馬金玉

[摘要] 目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胸外科臨床護(hù)理安全管理中的作用。方法 選取2017年3月—2019年4月該院的胸外科護(hù)理人員20名，依據(jù)時(shí)間先后2017年3月—2018年3月對護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)性安全管理為對照組，2018年4月—2019年4月進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)安全管理為觀察組，對比兩種管理方式效果。結(jié)果 觀察組進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后胸外科臨床護(hù)理安全性有極大提升，護(hù)理質(zhì)量也有明顯改善，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);胸外科;護(hù)理;安全管理;管理效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the role of continuous quality improvement in the clinical nursing safety management of thoracic surgery. Methods A total of 20 nursing staff in thoracic surgery admitted to the hospital from March 2017 to April 2019 were selected. According to the time period， the nursing staff were routinely managed safely from March 2017 to March 2018 as the control group. April 2018 to April 2019 for continuous quality improvement and safety management as an observation group to compare the effects of the two management methods. Results After continuous quality improvement management， the observation group's nursing quality score was higher than the control group， which was statistically significant difference （P<0.05）; the observation group had a lower risk event rate than the control group， which was statistically significant difference （P<0.05）; the satisfaction of patients in the group was higher than that in the control group， which was statistically significant? difference （P<0.05）. Conclusion After the implementation of continuous quality improvement， the safety of clinical nursing in thoracic surgery has been greatly improved， and the quality of nursing has also been significantly improved， which has clinical application value.

[Key words] Continuous quality improvement; Thoracic surgery; Nursing; Safety management; Management effect

胸外科為醫(yī)院重點(diǎn)科室，同時(shí)也為收治患者較多的科室，患者多會(huì)出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、重要臟器受損等狀況，且也有部分胸外科患者經(jīng)過數(shù)次手術(shù)，使得護(hù)理難度較高。雖然治療方式十分重要，但有效的護(hù)理也為控制患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，提升生命質(zhì)量的重要方面。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理方式，能夠提升護(hù)理安全性、護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理管理中更為重視對護(hù)理人員績效考核和能力培訓(xùn)等基礎(chǔ)性管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不僅重視基礎(chǔ)性管理，同時(shí)也重視管理持續(xù)性，有效推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。現(xiàn)選取2017年3月—2019年4月該院胸外科護(hù)理人員20名為研究對象，分析各種管理方式下護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)狀況，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院胸外科患者120例，對照組60例，男32例，女28例;年齡23～49歲，平均年齡（32.04±2.49）歲。觀察組60例，男33例，女27例;年齡24～50歲，平均年齡（32.12±2.52）歲。兩組患者基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

護(hù)理人員20名，年齡23～35歲，平均年齡（28.62±1.06）歲;工作時(shí)間2～8年，平均工作時(shí)間（5.21±1.05）年;文化程度：本科8名、?？?0名、本科以上2名。

1.2? 方法

對照組為常規(guī)管理，依據(jù)常規(guī)管理流程對護(hù)理人員進(jìn)行考核和知識(shí)培訓(xùn)，定期評(píng)估護(hù)理能力，制定下階段工作方案。

觀察組為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。以護(hù)理管理部門為主導(dǎo)，制定改進(jìn)方案，所有方案均需以患者感受為主導(dǎo)。主要從人員管理入手。制定護(hù)理流程和人員崗位職責(zé)表，將每個(gè)崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)分，切忌模糊籠統(tǒng)概念，將各個(gè)崗位職責(zé)落實(shí)到個(gè)人。

設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，為提升護(hù)理人員工作積極性，將護(hù)理完成度和績效獎(jiǎng)金相結(jié)合。同時(shí)改革考核制度，所有員工不僅需接受管理人員考核，同時(shí)也納入患者和護(hù)士長測評(píng)。3個(gè)方面測評(píng)，每方面占考評(píng)33%，考評(píng)總分為護(hù)理人員工作狀況。每月評(píng)選優(yōu)秀員工，同時(shí)進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)也進(jìn)行年度考評(píng)，對于年度工作良好的員工可考慮提供特殊培訓(xùn)。對工作落實(shí)不徹底護(hù)理人員進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

技能培訓(xùn)，改善集中培訓(xùn)方式，主要實(shí)施流程化培訓(xùn)。每個(gè)崗位均需保證有一名工作時(shí)間長，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。主要負(fù)責(zé)對其他護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和培訓(xùn)。每次上崗前進(jìn)行崗位操作培訓(xùn)，主要培訓(xùn)工作基本流程和難點(diǎn)。其他工作具體問題由培訓(xùn)護(hù)理人員指導(dǎo)。

每月進(jìn)行問題分析，對護(hù)理人員工作中的問題進(jìn)行分析。依據(jù)問題提出解決方法，作為下階段工作重點(diǎn)。提出問題解決方式時(shí)主要采用頭腦風(fēng)暴法，所有人員在短時(shí)間內(nèi)提出大量解決方式，之后對各種解決方式進(jìn)行逐一分析討論。為提升解決問題有效性，也可先學(xué)習(xí)參考資料，主要目的為提升解決方式可實(shí)施性。對于提出的解決方式在下次考核中分析落實(shí)效果和存在的問題。通過此種方式循環(huán)改善，持續(xù)提升管理質(zhì)量。

