周飛 周超 孫士偉

[摘要] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中存在的諸多問題，嚴(yán)重制約著住院醫(yī)師成長與醫(yī)院發(fā)展。本文探討2017～2019年安徽某大學(xué)附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中存在的主要問題，提出有效應(yīng)對策略，并在實(shí)踐工作中取得一定成效。通過闡述該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要政策內(nèi)容與評價標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的管控力度，落實(shí)住院醫(yī)師培訓(xùn)考核與獎懲措施，逐步提高住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的收入與待遇，從而完善醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作制度。進(jìn)一步思考與總結(jié)現(xiàn)行醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式，優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有人力資源配置，為探索改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供更好的發(fā)展思路。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);住培學(xué)員;應(yīng)對策略

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0155-05

[Abstract] Many problems in the standardized training of residents seriously restrict the growth of resident physicians and the development of hospitals. The article describes the main existing problems in the standardized training of residents in a hospital affiliated to a university in Anhui from 2017 to 2019. It proposes effective coping strategies and has achieved certain results in practical work. By elaborating the main policy content and evaluation standards of the standardized training of residents in the hospital， strengthening the control of the standardized training of residents， implementing the assessment and rewards and punishment measures for the training of residents， the income and treatment of standardized training residents were gradually increased， thus improving the work system of standardized training residents. The current standardized training management model of residents in hospitals was further thought and summarized， and the existing human resource allocation in hospitals was optimized， to provide better development ideas for exploring and improving the standardized training of resident physicians.

[Key words] Resident; Standardized training; Resident standardized training students; Coping strategies

2014年1月原國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、教育部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導(dǎo)意見》[1]，意見要求從2015年起在全國各醫(yī)院啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，到2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，新聘的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均需要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，至此全國各醫(yī)學(xué)院校、各級醫(yī)院陸續(xù)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）成為了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，是培養(yǎng)群眾滿意好醫(yī)生的必然選擇。當(dāng)前，住院醫(yī)師是醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)中的主要基礎(chǔ)力量，完善住培工作制度是提高醫(yī)院青年醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)能力的重要途徑，加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中的內(nèi)容與質(zhì)量控制、評價與考核則是住培管理工作的重要環(huán)節(jié)[2-3]?，F(xiàn)以蚌埠市某醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）為例，具體說明該院當(dāng)前住培工作實(shí)施情況。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有在職職工1510人，2017年順利通過國家衛(wèi)生健康委員會審批，成為第二批國家級住培基地醫(yī)院，目前共設(shè)12個專業(yè)基地。截至2020年6月已完成住培200余人，現(xiàn)有在培醫(yī)師108人，其中社會人50人，單位人30人，“四證合一”研究生28人。作為國家級住培基地，我院自開展培訓(xùn)項(xiàng)目以來，在實(shí)踐中遇到了諸多實(shí)際問題，通過醫(yī)院探索與實(shí)踐，加強(qiáng)對住培學(xué)員與指導(dǎo)老師的組織與管理，現(xiàn)已構(gòu)建出一套合理的評價與考核標(biāo)準(zhǔn)，并形成特色鮮明的住培模式，取得了良好的社會效應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 我院住培現(xiàn)存主要問題

