崔野

[摘要] 目的 探討合并心腦血管疾病的早期2型糖尿病患者短期胰島素的治療方法，并對(duì)其應(yīng)用效果予以評(píng)價(jià)。方法 選取2018年1月—2019年6月期間在該院接受治療的早期2型糖尿病合并心腦血管疾病患者，共抽選66例，所有患者經(jīng)拋硬幣法被分為兩組，參照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，研究組予以患者短期胰島素強(qiáng)化治療，比較兩組患者血糖水平與胰島功能的情況。結(jié)果 研究組在試驗(yàn)30 min后的胰島功能C肽水平分別為（2.51±0.29）ng/mL優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)后120 min，研究組患者血糖水平為（14.27±2.81）mmol/L，明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組患者的生存質(zhì)量評(píng)分為（80.72±3.99）分，明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期2型糖尿病合并心腦血管疾病應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療方案，能夠調(diào)整患者血糖水平，對(duì)改善患者胰島功能具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 心腦血管疾病;早期2型糖尿病;短期胰島素強(qiáng)化治療;血糖水平;胰島功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the treatment of short-term insulin for early type 2 diabetes patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases， and to evaluate the effect of its application. Methods A total of 66 patients with early type 2 diabetes complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases who were treated in the hospital from January 2018 to June 2019 were selected. All patients were divided into two groups by the coin flip method， the reference group of the patients were given conventional treatment， and the study group was given short-term insulin intensive treatment to compare the blood glucose level and islet function of the two groups. Results The islet function C peptide levels of the study group was （2.51±0.29）ng/mL and （6.16±0.37）mmol/L respectively after 30 min of the test， which was better than that of the reference group， with statistically significant difference（P<0.05）; 120 min after the test， the study group of the blood glucose level of patients was （14.27±2.81）mmol/L， which was significantly lower than that of the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）; and the quality of life score of patients in the study group was （80.72±3.99）points， which was significantly higher than that of the reference group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of short-term insulin intensive treatment for early type 2 diabetes with cardiovascular and cerebrovascular diseases can adjust the patient's blood glucose level and has a positive significance in improving the patient's islet function.

[Key words] Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Early type 2 diabetes; Short-term intensive insulin therapy; Blood glucose level; Islet function

糖尿病是指人體持續(xù)出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象的一種慢性疾病，其中，2型糖尿病患者占比較大，如不及時(shí)治療則容易引發(fā)其它腎病、眼部疾病以及心腦血管疾病等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成較大困擾，還增加了其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著人們生活水平的日益提高，生活方式與飲食習(xí)慣也逐漸發(fā)生變化，加之人口老齡化現(xiàn)象的加劇，臨床合并心腦血管疾病的2型糖尿病患者越來(lái)越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)10%的糖尿病患者同時(shí)患有心腦血管疾病，是臨床十分重視的疾病類(lèi)型，并多將短期胰島素強(qiáng)化治療的方式應(yīng)用于心腦血管疾病的早期2型糖尿病中[2]。該次研究選擇2018年1月—2019年6月在該院接受治療的66例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，主要分析合并心腦血管疾病的早期2型糖尿病患者短期胰島素的治療方法，旨在為臨床研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的早期2型糖尿病合并心腦血管疾病患者，共抽選66例，所有患者經(jīng)拋硬幣法被分為兩組，為參照組與研究組，每組33例。參照組中男為19例，女性14例;年齡41～72歲，年齡均值（55.09±2.24）歲。研究組中男為21例，女為12例;年齡42～70歲，年齡均值（55.09±2.24）歲。兩組早期2型糖尿病合并心腦血管疾病患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為早期2型糖尿病合并心腦血管疾病，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均知情該研究并在知情同意書(shū)上簽字;研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型糖尿病;心肝腎肺器官功能?chē)?yán)重衰竭者;免疫功能障礙者;精神病史者;凝血功能障礙者。

1.2? 方法

兩組患者均接受心血管疾病的持續(xù)治療，其中，參照組給予患者皮下胰島素注射治療，主要內(nèi)容為：依據(jù)糖尿病治療中的“基礎(chǔ)+三餐時(shí)胰島素”降糖方案進(jìn)行實(shí)施，選擇門(mén)冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073）需要每日三餐前進(jìn)行皮下注射，注射劑量根據(jù)患者的血糖水平與體重進(jìn)行確定;當(dāng)空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L時(shí)視為血糖達(dá)標(biāo)，當(dāng)患者血糖水平達(dá)標(biāo)72 h后的清晨進(jìn)行饅頭餐試驗(yàn)，對(duì)患者的胰島功能進(jìn)行分析[3]。

