司東茹 楊俊麗

【摘 要】 目的：探討低溫可調(diào)鈉透析對透析中低血壓的預防效果。方法：選取2019年3月～2020年3月我院收治的90例血液透析患者為研究對象，按照隨機數(shù)表將患者分為對照組（45例）與觀察組（45例）。其中對照組常規(guī)透析，觀察組低溫可調(diào)鈉透析，對比兩組患者低血壓發(fā)生率、透析相關指標變化。結果：觀察組低血壓發(fā)生率低于對照組，提前結束透析發(fā)生率低于對照組（p<0.05），有統(tǒng)計學意義。觀察組透析后SCr、BUN、血鈉指標水平對比較對照組無顯著差異（p>0.05）。結論：低溫可調(diào)鈉透析較常規(guī)透析低血壓風險更小，同時也可獲得常規(guī)透析相同的透析效果，應用價值高。

【關鍵詞】 血液透析;低溫可調(diào)鈉;透析模式;低血壓

【中圖分類號】R543

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-034-01

在透析期間患者易出現(xiàn)低血壓，相關統(tǒng)計顯示其發(fā)生率在20～30%。低血壓會導致透析因血流量不足導致超濾困難，從而影響透析效果，并且還會損傷心臟，繼而威脅患者的生命安全[1]。誘發(fā)透析期間低血壓的因素較多[2]，且尚未完全明確，近年來有報道稱可通過調(diào)節(jié)透析液的溫度與鈉濃度達到防治血液透析期間低血壓的目的，不過也有研究人員認為采用低溫可調(diào)鈉的透析方法對低血壓的防治并無太大作用且還會增加透析的工作量。鑒于此筆者以我院收治的90例患者為觀察對象，探討常規(guī)透析與低溫可調(diào)鈉透析的臨床應用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019年3月～2020年3月我院收治的90例血液透析患者為研究對象，按照隨機數(shù)表將患者分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組中，男性24例，女性21例;年齡39～68歲，平均年齡（52.5±6.6）歲;疾病類型：腎小球腎炎25例，糖尿病腎病8例，其他12例;透析時間6～75個月，平均（35.6±9.6）個月。觀察組中，男性23例，女性22例;年齡41～68歲，平均年齡（53.4±6.8）歲;疾病類型：腎小球腎炎26例，糖尿病腎病9例，其他10例;透析時間6～78個月，平均（35.8±9.4）個月。本次研究經(jīng)倫理委員會批準，兩組患者的一般資料對比（p>0.05），有可比性。

納入標準：①符合透析指征的維持性血液透析患者;②透析期間調(diào)節(jié)干體質(zhì)量，使用抗高血壓藥物等后也頻發(fā)低血壓;③患者自愿參與本次研究。

排除標準：①合并心、肺等其他疾病;②合并惡性腫瘤;③精神認知功能障礙;④治療依從性不佳者。

1.2 方法

透析儀器采用費森尤斯4008S透析機，透析器威高F15，透析膜費森尤斯飄膜，患者每次透析時間控制在4h左右，3次/周，透析液使用碳酸氫鹽透析液，血流量200～220ml/min，透析液流量500ml/min。

在此基礎上對照組的透析液鈉濃度為138mmol/L，透析液溫度37℃;觀察組透析液濃度采用儀器內(nèi)設置曲線模式，濃度從150mmol/L開始，在透析過程中逐漸下降，透析前30min降低至136mmol/L，透析液溫度35℃。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者1個月（單人8次，共360人次）透析中低血壓以及提前結束透析的發(fā)生情況。低血壓的判斷：于患者透析前后5min測量患者的血壓，同時透析期間每30min測量血壓一次，記錄患者的低血壓發(fā)生次數(shù)。

（2）觀察患者透析的相關指標判定透析效果，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血鈉。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件spss22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（x±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析期間低血壓及提前結束透析的發(fā)生情況比較 觀察組低血壓發(fā)生率低于對照組，提前結束透析發(fā)生率低于對照組（p<0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

通過血液透析各種腎病患者可在一定程度上清除血液內(nèi)的毒性物質(zhì)，降低腎臟負擔，是延緩疾病進展的可靠方法。但在血液透析的過程中有較多的并發(fā)癥出現(xiàn)，其中低血壓是較為常見的一種[3]。在透析期間發(fā)生低血壓會導致透析的血流量受到影響，從而影響透析效果，部分低血壓程度嚴重的患者甚至不能完成單次透析，嚴重影響患者的治療安排;除此之外，低血壓的出現(xiàn)還會造成心臟負荷增大，甚至危及患者的生命安全[4]。相關研究指出低血壓的發(fā)生與多種因素相關，如有效循環(huán)容量降低，透析液鈉濃度低、藥物因素、液體溫度高以及個體差異因素等。

為了降低低血壓的危害，筆者積極探索降低透析期間低血壓風險的管控方式。通過循證研究發(fā)現(xiàn)低溫可調(diào)鈉是較為可行的一種干預模式，對低血壓風險的控制十分理想。低溫可調(diào)鈉具體是指在透析的過程中，按照機器預設的鈉濃度曲線由高到低適時調(diào)節(jié)透析液的鈉濃度，在透析開始階段，采用相對高濃度的鈉濃度，其作用是顯著提高血漿晶體滲透壓，以促進人體細胞組織水分向血管內(nèi)轉移，提高超濾的效率，而患者的血漿滲透壓也可保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，血壓保持也更為理想[5];在患者透析結束前30min，將鈉濃度維持在136mmol/L，以確?；颊叩难c在透析結束前逐漸恢復到正常水平，減少因血鈉升高導致的口渴等不良反應的發(fā)生。

本次結果的數(shù)據(jù)對比顯示，通過低溫可調(diào)鈉透析的觀察組患者其低血壓發(fā)生率顯著低于常規(guī)血液透析的對照組（p<0.05），表明低溫可調(diào)鈉降低低血壓風險的作用在臨床應用中得到驗證;同時觀察組患者需要提前結束透析的情況減少，表明在透析期間可調(diào)鈉的方式顯著的提升了血液透析的安全性，利于透析的開展。同時本次研究結果數(shù)據(jù)還顯示低溫可調(diào)鈉透析后的相關指標SCr、BUN、血鈉水平與常規(guī)透析無顯著差異（p>0.05），這提示在減少低血壓發(fā)生率的前提下，兩組患者獲得差異不大的透析效果，不會增加腎臟負擔。

綜上所述，低溫可調(diào)鈉透析能夠降低透析期間低血壓發(fā)生風險，有助于維持性血液透析的持續(xù)開展，臨床應用價值高。

參考文獻

[1] 王潤蕾. 可調(diào)鈉曲線和序貫透析治療終末期腎病伴頑固性高血壓的療效及對左心室功能的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2018， 35（6）：1092-1094.

[2] 王欣， 曹艷佩， 楊曉莉， 等. 血液透析患者頻發(fā)性透析中低血壓發(fā)生情況和影響因素分析[J]. 中國實用護理雜志， 2019， 35（8）：599-603.

[3] 胡鑫，郝麗榮.透析液鈉濃度對血液透析患者的影響[J].醫(yī)學綜述，2019，25（21）：4271-4275.

董珍艷，潘習彰，聶春香， 等.前稀釋聯(lián)合可調(diào)控超濾曲線及鈉曲線模式與后稀釋在血液透析濾[4]過患者中的應用效果比較[J].廣西醫(yī)學，2019，41（5）：641-643.

[5] 鞏楠， 張學強， 韓晶， 等. 在線血容量監(jiān)測聯(lián)合米多君治療在維持性血液透析低血壓病人中的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（2）：360-363.