1.1內(nèi)容單調(diào)乏味，培訓(xùn)形式固化

住培課程主要包括職業(yè)道德、醫(yī)療教學(xué)科研、溝通協(xié)調(diào)、操作技術(shù)等方面，教學(xué)與培訓(xùn)方法以PPT形式、帶教老師授課為主，缺乏亮點(diǎn)和內(nèi)容創(chuàng)新[4]。住培學(xué)員工作強(qiáng)度大、培訓(xùn)時間跨度長，其主要從事病歷書寫和簡單的臨床操作，內(nèi)容與形式相對單調(diào)乏味。部分帶教老師對于住培學(xué)員的心理需求和知識需求沒有進(jìn)行前期調(diào)查、缺乏了解，只是一味地按照常規(guī)培訓(xùn)流程照章辦事。住培方式欠缺靈活，存在走過場、流于形式的問題，往往只注重內(nèi)容，不注重效果，培訓(xùn)內(nèi)容沒有新意，缺乏與時俱進(jìn)的培訓(xùn)理念。培訓(xùn)工作像是在完成任務(wù)，內(nèi)容單調(diào)且培訓(xùn)時間較長，忽視了住培學(xué)員的承受力，這樣的培訓(xùn)讓人疲憊不堪。住培學(xué)員需要在培訓(xùn)期內(nèi)接受大量的醫(yī)學(xué)知識和執(zhí)業(yè)操作技術(shù)，80%的學(xué)員每天工作時間8～12 h，超負(fù)荷的工作讓培訓(xùn)效果事倍功半。加之醫(yī)務(wù)工作者壓力大，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，臨床科室急需用人，科室主任難以讓住培學(xué)員全部去參加各科輪轉(zhuǎn);大部分醫(yī)院的臨床醫(yī)技科室人員不足，住培學(xué)員被科主任直接通知去科室上班，不再要求進(jìn)行轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí);多數(shù)科主任沒能把住培工作作為一項(xiàng)艱巨性、長期性的重要工作[5]，住培制度過于形式化、表面化，無亮點(diǎn)和創(chuàng)新之處。此外，由于各級醫(yī)院區(qū)域發(fā)展不均衡、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理、師資隊(duì)伍建設(shè)不規(guī)范等因素制約各培訓(xùn)基地和專業(yè)基地的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院培訓(xùn)基地的培訓(xùn)內(nèi)容與質(zhì)量參差不齊。

1.2 住培學(xué)員待遇低，工作積極性、主動性低

住培學(xué)員的待遇低直接導(dǎo)致學(xué)員培訓(xùn)意識淡薄，勞動紀(jì)律渙散。目前不同類型住培學(xué)員收入待遇差別很大[6]，其中社會人住培的收入最高，每月平均補(bǔ)助收入為4000～5500元，單位人每月平均補(bǔ)助收入為2000～4000元，專碩四證合一住培學(xué)員收入最低，每月平均補(bǔ)助僅約1000元。另外，很多醫(yī)院存在住培補(bǔ)助不能按時足額發(fā)放，這或許與不同類型規(guī)培的資金支持不同有關(guān)，社會人住培收入由國家保障，單位人住培工資由人事關(guān)系所在的醫(yī)院支付，而專碩并沒有專項(xiàng)住培資金的支持，具體補(bǔ)助發(fā)放要結(jié)合所在醫(yī)院及科室的情況。當(dāng)前住培學(xué)員和所在醫(yī)院本院的住院醫(yī)師難以達(dá)到同工同酬，待遇差距大，致使他們在培訓(xùn)期間出現(xiàn)抵觸和不滿情緒，導(dǎo)致工作積極性和主動性下降。此外，部分人員考取的住培專業(yè)與實(shí)際輪轉(zhuǎn)崗位或科室不相符，或存在執(zhí)業(yè)注冊范圍與類別不一致，執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊地點(diǎn)需要變更等問題，住培工作中會出現(xiàn)許多困難和矛盾，導(dǎo)致住培學(xué)員接受臨床培訓(xùn)的意愿不強(qiáng)，使得工作學(xué)習(xí)積極性降低。

1.3住培學(xué)員科研與教學(xué)能力薄弱，急需加強(qiáng)培養(yǎng)

