趙芳 朱妍妍 孫奉朝

【摘 要】 目的：探討丙泊酚與咪達(dá)唑侖麻醉對(duì)改善兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的作用。方法：選擇我院2018年1月至2019年12月收治難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒計(jì)90例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為咪達(dá)唑侖麻醉治療對(duì)照組（n=45）與采用丙泊酚麻醉治療實(shí)驗(yàn)組（n=45），對(duì)比臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒心率、收縮壓、舒張壓均小于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)采用丙泊酚麻醉治療的效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，且有利于維持患兒生命體征的穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;咪達(dá)唑侖;難治性癲癇;生命體征

【中圖分類號(hào)】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-027-02

難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)即癲癇癥狀發(fā)作持續(xù)3h以上，且反復(fù)發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)意識(shí)難以恢復(fù)正常，屬于臨床中發(fā)生率較高的急危重癥，致殘率、病死率均處于較高水平。對(duì)于本病，在未得到及時(shí)治療的情況下，可能導(dǎo)致患兒腦功能嚴(yán)重?fù)p傷，不利于其預(yù)后，為此臨床必須對(duì)此加以重視，積極進(jìn)行治療。丙泊酚、咪達(dá)唑侖均屬于治療本病的新型藥物，但目前研究成果仍然不多，為驗(yàn)證該兩藥物的應(yīng)用效果差異，本次研究以我院收治難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒計(jì)90例為對(duì)象，評(píng)價(jià)了丙泊酚與咪達(dá)唑侖麻醉治療的效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2019年12月收治難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒計(jì)90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患兒有意識(shí)障礙，且伴隨強(qiáng)制-陣攣發(fā)作;（3）常規(guī)使用一線藥物苯巴比妥、地西泮無效;（4）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純持續(xù)發(fā)作，無意識(shí)障礙;（2）合并頭外傷;（3）用藥禁忌癥者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為咪達(dá)唑侖麻醉治療對(duì)照組（n=45）與采用丙泊酚麻醉治療實(shí)驗(yàn)組（n=45）。對(duì)照組中男24例，女21例，年齡1～12（6.12±1.43）歲，持續(xù)時(shí)間3～5（4.28±1.20）h。實(shí)驗(yàn)組中男25例，女20例，年齡1～13（6.20±1.50）歲，持續(xù)時(shí)間3～5（4.30±1.18）h。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖治療，先以0.1～0.2mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，持續(xù)給藥3～5min后，使用微量泵持續(xù)泵入藥物，給藥速度控制為0.1mg/（kg·h）。實(shí)驗(yàn)組則采用丙泊酚麻醉治療，現(xiàn)以1～2mg/kg丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，持續(xù)給藥3～5min后，使用微量泵持續(xù)泵入藥物，給藥速度控制為6～10mg/（kg·h）。兩組患兒均常規(guī)吸氧，并維持酸堿平衡，保持呼吸道暢通，持續(xù)腦電圖、心電監(jiān)護(hù)，對(duì)存在低血壓患兒，及時(shí)進(jìn)行循環(huán)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比臨床療效，用藥1h后癲癇完全消失，8～24h內(nèi)未見復(fù)發(fā)，判定為臨床治愈;發(fā)作頻率減少75%以上，則判定為顯效;發(fā)作頻率減少50～75%，判定為有效;未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)展判定為無效。（2）對(duì)比生命體征，指標(biāo)設(shè)定為心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組臨床治愈23例，顯效15例，有效5例，無效2例，總有效率為95.56%（43/45），實(shí)驗(yàn)組臨床治愈14例，顯效13例，有效7例，無效11例，總有效率為75.56%（34/45），實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05（X2=16.188，P=0.000）。

2.2 生命體征

實(shí)驗(yàn)組心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1。

3 討論

難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作將會(huì)導(dǎo)致腦部代謝的加快，耗氧量明顯增加，興奮性氨基酸、神經(jīng)毒性代謝物質(zhì)將導(dǎo)致腦神經(jīng)嚴(yán)重受損，另外去甲腎上腺素水平也會(huì)顯著增長(zhǎng)，將引發(fā)心律失常、水電解質(zhì)紊亂等問題，如果未得到及時(shí)控制，甚至可導(dǎo)致多臟器功能障礙[1]。對(duì)于本病，臨床多采用麻醉藥物治療。在采用咪達(dá)唑侖治療時(shí)，其能夠迅速起效，但作用維持時(shí)間很短，需要長(zhǎng)期維持用藥，另外該藥物用藥也可能誘發(fā)呼吸、心血管系統(tǒng)抑制，患兒的耐受程度不高[2]。而丙泊酚則屬于非巴比妥類靜脈麻醉藥物，具有很好的脂溶性，能夠與血漿蛋白有效結(jié)合，結(jié)合率約為97～98%，且該藥物經(jīng)臨床驗(yàn)證已經(jīng)表明具有一定的抗癲癇作用。首先其能夠增加γ-氨基丁酸介導(dǎo)的突觸前后抑制作用，其次也能夠起到對(duì)中樞神經(jīng)的抑制，有利于減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，如可抑制天門冬氨酸、谷氨酸等的釋放過程[3]。從本次研究結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組在采用丙泊酚治療后，其治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，心率、收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，P<0.05，該結(jié)果表明丙泊酚用藥效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

綜上所述，對(duì)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)采用丙泊酚麻醉治療效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，有利于維持患兒生命體征的穩(wěn)定，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王燕宏，景瑋.丙泊酚與咪達(dá)唑侖治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（14）：1727-1729.

[2] 左琳. 咪達(dá)唑侖和丙泊酚用于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的麻醉效果比較[D].吉林大學(xué)，2018.

[3] 張兆斯，但煒，王剛，周超，孫超，謝延風(fēng)，石全紅，詹彥.咪達(dá)唑侖和丙泊酚誘導(dǎo)麻醉對(duì)繼發(fā)性癲癇術(shù)中皮層腦電圖的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（05）：261-263.