[摘要] 目的 分析冠心病患者采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對癥狀改善的影響作用。 方法 方便選取該院心內(nèi)科2019年3月—2020年3月收治的60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分組法將患者分為西醫(yī)組、聯(lián)合組，西醫(yī)組給予西醫(yī)常規(guī)治療，聯(lián)合組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合逸心湯及心臟康復(fù)治療，觀察兩組療效。 結(jié)果 聯(lián)合組總有效率96.67%、左心室射血分數(shù)（58.2±3.8）%及心功能、癥狀改善情況均優(yōu)于西醫(yī)組80.00%、（51.5±3.5）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，t=7.103，P<0.05）;聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%明顯低于西醫(yī)組23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P<0.05）。 結(jié)論 對冠心病患者采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療有效改善患者心功能及臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療;總有效率;癥狀改善;心功能

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0178-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，因家族遺傳、長期大量吸煙、飲食習(xí)慣、肥胖、缺乏運動鍛煉等因素引起冠狀動脈硬化、血管狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血、壞死，損傷心功能。患者主要有胸痛、心絞痛、胸悶等癥狀，隨著冠脈狹窄病變程度的進展，心室后負荷也明顯增加，引發(fā)心肌梗死、心臟破裂、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。西醫(yī)主要采用硝酸酯類藥、抗血小板藥物、纖溶藥物、β受體阻滯劑等藥物進行治療，起效快、療效好。中醫(yī)在慢性疾病治療中具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療可以優(yōu)勢互補[2]。該文就2019年3月—2020年3月該院心內(nèi)科收治的60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進行觀察，就中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對冠心病穩(wěn)定型心絞痛癥狀改善作用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取該院心內(nèi)科收治的60例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分組法分成西醫(yī)組、聯(lián)合組各30例。西醫(yī)組中男17例，女13例;年齡32～79歲，平均年齡（49.1±5.9）歲;病程1～8年，平均病程（4.1±0.9）年。聯(lián)合組中男18例，女12例;年齡33～78歲，平均年齡（48.7±5.7）歲;病程1～7年，平均病程（3.9±0.8）年;兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合WHO關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標準;②經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診;③獲得該院醫(yī)學(xué)倫理會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：①先天性心臟病;②惡性心律失常;③嚴重肝腎功能不全;④先天性心臟病;⑤惡性腫瘤;⑥近1個月服用影響觀察結(jié)果的藥物;⑦對治療藥物過敏或中途退出研究者。

1.2? 方法

西醫(yī)組采用西醫(yī)常規(guī)治療。拜阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078 規(guī)格：100 mg×30片）100 mg/d;琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150045 規(guī)格：47.5 mg×7片/盒），早晨服用47.5 mg/d;培哚普利片（國藥準字H20034053 規(guī)格：8 mg/片）8 mg/（次·d）;阿托伐他汀鈣片（國藥準字J20070060 規(guī)格20 mg/片），晚飯后服用1次/d，20 mg/次，治療3個月。

聯(lián)合組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合逸心湯及心臟康復(fù)治療。方劑成分：瓜蔞15 g、丹參、茯苓30 g、薤白、陳皮各20 g，半夏、菖蒲各12 g，郁金10 g，1劑/d，早晚各服用150 mL。同時給予飲食指導(dǎo)、心臟功能訓(xùn)練、心理干預(yù)治療。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者總有效率、心功能[LVEDD、LEVF、LVESD]、不良反應(yīng)（頭痛、乏力、食欲減退、胃部不適）、癥狀改善情況（心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、VAS評分、胸悶胸痛發(fā)作次數(shù)）。

1.4? 評價標準

顯效：心絞痛、胸悶等癥狀消失，心功能指標正常;有效：心絞痛、胸悶等癥狀明顯減輕，心功能指標有所改善;無效：心功能及癥狀均無明顯改善;總有效率=顯效率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率、不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組有1例出現(xiàn)食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，西醫(yī)組有2例出現(xiàn)頭痛，乏力1例，食欲減退2例，胃部不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%;聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P<0.05）;聯(lián)合組總有效率明顯高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 心功能比較

聯(lián)合組LVEF水平明顯高于西醫(yī)組，且LVEDD、LVESD水平明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 癥狀改善情況比較