住培目標(biāo)包括醫(yī)療、教學(xué)和科研等多方面，其中科研與教學(xué)能力培養(yǎng)是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)的發(fā)展與科研教學(xué)息息相關(guān)，科研教學(xué)能力直接關(guān)系到住培學(xué)員未來的職業(yè)發(fā)展方向，醫(yī)生的研究水平也關(guān)乎醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展[7]。當(dāng)前醫(yī)院科研教學(xué)環(huán)境氛圍相對較弱，科研與教學(xué)能力培養(yǎng)薄弱主要表現(xiàn)為住培醫(yī)師的科研意識不強(qiáng)，不會進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果處理和整理分析，科研能力差，教學(xué)又無法得到實(shí)踐鍛煉，住培基地對住培學(xué)員科研教學(xué)能力的培養(yǎng)相當(dāng)薄弱。部分住培學(xué)員認(rèn)為花費(fèi)1～3年進(jìn)行臨床住培學(xué)習(xí)浪費(fèi)光陰，甚至覺得自己是醫(yī)院的廉價勞動力，對于科研教學(xué)方面的培訓(xùn)內(nèi)容也未作長遠(yuǎn)考慮。由于住培學(xué)員培訓(xùn)期間主要從事醫(yī)療文書寫作和一些臨床技術(shù)操作，大多數(shù)學(xué)員沒有從事或接觸臨床科研教學(xué)方面的培訓(xùn)，加之學(xué)員自身的學(xué)習(xí)能力、科研教學(xué)能力低導(dǎo)致科研教學(xué)能力培訓(xùn)受到很大限制。

2 主要應(yīng)對策略

我院在總結(jié)多年住培工作的基礎(chǔ)上，通過召開專題會議，多層面、多維度地提高醫(yī)務(wù)人員對住培工作重要性的認(rèn)識，提高住培人員的收入與福利待遇，不斷探索符合當(dāng)前醫(yī)院住培工作的新模式，研究和制訂住培工作實(shí)施方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)住培工作有效實(shí)施。

2.1研究制定豐富且行之有效的住培內(nèi)容

住培內(nèi)容和形式上需要合理安排，即在臨床理論知識培訓(xùn)和技能操作上融合醫(yī)療需求。培訓(xùn)專題的內(nèi)容要符合住院醫(yī)師需要和醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，根據(jù)住院醫(yī)師學(xué)歷不同、年資不同設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，積極了解住培學(xué)員在工作中出現(xiàn)的困難和問題。對于聽課率低、效果差的培訓(xùn)要及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整，多舉辦與培訓(xùn)專業(yè)息息相關(guān)、廣受歡迎的課程講座或臨床技能操作培訓(xùn)與科研培訓(xùn)。醫(yī)療活動是直接與患者溝通的行為，住培需要關(guān)注醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的和諧相處，注重醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容的培訓(xùn)。醫(yī)師的技能操作和職業(yè)操守關(guān)系到患者的健康與安全，住培醫(yī)師在具備優(yōu)良專業(yè)技術(shù)的同時，更要懂得心理學(xué)、倫理學(xué)等知識，才能更好地為患者服務(wù)，在面對日益增長的醫(yī)患糾紛時，更好地處理兩者之間的關(guān)系，注重臨床實(shí)踐工作，讓學(xué)員積極參與到臨床診療活動中，在滿足醫(yī)療工作需求的同時，獲得臨床經(jīng)驗(yàn)、提高診療水平[8-9]。此外，住培醫(yī)師應(yīng)該多參與科研活動，適當(dāng)讓他們進(jìn)入科研團(tuán)隊(duì)承擔(dān)課題任務(wù)，幫助醫(yī)院完成既定醫(yī)教研目標(biāo)，對醫(yī)院發(fā)展起到積極促進(jìn)作用。建立住培醫(yī)師多樣化培訓(xùn)，通過結(jié)合教學(xué)示范和教學(xué)實(shí)踐、課堂教學(xué)和現(xiàn)場考核等方式進(jìn)行，同時在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)中將內(nèi)容創(chuàng)新，采取PBL（Problem-based-learing）、CBL（Case-based-learing）、參與式教育等多種教學(xué)方法，充分利用參與及互動的教學(xué)思維，調(diào)動住培學(xué)員的積極性與主動性，確保住培學(xué)員最大限度地接受培訓(xùn)內(nèi)容。通過制訂完善的科研管理制度、施行臨床科研雙導(dǎo)師制、組織不同層次的學(xué)術(shù)講座、建立有效的激勵制度，提高醫(yī)院基地醫(yī)師的綜合能力[10-11]，在保證臨床輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)住院醫(yī)師科研意識，增強(qiáng)醫(yī)院科研氛圍，完善培訓(xùn)與考核方法，從而培養(yǎng)出更多臨床和科研雙優(yōu)的住院醫(yī)師。