充分發(fā)揮護(hù)士長作用。首先進(jìn)行護(hù)士長整體培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新型管理方式。在護(hù)理長培訓(xùn)工作上，主要學(xué)習(xí)新型溝通方式、管理方式。同時(shí)也可針對護(hù)士長設(shè)定新型考核方式，有效提升護(hù)士長工作積極性。每月進(jìn)行工作計(jì)劃檢查，監(jiān)督護(hù)士長工作能力提升狀況、工作落實(shí)狀況。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩種管理方式下護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，主要從護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果和?？谱o(hù)理知識(shí)掌握度等方面分析，以該院自制護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。總分為100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。主要分析管理前、管理后3個(gè)月、管理后6個(gè)月評(píng)分。②對比兩種管理方式下風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，主要分析墜床、滑倒、用藥失誤、護(hù)患糾紛發(fā)生率。③對比兩種管理方式下患者滿意度，采用該院管理部門制定的管理滿意度評(píng)分量表，總分為100分，91分之上為十分滿意，81～90分為滿意，≤80分為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

對照組：管理前（62.51±2.41）分、管理后3個(gè)月（72.41±2.64）分、管理后6個(gè)月（79.68±3.05）分;觀察組：管理前（62.39±3.05）分、管理后3個(gè)月（78.16±3.21）分、管理后6個(gè)月（85.21±3.20）分。

管理前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.419， P>0.05）;護(hù)理人員予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)性管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.214、4.681，P<0.05）。

2.2? 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

對照組：跌床2例、滑倒3例、用藥失誤1例、護(hù)患糾紛2例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率13.33%;觀察組：墜床1例、滑倒0例、用藥失誤0例、護(hù)患糾紛1例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率3.33%。

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.210，P<0.05）。

2.3? 滿意度

對照組：十分滿意40例、滿意13例、不滿意7例、滿意度88.33%;觀察組：十分滿意44例、滿意15例、不滿意1例、滿意度98.33%。

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.410，P<0.05）。

3? 討論

胸外科作為重大疾病治療科室，護(hù)理質(zhì)量直接影響患者生命質(zhì)量。為有效提升患者護(hù)理質(zhì)量，選取良好管理方式為首要條件。常規(guī)性管理多從工作中常見問題入手，對問題解決模式并未形成持續(xù)性和系統(tǒng)化[2-4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理主要特點(diǎn)為管理方式持續(xù)性和有效性，以患者感受為中心，設(shè)立各種管理方式。

為有效提升管理效果首先組織管理改善小組，該次管理改革主要以管理部門為主。此種方式可有效發(fā)揮全局管理的優(yōu)勢，避免護(hù)理人員參與管理時(shí)的局限性。首先即從人員和崗位配合度入手，工作崗位職責(zé)落實(shí)為患者體驗(yàn)為評(píng)價(jià)的方面。該次將所有崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有效避免護(hù)理人員推諉或職責(zé)不清的問題[5-7]。同時(shí)也便于對護(hù)理工作進(jìn)行考核，為提升護(hù)理人員積極性，也通過精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式進(jìn)行刺激。為確?？己苏鎸?shí)性，也對考核制度進(jìn)行改革，更為重視患者感受，將患者評(píng)分直接納入考核，督促護(hù)理人員轉(zhuǎn)變工作態(tài)度[8-9]。此種管理方式主要參照人性化管理，也可使得護(hù)理人員更為重視患者自身感受，幫助護(hù)理人員建立患者為中心的意識(shí)，有效減少管理過程中制度漏洞。強(qiáng)化護(hù)理人員能力，改善患者護(hù)理體驗(yàn)。該次改善從實(shí)施崗位培訓(xùn)入手，不僅進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和重要護(hù)理方式培訓(xùn)，同時(shí)也安排責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)崗位培訓(xùn)，通過此種方式可確保護(hù)理人員護(hù)理能力持續(xù)提升[10-12]。最后為推動(dòng)管理方式持續(xù)進(jìn)步，定期進(jìn)行管理問題總結(jié)，主要目的在于分析管理中存在問題，持續(xù)改革、持續(xù)進(jìn)步，確保管理方式先進(jìn)性。分析該次管理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分得到有效提升（P<0.05）。此種狀況和崗位培訓(xùn)實(shí)時(shí)性有重要關(guān)系。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理中，對護(hù)士長和護(hù)理人員均重新考核制度，不僅護(hù)理人員工作更為積極，同時(shí)護(hù)士長工作積極性和專業(yè)性也得到有效提升，因此護(hù)理質(zhì)量有明顯提升。分析護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件可知，各風(fēng)險(xiǎn)問題也得到改善（P<0.05）。主要原因?yàn)榇朔N管理方式下對護(hù)理問題可及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到控制。同時(shí)為有效提升管理方式先進(jìn)性，持續(xù)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴和問題追蹤，通過此種方式多種問題得到妥善處理。對比其他學(xué)者對胸外科安全管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，該學(xué)者認(rèn)為，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，由于該過程在螺旋上升過程中得到改進(jìn)，因此不僅護(hù)理質(zhì)量得到提升，同時(shí)醫(yī)院美譽(yù)度也有提升，研究結(jié)果和該次研究一致[13-15]。分析不同管理方式下患者滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度明顯更高（P<0.05）。此種狀況和持續(xù)管理方式下護(hù)理人員積極性更高，同時(shí)也更為重視患者感受，將患者滿意度納入考核制度有重要關(guān)系。

綜上所述，胸外科臨床護(hù)理安全管理中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理人員滿意度，有應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-08）