研究組予以患者短期胰島素強(qiáng)化治療，主要內(nèi)容為：入院后次日即為患者進(jìn)行饅頭餐試驗(yàn)，對(duì)患者的血清葡萄糖、胰島素以及C肽水平進(jìn)行檢測(cè)。選擇美敦力712型胰島素泵或者羅氏智動(dòng)胰島素泵對(duì)患者施以短期胰島素強(qiáng)化治療，治療期間需密切觀察患者血糖水平的變化進(jìn)而及時(shí)調(diào)整用藥劑量，當(dāng)患者血糖水平達(dá)標(biāo)后繼續(xù)給予患者14 d的短期胰島素強(qiáng)化治療，在治療結(jié)束后再次進(jìn)行饅頭餐試驗(yàn)。

兩組患者在治療期間需對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并指導(dǎo)患者定時(shí)運(yùn)動(dòng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行饅頭餐試驗(yàn)時(shí)，觀察患者用藥30 min與用藥120 min后的胰島功能C肽與血糖水平的指數(shù)，并對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，利用生存質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)其治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越優(yōu)秀。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時(shí)段胰島功能與血糖水平的對(duì)比

研究組患者胰島功能C肽水平在試驗(yàn)30 min與120 min兩個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)，均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，試驗(yàn)120 min后，研究組患者的血糖水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后生存質(zhì)量的對(duì)比

治療后，研究組患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病合并心腦血管疾病對(duì)患者而言具有致命性危害，可引發(fā)冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管增厚等病變，該類(lèi)疾病較為隱蔽，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)則對(duì)后續(xù)治療帶來(lái)很大麻煩[4]。胰島素泵通過(guò)血糖系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊哐亲兓厔?shì)進(jìn)行全天候的實(shí)時(shí)觀察，能夠?qū)Ω叩脱乔闆r進(jìn)行報(bào)警，便于對(duì)患者用藥劑量的調(diào)整，進(jìn)而將血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胰島素泵在臨床中的應(yīng)用價(jià)值逐漸顯示，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中占據(jù)一定的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)早期2型糖尿病伴有高血糖的患者，應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療方式可迅速緩解高血糖現(xiàn)象，并對(duì)機(jī)體殘留的胰島β細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)與逆轉(zhuǎn)，此外，短期胰島素強(qiáng)化治療還可延緩β細(xì)胞衰退，控制疾病發(fā)展速度，對(duì)早期2型糖尿病患者的治療十分有利。心腦血管疾病同樣是我國(guó)臨床十分常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，許多患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其心腦血管疾病十分穩(wěn)定，且合并早期2型糖尿病患者也無(wú)胰島素強(qiáng)化治療禁忌，若風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示充分，臨床通常會(huì)對(duì)該類(lèi)患者嘗試短期胰島素強(qiáng)化治療。生活中通過(guò)飲食等調(diào)節(jié)血糖效果不明顯的患者需使用藥物治療，而經(jīng)過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療后，降糖方案變得簡(jiǎn)單易行，還可提高患者治療依從性，進(jìn)而提高療效，減少治療支出，減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化治療的方式與常規(guī)胰島素治療相比其降糖效果更為持久。李肖玨等[5]研究表明經(jīng)胰島素短期強(qiáng)化治療的2型糖尿病合并心腦血管病癥患者，經(jīng)饅頭餐試驗(yàn)其120 min的血糖水平為（12.91±2.12）mmol/L，其數(shù)據(jù)顯著低于常規(guī)治療組;該次研究中，研究組患者血糖水平為（14.27±2.81）mmol/L，明顯低于參照組（P<0.05），表明短期胰島素強(qiáng)化治療可有效改善患者血糖水平;其數(shù)據(jù)與李肖玨等[5]研究結(jié)果具有一致性，體現(xiàn)研究的可行性。

綜上所述，早期2型糖尿病合并心腦血管疾病應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療方案，能夠使患者的血糖水平處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖異常情況，對(duì)改善患者胰島功能具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 紀(jì)麗.不同胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療糖尿病患者的療效對(duì)比分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（9）：91-92.

[2]? 黃建青，童艷，黃蓉，等.合并心腦血管疾病的早期2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療療效觀察探討[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：26-27.

[3]? 王萍，張永明，王文平，等.2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥與血清膽紅素及血小板參數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)心血管雜志，2019，24（5）：444-448.

[4]? 簡(jiǎn)樹(shù)財(cái)，劉毅，李明秀，等.甘精胰島素與預(yù)混胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1605-1607，1610.

[5]? 李肖玨，李曉玲，鞏秋紅，等.合并心腦血管疾病的早期2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療療效觀察[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2018，18（3）：2471-2474.

（收稿日期：2020-07-04）