聯(lián)合組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、VAS評分及胸悶胸痛發(fā)作次數(shù)均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 研究背景

冠心病穩(wěn)定型心絞痛好發(fā)于“三高人群”、老年人、長期吸煙人群。發(fā)病機制復(fù)雜、危險因素多，患者早期心功能損傷程度較輕，缺乏典型癥狀，漏誤診率高[3]。近年來，冠心病發(fā)病率持續(xù)上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，已經(jīng)引起了臨床的廣泛關(guān)注。硝酸酯類藥、他汀類藥、鈣通道阻滯劑等藥物都是西醫(yī)治療冠心病的常用藥物，阿托伐他汀鈣片屬于調(diào)血脂藥，抑制人體內(nèi)膽固醇合成，降低人體內(nèi)低密度膽固醇水平，穩(wěn)定斑塊，是臨床防治冠心病的一線藥物。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于β受體阻滯劑，降低血壓及心肌耗氧量，抑制心臟應(yīng)激反應(yīng)，保護心臟。培哚普利片可降低外周血管阻力，降低血壓，防止發(fā)生率心力衰竭。阿司匹林具有抗血小板聚集、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，有效預(yù)防心血管不良時間，緩解心絞痛癥狀[4]。冠心病治療時間長，長期聯(lián)合用藥容易出現(xiàn)胃腸道不適、食欲不振等癥狀，加之患者用藥依從性低達不到預(yù)期療效

3.2 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療冠心病作用

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸為“心痛、胸痹”范疇，心氣不足、痰淤內(nèi)阻、胸陽不振為病機，屬該虛標實之證[5-6]。逸心湯由《金匱要略》中瓜蔞薤白半夏湯主要加以益氣活血化瘀類藥物而成，方中瓜蔞理氣寬胸，滌痰散結(jié)，丹參活血化瘀，涼血安神，二藥合用，祛痰化瘀，共為君藥。薤白溫通滑利，通陽散結(jié)，與瓜蔞相配，一祛痰結(jié)，一通陽氣，相輔相成，半夏燥濕化痰，尤善治臟腑之濕痰。石菖蒲具有芳香開竅、醒神益智、鎮(zhèn)靜止痛、祛痰逐濁的功效，可以改善患者胸悶、頭痛、胸脹等癥狀[7]。丹參性溫，甘補辛散，具有補血活血、補脾益肺、通經(jīng)止痛、生津安神的功效，現(xiàn)代藥理作用包括抗腫瘤、抗氧化、抗疲勞作用，提高機體免疫力、大腦皮層興奮性，保護心腦血管，緩解冠心病癥狀[8-9]。郁金具有潤燥滌痰、涼血破瘀、行氣解郁的功效，川芎具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛，走而不守，上達巔峰、下達血海，增強心功能，提高左心室射血分數(shù)。桃仁活血化瘀，味苦而入心肝血分，善泄血分之壅滯，紅花活血化瘀止痛，輔以化瘀之力，共為臣藥。茯苓甘補淡滲，健脾安神，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，為治痰之要藥。諸藥聯(lián)合共奏益氣活血、止血散瘀、祛痰化濁的功效，有效改善患者心絞痛、胸悶胸痛癥狀，增強心功能。韓偉娜[10]研究結(jié)果顯示觀察組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療后SAQ評分為（74.81±10.22）分，心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.17±0.65）次/周，持續(xù)時間為（2.15±0.87）min，該文中聯(lián)合組治療后心絞痛持續(xù)時間為（2.2±0.5）min、發(fā)作次數(shù)為（1.8±0.6）次/周，與研究結(jié)果具有一致性。同時給予心臟康復(fù)訓(xùn)練、飲食、心理干預(yù)可以改善營養(yǎng)水平，減輕患者心理壓力，戒煙酒，督促患者養(yǎng)成健康飲食生活習(xí)慣。定期進行羽毛球、游泳、騎自行車、健身操、慢跑、太極拳等有氧運動可增加血流量，保護心血管系統(tǒng)，提升整體治療效果[11-12]。

綜上所述，對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療可有效改善患者心功能，緩解心絞痛、胸悶癥狀，不良反應(yīng)少，療效安全可靠。

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（收稿日期：2020-06-12）

[作者簡介] 辛福順（1980-），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)。