韓平 李嬌

[摘 要] 哈爾濱市老齡化問題已十分突出，且經(jīng)濟增長緩慢。解決面臨的醫(yī)養(yǎng)困境，可緩解養(yǎng)老壓力且轉(zhuǎn)換經(jīng)濟增長動力。梳理分析哈爾濱市醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)存的薄弱點，針對醫(yī)養(yǎng)對象、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和企業(yè)發(fā)展三個方面存在的問題，從人才供給、醫(yī)療資源保障、市場規(guī)范、新型醫(yī)養(yǎng)、養(yǎng)老金融產(chǎn)品開發(fā)五個方面對哈爾濱市醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)改革提出初步建議。

[關(guān)鍵詞] 哈爾濱市;醫(yī)養(yǎng)融合;醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)

[中圖分類號] F719.9[文獻標識碼] A[文章編號] 1009-6043（2020）10-0001-02

Abstract： The aging problem in Harbin is very prominent and the economic growth is slow. To solve the dilemma of medical and nursing servicer of the aging people can relieve the pressure of pension and transform the driving force of economic growth. By analyzing the weak points of the medical and nursing service industry in Harbin， this paper puts forward preliminary suggestions for the reform of the industry from five aspects： talent supply， medical resource guarantee， market regulation， new type of medical care， and pension financial product development.

Key words： Harbin， medical and nursing service integration， medical and nursing service industry

一、引言

截止2018年，哈爾濱市60歲以上老年人口超過206萬，占比約22%。2018年底，相較于參保206萬老年人口，享受養(yǎng)老保險離退休人員100.6萬人，享受養(yǎng)老保險待遇96.3萬人[1]，老齡人口的增長速度將愈加明顯且呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、收支不匹配等特點，養(yǎng)老問題形勢嚴峻，亟需解決。張立平（2013）從國家的角度來分析醫(yī)養(yǎng)融合的必要性及發(fā)展前景[2]。王先菊（2017）提出我國醫(yī)護發(fā)展在支付能力、人才供應(yīng)、制度、保障等多個方面存在的問題[3]。蘇昌貴等（2018）探討了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生、體育健身業(yè)、生態(tài)旅游業(yè)等產(chǎn)業(yè)融合可行性，并以郴州市為實證案例來詳細說明[4]。隨著老齡化日益嚴重，有效解決相關(guān)問題成為現(xiàn)實所需，關(guān)注點越來越聚焦于醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等領(lǐng)域，研究對象愈加豐富，實現(xiàn)模式也更加具體，滿足現(xiàn)實養(yǎng)老所需，但是從市級層面來分析醫(yī)養(yǎng)薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)具體環(huán)境提出可實施建議的研究較少。

本文從市級層面來分析醫(yī)養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀和制約因素，根據(jù)本地資源特點和具體環(huán)境，利用現(xiàn)代化的技術(shù)和手段，綜合考慮各個方面來為醫(yī)養(yǎng)融合提供可行方案，優(yōu)化資源配置，為解決本地養(yǎng)老問題提供發(fā)展路徑。使老齡化日益加深的難題轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)展經(jīng)濟的良機，實現(xiàn)經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，帶動社會發(fā)展。

二、哈爾濱市醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)存問題分析

（一）醫(yī)護人員短缺，供求失衡

全科醫(yī)生不足。老年人常集多種疾病于一身，需臨床、預(yù)防、康復(fù)、人文社會等多個方面的支持，全科醫(yī)生在老年人身體健康管理過程中發(fā)揮舉足輕重的作用。對比發(fā)達國家，哈爾濱市全科醫(yī)生存在較大缺口，并且家庭醫(yī)生主要以全科醫(yī)生為主，數(shù)量少已經(jīng)制約家庭醫(yī)生方案的實際推廣。專業(yè)護理人員不足。截止2018年哈爾濱市注冊護士2.76萬人[4]，按照國際公認的老人與養(yǎng)老護理人員數(shù)量比例為3：1的標準計算，醫(yī)護人員短缺已十分明顯。目前，哈爾濱市從事老年人健康護理工作的人員主要有職業(yè)護士、養(yǎng)老機構(gòu)護理員、家政護工，其中后兩者彌補醫(yī)護人員短缺的現(xiàn)狀。受工作時長、工作內(nèi)容、社會地位等多種因素影響，從事相關(guān)工作的非專業(yè)型人員多為文化素質(zhì)水平較低的下崗職工、農(nóng)民工，社會背景復(fù)雜，非專業(yè)型護理人員不具有相關(guān)背景和知識經(jīng)驗，人員結(jié)構(gòu)扁平化，提供的多是簡單看護、照料。護理人員內(nèi)部不設(shè)等級、無資格認證、不設(shè)類別、無專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護理水平參差不齊、優(yōu)質(zhì)資源分布不均、部分家庭專業(yè)型居家養(yǎng)老的需求受現(xiàn)實所困無法得到滿足、缺乏有效競爭等現(xiàn)狀十分突出。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)趨同，醫(yī)療資源利用不充分

