的一種新型養(yǎng)老方式，是一種將養(yǎng)老與醫(yī)療進(jìn)行融合的養(yǎng)老模式。實(shí)現(xiàn)了有病進(jìn)行治病，無病還可以進(jìn)行療養(yǎng)的作用。這種方式是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的資源進(jìn)行相互融合，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅向老年人提供豐富的生活需求與心理需求上的服務(wù)、提供充足的文化服務(wù)，也可以為老年人提供醫(yī)療保障，有專業(yè)的醫(yī)療保健設(shè)施，還配備了專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來照顧老年人的日常生活，為老年人的健康保駕護(hù)航。這種方式消除了老年人與其家屬的后顧之憂，即使老人患病也能在這養(yǎng)老機(jī)構(gòu)下得到及時(shí)地救治。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式的最大優(yōu)勢(shì)在于，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)患有疾病的老人，如患有慢性疾病，或是處于大病中須要恢復(fù)的老人，或是患有易復(fù)發(fā)疾病，或是處于絕癥期的老人等，為他們提供醫(yī)療保障，主要包含康復(fù)指導(dǎo)、日常診治、突發(fā)性疾病的搶救以及臨終關(guān)懷等。除此之外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還會(huì)為他們組織定期的體檢，以便預(yù)防老人疾病的發(fā)生。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，會(huì)為老人配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，照顧老人日常的飲食起居，同時(shí)也為老人提供診療服務(wù)，這樣可以使得患有疾病的老人不需要占用醫(yī)院的資源，節(jié)省了醫(yī)院的床位，還緩解了醫(yī)院工作的壓力。同時(shí)也滿足了老年人對(duì)于健康的生理及心理需求。調(diào)查報(bào)告顯示，在我國(guó)60歲以上的老人中，發(fā)生慢性疾病的概率占53.9%。并且人均患有2～3種疾病。慢性疾病需要一個(gè)漫長(zhǎng)的治療和恢復(fù)期，但是期間需要有持續(xù)不斷的醫(yī)療救助及護(hù)理服務(wù)來予以保障。這勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)院的資源帶來了更大的壓力，同時(shí)也為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老模式提出了更多、更高的要求。

除此之外，我國(guó)衛(wèi)生體制在不斷改革。對(duì)于規(guī)模較小設(shè)備達(dá)不到要求的醫(yī)院進(jìn)行整改。使得二級(jí)以下的一些中小型醫(yī)院難以維持下去，同樣處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)的衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在人員冗雜，薪資水平較低，醫(yī)療設(shè)備閑置，病床利用率較低的一些現(xiàn)象。若是將這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源的優(yōu)化配置，可以充分利用閑置資源來緩解醫(yī)療需求。不僅解決了中小醫(yī)院資源浪費(fèi)的問題，提高了醫(yī)療設(shè)備使用率，也提升了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)服質(zhì)量，能夠滿足老年人對(duì)醫(yī)療及醫(yī)護(hù)的更高需求，成為了保障老年人健康狀況的一項(xiàng)優(yōu)良舉措。

2.2? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分類

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式可以采取不同的方法得以實(shí)現(xiàn)：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成聯(lián)盟合作的形式，此種方式是讓養(yǎng)老與醫(yī)療兩機(jī)構(gòu)互相簽訂合作協(xié)議，兩方達(dá)成合作關(guān)系。一方面由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)生與護(hù)理人員，定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為患病的老人進(jìn)行診治與護(hù)理工作，為老人建立治療檔案。這樣可以避免老人在醫(yī)院與居住地來回奔波，也可以將每位老人的健康狀況建檔立卡，從而可以了解每位老人的身體需求。而當(dāng)老年人突發(fā)疾病時(shí)也可以第一時(shí)間聯(lián)系合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)派出醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行及時(shí)搶救。

②醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革，變?yōu)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過轉(zhuǎn)型的方式可以使原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的資源進(jìn)行充分利用，尤其是針對(duì)一些規(guī)模較小的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將其內(nèi)部資源利用率最大化，可以將原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相應(yīng)的人員、設(shè)備及功能進(jìn)行調(diào)整，將其轉(zhuǎn)換為具有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。并完善相應(yīng)的設(shè)備及相應(yīng)的物資。同時(shí)也需要對(duì)看護(hù)老人的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，要明確醫(yī)護(hù)人員今后工作的職責(zé)、工作范圍以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)的要求。打造一所具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，使得老人可以有病醫(yī)病，無病療養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)老有所依。

③在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。運(yùn)用的這種方式可以在政府支持下完成?？梢杂烧畬?duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)撥款支持進(jìn)行改建，再通過民間專業(yè)的機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，購(gòu)進(jìn)專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，并且引進(jìn)相關(guān)專業(yè)型人才，這樣可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中患病的老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。或是可以將一些中小型醫(yī)院的資源整合到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。既能夠豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式下新型機(jī)構(gòu)的功能，也能夠?yàn)槔先颂峁I(yè)的醫(yī)療護(hù)理。

3? 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)應(yīng)用

現(xiàn)今，雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式有很多種，但是不論是將原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，還是將養(yǎng)老院進(jìn)行完善，都存在著一些問題及困難。①資金緊缺。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變?yōu)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型機(jī)構(gòu)，可能無法被納入到醫(yī)保定點(diǎn)單位中，難以獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)。②專業(yè)護(hù)理人才的缺乏。對(duì)患有疾病的老年人則需要更多相關(guān)專業(yè)性人才進(jìn)行管理與照顧。針對(duì)這兩個(gè)方面構(gòu)建醫(yī)院結(jié)合的新型養(yǎng)老方式尤為重要。