2.2設(shè)立日常行政督察制度，加強(qiáng)住培科室監(jiān)管力度

我院設(shè)立日常行政督察制度，對臨床科室?guī)Ы毯蛯W(xué)員培訓(xùn)進(jìn)行有效監(jiān)督，保障住培質(zhì)量。加強(qiáng)對培訓(xùn)實(shí)施過程的管理和培訓(xùn)考核的監(jiān)控，持續(xù)開展對臨床科室住培工作的日常行政督察，通過不斷的督察和問題反饋，進(jìn)一步提高醫(yī)院住培醫(yī)療教學(xué)科研工作質(zhì)量。醫(yī)院層面，日常行政督察由教學(xué)科牽頭實(shí)施，成立住培督察小組，每月深入臨床科室對科室和住培學(xué)員進(jìn)行檢查督察1～2次。科室層面，重點(diǎn)督察科室是否按照上報(bào)的教學(xué)計(jì)劃開展教學(xué)活動、教學(xué)活動記錄是否完整、出科考試是否認(rèn)真組織、是否合理使用住培經(jīng)費(fèi)、是否及時在信息系統(tǒng)中接收學(xué)員出科入科等。學(xué)員層面，重點(diǎn)檢查住培醫(yī)生是否按要求依法行醫(yī)、遵章守紀(jì)、按時到崗、積極參加科研教學(xué)活動等。督察結(jié)果實(shí)時反饋給科室并在醫(yī)院OA內(nèi)網(wǎng)公布結(jié)果，以督促住培科室和學(xué)員進(jìn)行PDCA持續(xù)改進(jìn)[12]。針對督察中遇到的困難和問題，進(jìn)行積極思考、提出對策，將行政督察工作常態(tài)化，從而能夠及時動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院住培工作的落實(shí)情況。

2.3逐步提高住培學(xué)員待遇，完善評價與考核獎懲制度

提高待遇、重視培訓(xùn)是社會普遍期待。嚴(yán)格執(zhí)行主治醫(yī)師擔(dān)任帶教老師、高級職稱擔(dān)任責(zé)任導(dǎo)師的住培制度，加大對各級老師的培訓(xùn)，提高住培帶教水平。合理利用財(cái)政住培專項(xiàng)補(bǔ)助，進(jìn)而改善學(xué)員生活待遇。中央財(cái)政從2014年8月起對住培生提供專項(xiàng)資金支持，資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)定為每人每年3萬元，其中每年有2萬元用于發(fā)給住培學(xué)員用于生活，1萬元用于補(bǔ)助基地和醫(yī)院師資。另外，需要進(jìn)一步完善醫(yī)院、住培科室、帶教導(dǎo)師三個層面對住培學(xué)員的定期評價，研究制定相應(yīng)考核獎懲制度，加強(qiáng)對學(xué)員的管理。每個科室制定適合本科室住培學(xué)員的考核與評價內(nèi)容，比如從出勤率、病歷書寫、疑難病案討論積極性、臨床技能操作水平、查房閱片能力、科研思維、醫(yī)護(hù)同行及患者評價等方面，對住培學(xué)員進(jìn)行定期考核[13-15]?？己顺煽兒细裾哂枰园l(fā)放一定標(biāo)準(zhǔn)的績效補(bǔ)助;對平時成績不合格者，延遲出科時間并予扣罰績效補(bǔ)助，以此來避免住培學(xué)員對臨床科室輪轉(zhuǎn)產(chǎn)生怠慢情緒。