醫(yī)療衛(wèi)生資源方面。哈爾濱市三級醫(yī)院幾乎都分布在哈爾濱市區(qū)內(nèi)，大多數(shù)人的醫(yī)治心理傾向于省級醫(yī)院，造成城市醫(yī)療擠兌、農(nóng)村醫(yī)療閑置現(xiàn)象。哈爾濱市區(qū)僅一家老年醫(yī)院，存在針對老年人的專業(yè)型醫(yī)院較少，老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)生數(shù)量不足等問題。城市社區(qū)醫(yī)院主要服務(wù)對象為各管轄社區(qū)人群，但是未能被城市老年人康養(yǎng)治療充分利用，帶來醫(yī)療資源閑置問題。養(yǎng)老院和老年公寓主要提供傳統(tǒng)看護、康復(fù)服務(wù)，缺乏醫(yī)療救治、失智照護、臨終關(guān)懷等服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)市場供給端停留在初級服務(wù)水平，無法達到服務(wù)產(chǎn)業(yè)化和專業(yè)化;市場供給與需求不匹配，收留人群雜亂，缺乏針對性養(yǎng)老機構(gòu)。

（三）企業(yè)服務(wù)范圍雜亂，缺乏資源整合平臺

市場企業(yè)方面。哈爾濱市醫(yī)養(yǎng)企業(yè)主要分散于南崗區(qū)、道里區(qū)、香坊區(qū)三個區(qū)域，企業(yè)大部分為綜合性企業(yè)，專業(yè)化程度較低，尚未形成專業(yè)領(lǐng)域代表性企業(yè)和產(chǎn)業(yè)鏈條。市場準入標準低、分工不明確、企業(yè)經(jīng)營范圍雜亂，如提供老年人看護服務(wù)、營養(yǎng)健康咨詢的企業(yè)，提供廣告代發(fā)、商務(wù)咨詢服務(wù)且銷售日用百貨、電子產(chǎn)品等。制造類企業(yè)短缺，老年智能產(chǎn)品生產(chǎn)、軟件開發(fā)、生物技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)藥研發(fā)類企業(yè)較稀少。目前，哈爾濱市養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、活動中心等相關(guān)綜合服務(wù)內(nèi)容仍要需求者逐條查詢，個人搜查范圍有限，且部分機構(gòu)信息公開程度低，難以在網(wǎng)絡(luò)上詳細了解，需求者只能通過實地探訪、親友介紹等傳統(tǒng)方式來進行選擇，選擇范圍具有局限性，消費者在試錯過程中耗費精力和浪費大量時間。候鳥型養(yǎng)老群體面對海量康養(yǎng)資源，更加無從選擇，多數(shù)是通過旅行社介紹，或選擇公辦養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)，雙方信息嚴重不對稱，降低老年人福利。

（四）養(yǎng)老開銷與收入不協(xié)調(diào)