3.1? 政府發(fā)揮主導(dǎo)作用

要想使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式可以長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展，則需要政府對(duì)于新型養(yǎng)老模式充分的認(rèn)識(shí)。要了解到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在社會(huì)上存在的必要性與可行性。需要各部門相互配合，要建立并完善相應(yīng)的政策制度與法律法規(guī)，并監(jiān)督養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法依規(guī)進(jìn)行管理與施行。同時(shí)，各級(jí)單位要加強(qiáng)相互之間的協(xié)同合作，進(jìn)行有效的溝通。

對(duì)引入醫(yī)療設(shè)備及人才的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)、資金扶持與相應(yīng)的人才引導(dǎo)政策。需要保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以獲取醫(yī)療資質(zhì)，解決機(jī)構(gòu)醫(yī)保問題。從而可以減輕機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人與家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作聯(lián)盟方式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，則需要政府加強(qiáng)對(duì)相應(yīng)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的操作流程進(jìn)行監(jiān)督并保障醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙方的信息溝通，規(guī)范雙方的工作流程與操作，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

對(duì)于進(jìn)行改制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府則應(yīng)該對(duì)其做好資金扶持與統(tǒng)籌工作。要對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的設(shè)施進(jìn)行完善，并對(duì)培養(yǎng)的高素質(zhì)人才進(jìn)行扶持。

3.2? 培養(yǎng)人才，提高服務(wù)質(zhì)量

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的一部分重要原因在于有相應(yīng)的老年醫(yī)護(hù)專業(yè)人才。而在醫(yī)護(hù)專業(yè)中，老年醫(yī)療相關(guān)學(xué)科是一項(xiàng)較為特殊而又?jǐn)?shù)量偏少的學(xué)科，是專業(yè)性較強(qiáng)的特殊服務(wù)項(xiàng)目。因此，對(duì)相關(guān)人才的需求則顯得尤為迫切。到目前為止，全國(guó)范圍內(nèi)能夠取得老年護(hù)理資質(zhì)的專業(yè)性人才很少，這與我國(guó)當(dāng)前老齡化社會(huì)中所需要護(hù)理的老人人數(shù)相比無法滿足社會(huì)上的需求。為了能夠吸引更多的專業(yè)人才，一方面可以在中高等的護(hù)理院校中增加老年護(hù)理專業(yè)的學(xué)科，并擴(kuò)張其招收學(xué)生人數(shù)，加強(qiáng)對(duì)于專業(yè)人才的培養(yǎng)。同時(shí)，國(guó)家加大對(duì)醫(yī)護(hù)學(xué)校老年護(hù)理相關(guān)學(xué)科的支持力度。而另一方面，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可以適當(dāng)提高對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才的待遇，并在社會(huì)中對(duì)相應(yīng)專業(yè)人才進(jìn)行宣傳報(bào)道，通過電視、廣播或是公交站牌等方式宣傳優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的事跡，提高其社會(huì)地位。從而能夠吸引更多的人從事老年護(hù)理工作，為后續(xù)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行人才儲(chǔ)備工作。

3.3? 指導(dǎo)老年人健康的生活方式

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅是對(duì)患病的老人進(jìn)行護(hù)理，更是要讓老年人從最初有一個(gè)良好的生活方式，以便預(yù)防疾病。①讓老年人有一個(gè)規(guī)律的生活起居，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人的作息時(shí)間進(jìn)行合理安排，讓老年人不僅有物質(zhì)條件，更有豐富的精神世界，可以為老年人安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或是鍛煉，可以調(diào)節(jié)身體機(jī)能，還能讓心情愉悅，也可以通過放電影或是閱讀來豐富老年人的生活，并且也要保障老年人有充足的休息時(shí)間。②合理搭配三餐，根據(jù)老年人不同的身體狀況，合理搭配飲食，輔助治療，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解適合老年人的飲食需求，并且也要多學(xué)習(xí)養(yǎng)生知識(shí)。③培養(yǎng)老年人的衛(wèi)生習(xí)慣及安全意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)老年人搞好個(gè)人衛(wèi)生，注意自身皮膚與口腔的衛(wèi)生，以防止病毒入侵。除此之外，針對(duì)老年人容易發(fā)生的安全隱患需要反復(fù)告知給老年人，如上下樓梯扶好把手、出門帶好聯(lián)絡(luò)人聯(lián)系方式、每天需要服用的藥物、遇到緊急情況撥打的電話等。

4? 結(jié)語(yǔ)

關(guān)注老年人晚年生活，保障老年人健康是尤為重要的。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行融合，可以吸取二者的優(yōu)勢(shì)，保障老年人健康，畢竟只有老年人具有良好的身心、健康的體魄，才能繼續(xù)為家庭和社會(huì)作出貢獻(xiàn)。而我國(guó)目前現(xiàn)狀屬于城鄉(xiāng)發(fā)展差距大、人口基數(shù)大，部分地區(qū)對(duì)老年人的醫(yī)療保障條件不足，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)工作水平欠佳。此外，我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)養(yǎng)老制度還不夠完善，目前主要是以家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老兼并的方式。隨著老年人口的增加已經(jīng)不能更好地服務(wù)于老年人，使老年人的健康情況和生活環(huán)境得不到有效保障，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的產(chǎn)生在一定程度上解決了這一問題，值得推廣應(yīng)用。

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[9]? 王利玲，蔣霄鶴，張國(guó)磊，等.深圳市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老服務(wù)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016（16）：1505-1507.

[10]? 田銳，楊林，王月，等.烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017（10）：1354-1357.

[11]? 黨瑞英，周燕，徐亮，等.城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式及對(duì)策研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（17）：141-142.

（收稿日期：2020-05-23）

[基金項(xiàng)目] 廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目（2018-WJMF-07）。

[作者簡(jiǎn)介] 詹櫻珠（1982-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。