3 取得的成效

通過加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高和優(yōu)化住培醫(yī)師管理水平和質(zhì)量，共享醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)，我院在住培實(shí)踐工作中取得一定的成效，促進(jìn)了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

3.1規(guī)范適用的住培考核制度與體系形成

我院在安徽省衛(wèi)生健康委員會的指導(dǎo)下，完善住培結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核的內(nèi)容與流程，以考核促進(jìn)住培學(xué)員提高臨床知識和技能，達(dá)到培養(yǎng)有勝任力的醫(yī)生的目標(biāo)。印發(fā)蚌埠某醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法，加強(qiáng)住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)，健全教學(xué)師資遴選、培訓(xùn)、考核和激勵制度，確保住培質(zhì)量和實(shí)效。臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核是一名住培醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡≡横t(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是檢驗(yàn)經(jīng)過1～3年培訓(xùn)后住院醫(yī)師能否具備獨(dú)立診療的重要手段，是各醫(yī)院住培工作成效的體現(xiàn)[16]。我院通過遴選一批優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)師資隊(duì)伍，對專業(yè)指導(dǎo)老師和責(zé)任導(dǎo)師進(jìn)行年度考核，并研究設(shè)計(jì)出一系列評價與考核標(biāo)準(zhǔn)（表1），給予師資隊(duì)伍相應(yīng)的物資和精神激勵措施，并作為晉升高級職稱的必備條件，以促使帶教師資的專業(yè)水平、教學(xué)能力、職業(yè)素養(yǎng)等崗位勝任力不斷改進(jìn)和提高。

3.2圓滿完成住培學(xué)員結(jié)業(yè)考核任務(wù)

根據(jù)安徽省衛(wèi)生健康委以及省住培事務(wù)管理中心統(tǒng)一部署，2018～2019年第二批次住培結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核由我院承擔(dān)。我院圓滿完成了全省12個住培專業(yè)100名考生的臨床實(shí)踐能力考核任務(wù)。根據(jù)安徽省住培結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容和考核要求，將腫瘤內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、兒科4個專業(yè)的考點(diǎn)設(shè)置在各個科室，并在考官安排、考場布置、考站設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行部署，明確各崗位職責(zé)，要求各科室考點(diǎn)按照規(guī)范做好住培考核工作。部分專業(yè)在病人接診考站采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），使考核內(nèi)容更貼合臨床情景，全面準(zhǔn)確地考察住培學(xué)員理論知識和臨床實(shí)踐的臨場發(fā)揮能力。整個考核期間，醫(yī)院嚴(yán)密組織安排、科學(xué)合理設(shè)置考試流程，得到了上級主管部門的認(rèn)可，對我院組織住培臨床技能考核的能力給予了高度評價。由于住培學(xué)員結(jié)業(yè)考核內(nèi)容多、任務(wù)重[17]，為確?？己斯?、公正，確保評分工作的規(guī)范有序，醫(yī)院成立了住培結(jié)業(yè)考核領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了詳細(xì)的住培考核流程，嚴(yán)格按照《關(guān)于組織開展2019年安徽省第二批次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核的通知》文件要求進(jìn)行住培學(xué)員考核，組織考官考前培訓(xùn)，并要求相關(guān)科室做好后勤保障，順利完成此次住培學(xué)員結(jié)業(yè)考核任務(wù)。我院為加強(qiáng)住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，推行出科考試、案例分析、實(shí)踐操作考核和綜合理論筆試等多種住培考核方式，取得了良好的效果。