哈爾濱市老年家庭對上門服務(wù)、健康體檢意識淺薄，老年人對生活照料類服務(wù)的整體需求水平不高;甚至在貧困落后地區(qū)，老年人無體檢意識，只有在患重病時采取救治。老年人已不具備勞動力，多數(shù)面臨失業(yè)狀態(tài)或為子女照看孩孫，收入有限，僅夠支撐日常開銷甚至入不敷出。老年人常發(fā)疾病有心臟病，糖尿病，原發(fā)性高血壓等，普通家庭為救治這些重病或長期慢病已經(jīng)花費巨額資金，且長期護理開支巨大。考慮到生活成本高、收入有限、護理開銷大、不信任企業(yè)服務(wù)質(zhì)量、供需不匹配等多種因素，多數(shù)半自理老人的護理工作由家庭內(nèi)部解決，導(dǎo)致老年人得不到良好的專業(yè)看護，病情得不到有效治療，給自己和家庭均造成沉重負擔。只有在完全不能自理的情況下才會有護理服務(wù)意識，小部分高收入家庭會聘請護工，選擇個性化服務(wù)。

三、哈爾濱市醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展對策

（一）充分利用醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)合作方式

首先，增設(shè)老年?；技膊I(yè)型醫(yī)院。采取“高等醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才，普通醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)合作”和“逐級遞診”的運營模式。各醫(yī)院間形成合作關(guān)系，老人救治主要以社區(qū)醫(yī)院為主，根據(jù)病情嚴重情況，逐級轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，合理分配資源，提高利用效率。同時需建立統(tǒng)一認可的老年人電子健康檔案，節(jié)約轉(zhuǎn)院、異地救治時間，提升工作效率。據(jù)國家統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)顯示，三級醫(yī)院的病床使用率超過95%[5]，針對市區(qū)內(nèi)接診率較高的三級醫(yī)院，其工作以向二級以下普通醫(yī)院輸送成熟康養(yǎng)醫(yī)生，治療全市乃至全省重癥、急癥患者為主，避免與過多的養(yǎng)老機構(gòu)合作，加重醫(yī)院負擔。其次，針對便民的社區(qū)醫(yī)院，以提供上門服務(wù)或老年慢病救治為主，負責附近區(qū)域老人的診斷、康復(fù)以及提供家庭醫(yī)生服務(wù)等工作，合理安排各社區(qū)醫(yī)院管轄范圍，避免工作分配不均。市區(qū)內(nèi)接診率較低的普通醫(yī)院，可采取醫(yī)生輪診或采取醫(yī)療服務(wù)外包等方式支援養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療，鼓勵醫(yī)院接診率較低的醫(yī)生接受相關(guān)培訓(xùn)與家庭簽約，提供個性化的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

（二）完善人才培養(yǎng)體系，確保醫(yī)養(yǎng)人才供給

目前，醫(yī)養(yǎng)類高端醫(yī)用型人才在高校培養(yǎng)規(guī)模中占比較小，醫(yī)護人員培養(yǎng)集中在職業(yè)類技術(shù)院校，醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)體系尚未搭建。醫(yī)生培養(yǎng)方面，引進國外或外省師資以形成高層次人才隊伍，增設(shè)康養(yǎng)相關(guān)專業(yè)，以訂單模式培養(yǎng)研究老年疾病的全科型人才，畢業(yè)后可直接對口上崗，精準匹配[6]。為解決全科醫(yī)生缺乏的現(xiàn)狀，鼓勵現(xiàn)有成熟全科人才為?？漆t(yī)生、臨床醫(yī)生提供帶教機會，盡快掌握實際操作經(jīng)驗，有助于獲取職業(yè)資格。

護理人員培養(yǎng)方面。在持續(xù)擴大職業(yè)院校護理專業(yè)招生基礎(chǔ)上，哈爾濱市可增設(shè)民辦護理培訓(xùn)學(xué)校，為從事護理工作的社會人員提供進修機會。為解決護士專業(yè)畢業(yè)生傾向就職于公立醫(yī)院，而不選擇養(yǎng)老機構(gòu)這一問題，可采用人員借調(diào)的方式增加養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員，保障晉升渠道和薪資水平。哈爾濱市養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會可發(fā)揮橋梁功能，一方面根據(jù)行業(yè)發(fā)展制定職業(yè)標準、技能認定，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)市場的正常運作;另一方面與高校、科研單位交流，提供理論研究方向，并為之提供實習(xí)基地，起到紐帶作用[7]。

（三）發(fā)展森林康養(yǎng)，開發(fā)新型醫(yī)養(yǎng)

哈爾濱市森林公園可發(fā)展康養(yǎng)基地。以夏季為主，針對候鳥人群和大中城市人群，從養(yǎng)、食、游三個方面進行開發(fā)。在療養(yǎng)方面，獨特的森林氣候可以增加抗癌細胞、緩解壓力，森林中有豐富的負氧離子和芬多精，有利于老年人的慢性病調(diào)理。森林景區(qū)內(nèi)設(shè)短期或中期療養(yǎng)中心，并配備具有醫(yī)養(yǎng)背景的從業(yè)人員，助于老年人慢性病的療養(yǎng)與康復(fù)，減輕養(yǎng)老機構(gòu)床位緊張的壓力。在飲食方面，哈爾濱市及黑龍江省森林資源以紅松為主，松子可緩解瘦弱干咳、虛勞吐血等病癥，具有滋陰潤燥、補中益氣、延年、美容等功效;以人參、鹿茸為代表的數(shù)十種北藥資源具有滋補養(yǎng)生、藥食同用的獨特效果。森林基地針對我省特有森林藥材可開發(fā)藥膳、即食產(chǎn)品、便攜產(chǎn)品以及保健產(chǎn)品，加速產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化，充分將林下資源的保健功效與日常飲食相結(jié)合。在森林游憩方面，開發(fā)森林瑜伽、森林太極、越野車賽、拓展訓(xùn)練、森林步道等“森林+康養(yǎng)+”板塊，針對不同年齡層次人群進行特色開發(fā)，可與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)調(diào)，適時在此安排老年人的戶外運動。

（四）規(guī)范醫(yī)養(yǎng)企業(yè)發(fā)展，有效監(jiān)管企業(yè)

醫(yī)養(yǎng)企業(yè)市場監(jiān)管方面。針對哈爾濱市康養(yǎng)服務(wù)、市場經(jīng)營范圍雜亂現(xiàn)象，可在家政服務(wù)行業(yè)內(nèi)部專設(shè)康養(yǎng)服務(wù)板塊并細分服務(wù)類別，便于企業(yè)集中培訓(xùn)和規(guī)范化管理，保證有序化發(fā)展。將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)以促進轉(zhuǎn)型升級，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)康養(yǎng)服務(wù)、產(chǎn)品、咨詢、醫(yī)療等信息一體化養(yǎng)老信息電子服務(wù)平臺，便于信息搜索和分享，針對在線企業(yè)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，啟動黑名單制度，以顧客的真實性反饋為主要衡量標準?？衫煤邶埥∝斦姹娰Y金公開公示平臺統(tǒng)計政府用于醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的支出數(shù)額以及使用方向，安穩(wěn)民心、公開監(jiān)管、提高資金利用效率。

政策傾斜和資金補助方面，加快出臺對智慧康養(yǎng)產(chǎn)品制造企業(yè)扶持政策，建立康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展園區(qū)，搶占高端市場。細化現(xiàn)有的一次性失能半失能、高齡老人等企業(yè)資金補貼方式，可根據(jù)企業(yè)收住的老年人數(shù)，政府補助的資金與入住老年人數(shù)成正比，補助資金力度與老年人看護標準、身體情況、家庭狀況相關(guān)。以切實幫助有需要之人，使其主動選擇機構(gòu)養(yǎng)老。適度調(diào)整醫(yī)保補貼范圍，報銷普通家庭用于老年常見病、常用藥物的開支，減輕負擔。

（五）布局金融產(chǎn)品，保障養(yǎng)老資金

微觀上可向居民普及老年風(fēng)險，引導(dǎo)中老年人增加晚年護理資金儲備意識。各大保險公司對長期護理保險險種的開發(fā)可參考德國模式，如購買一項長期護理保險作為投保商業(yè)醫(yī)療保險的前提條件，具體保險產(chǎn)品可按照收入情況、失能程度等因素設(shè)計。銀行作為養(yǎng)老金代發(fā)機構(gòu)，根據(jù)不同年齡層次、不同收入水平的老年人群風(fēng)險偏好，開發(fā)低風(fēng)險的金融產(chǎn)品組合，盤活養(yǎng)老儲蓄。同時，以老人為紐帶，開發(fā)多樣化家庭理財產(chǎn)品組合。

[參考文獻]

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