3.3住培學(xué)員對于培訓(xùn)綜合滿意度上升明顯

定期在醫(yī)院開展住培學(xué)員關(guān)于醫(yī)院各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容或帶教老師的滿意度測評，對于滿意度排名靠后的科室或帶教老師予以約談和暫停培訓(xùn)等處罰，對于住培口碑良好的科室和老師予以獎勵，不斷提高住培帶教科室與帶教老師的積極性和主動性[18]。到目前為止，我院通過對住培師資培訓(xùn)效果進(jìn)行評價與隨機(jī)問卷調(diào)查，其中問卷評價內(nèi)容包括：培訓(xùn)內(nèi)容與形式、課程策劃及授課方式、帶教導(dǎo)師、住培醫(yī)院或輪轉(zhuǎn)科室以及培訓(xùn)中潛在問題及其建議等。經(jīng)對參加266名住培學(xué)員調(diào)查后得出，既往經(jīng)過培訓(xùn)后，學(xué)員對醫(yī)院各項(xiàng)培訓(xùn)指標(biāo)綜合評價滿意度從75.52%上升至90.4%，對于培訓(xùn)內(nèi)容與形式、課程策劃與課時安排、組織管理等方面滿意度都明顯提高。而在反饋問題中，主要以工作時間和學(xué)習(xí)上課時間沖突為主，部分認(rèn)為教學(xué)方法應(yīng)多元化，少數(shù)則希望多以參與互動形式來交流學(xué)習(xí)所得。總之，通過住培，學(xué)員對醫(yī)院各項(xiàng)培訓(xùn)指標(biāo)滿意度具有明顯提升（表2）。

4思考

我國住培制度仍處于探索完善階段，目前初步形成了以政府為主導(dǎo)，以行業(yè)監(jiān)管為重點(diǎn)，以培訓(xùn)基地與醫(yī)院為主體，以學(xué)員待遇和培訓(xùn)質(zhì)量為保障的住培工作體系[19]，住培工作取得了階段性進(jìn)展，受到了社會各界的高度認(rèn)可。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理、實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，還存在著許多問題，需要醫(yī)院、培訓(xùn)基地、臨床各科室以及學(xué)員的各方協(xié)同努力。住培基地醫(yī)院應(yīng)建立一套適用于醫(yī)療大環(huán)境的住培內(nèi)容與體系，通過完善的考評制度，加強(qiáng)管理力度，積極改善住培醫(yī)師各項(xiàng)待遇;適當(dāng)關(guān)注住培醫(yī)師的心理健康，提升住院醫(yī)師工作積極性、主動性，提高住培培訓(xùn)質(zhì)量等，從而培養(yǎng)出更多高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面進(jìn)步。在信息技術(shù)時代，充分利用信息及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，逐漸建立區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體和智慧醫(yī)院，克服住培過程中的難點(diǎn)，拓展信息資源，加強(qiáng)協(xié)同醫(yī)院、培訓(xùn)基地、各級衛(wèi)生主管部門的溝通交流，強(qiáng)化醫(yī)院、培訓(xùn)基地、住培科室和學(xué)員的縱向聯(lián)系，形成醫(yī)師培訓(xùn)基地的協(xié)作聯(lián)盟，在知識資源上實(shí)現(xiàn)共享、在信息管理上實(shí)現(xiàn)實(shí)時，及時了解培訓(xùn)動態(tài)，掌握培訓(xùn)效果及跟蹤行醫(yī)反饋，打造科學(xué)高效的信息化資源共享和管理平臺[20-21]。

當(dāng)前許多醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛都是由于住院醫(yī)師與患者之間缺乏有效溝通造成的[22]，培養(yǎng)和造就一批業(yè)務(wù)精湛、善于協(xié)調(diào)人際關(guān)系的住培醫(yī)師，才能有效緩解當(dāng)今之醫(yī)患關(guān)系緊張之困境和難題，這是健康中國戰(zhàn)略與全民健康目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)最為可靠的保證。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的順利推進(jìn)可以有力地促進(jìn)青年住院醫(yī)師各項(xiàng)能力的提升，可以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)教研水平不斷提高，促進(jìn)醫(yī)院乃至社會醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，住培制度的完善會使住院醫(yī)師、培訓(xùn)醫(yī)院以及廣大患者三方受益。通過醫(yī)院管理者和住培醫(yī)院的共同努力，不斷優(yōu)化住培醫(yī)院管理模式，提高住培學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量和水平，為社會造就更多良醫(yī)。

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（收稿日期：2020-07-22）