張瑤

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在高齡淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓的預(yù)防有效性。 方法 研究在2019年2月—2020年4月期間進(jìn)行，研究對象為隨機(jī)選取該院的60例高齡淋巴瘤化療患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率、護(hù)理滿意度和情緒狀態(tài)。結(jié)果觀察組化療1周和2周后下肢靜脈血栓的發(fā)生率分別是2（6.67%）、3（10.00%），低于對照組（χ2=4.320、4.812，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后HAMA及HAMD評分分別是（4.65±3.22）分、（5.28±2.75）分，低于對照組（t=8.804、6.982，P<0.05）;觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別是29（96.67%）、21（70.00%），觀察組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680，P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在高齡淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用可以整體降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，并對患者情緒起到積極的干預(yù)作用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);高齡淋巴瘤;化療;下肢靜脈血栓;預(yù)防;有效性

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of high-quality nursing intervention in the prevention of venous thrombosis of the lower extremities in elderly lymphoma patients undergoing chemotherapy. Methods The study was conducted from February 2019 to April 2020. The subjects of the study were random selection of 60 elderly lymphoma patients undergoing chemotherapy in the hospital. They were randomly divided into observation group and control group by computer. The control group used conventional nursing care and the observation group used high-quality nursing， comparing the incidence， nursing satisfaction and emotional state of lower limb venous thrombosis in the two groups. Results The incidence of venous thrombosis in the lower extremities after one week and two weeks of chemotherapy in the observation group was 2（6.67%），3（10.00%）， respectively， which was lower than that of the control group（χ2=4.320，4.812，P<0.05）; patients in the observation group of HAMA and HAMD after nursing were （4.65±3.22）points and （5.28±2.75） points respectively， which were lower than those of the control group（t=8.804，6.982，P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group and the control group were（96.67%），21（70.00%）， the observation group was higher， the difference was statistically significant（χ2=7.680，P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing intervention in elderly patients with lymphoma chemotherapy can reduce the incidence of venous thrombosis of the lower extremities as a whole， improve patient care satisfaction， and play a positive role in intervention of patients' emotions.

[Key words] High-quality nursing intervention; Elderly lymphoma; Chemotherapy; Lower extremity venous thrombosis; Prevention; Effectiveness

淋巴瘤屬于造血系統(tǒng)惡性腫瘤，是一種惡性化程度非常高的腫瘤，病因非常復(fù)雜，臨床一般認(rèn)為和基因突變、免疫性疾病、病原體感染等因素相關(guān)[1]。由于淋巴遍布人體，因此該疾病可累及全身多個(gè)器官，引起器官功能受損[2]?；熓悄壳爸委熢摷膊”容^有效的方式，可有效殺死癌細(xì)胞，但與此同時(shí)，患者健康細(xì)胞受損，軀體機(jī)能衰退，十分容易并發(fā)下肢靜脈血栓[3]?；诖?，建議對患者采取有效的護(hù)理措施，該文對優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在高齡淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓的預(yù)防中有效性進(jìn)行了分析，并隨機(jī)選取了在2019年2月—2020年4月期間的60例高齡淋巴瘤化療患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為隨機(jī)選取該院的60例高齡淋巴瘤化療患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，每組30例。對照組中男性11例，女性19例;年齡在75～85歲之間，平均年齡（78.4±1.2）歲;病程5個(gè)月～1.6年，平均病程（10.2±0.5）個(gè)月。觀察組中男性13例，女性17例;年齡在76～85歲之間，平均年齡（77.9±1.7）歲;病程4個(gè)月～1.4年，平均病程（10.4±0.6）個(gè)月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及家屬同意該研究;患者經(jīng)病理學(xué)等臨床檢查確診為淋巴瘤;所有患者均在該院進(jìn)行化療，應(yīng)用順鉑化療方案;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生耐藥的患者;肝腎功能障礙患者;精神障礙患者;合并多種惡性腫瘤疾病的患者;軀體殘疾患者;凝血障礙患者。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)的臨床護(hù)理措施，按照臨床護(hù)理的一般要求進(jìn)行護(hù)理，管理患者化療用藥，監(jiān)測患者體征等。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

①入院評估：患者入院后，需要詳細(xì)了解患者的病歷資料，并展開病情和精神狀態(tài)評估，把握患者的軀體狀態(tài)，評估患者對化療的耐受性以及下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)評估結(jié)果為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

②分類干預(yù)：針對不同下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者采取分類干預(yù)措施，在高效化利用醫(yī)療資源的同時(shí)，確保護(hù)理干預(yù)的針對性和適宜性。例如，針對高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，需適當(dāng)?shù)卣{(diào)整化療方案，同時(shí)給予一定的抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)軀干和肌肉的按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng);針對低風(fēng)險(xiǎn)的患者，則囑咐患者每日自行展開肢體活動(dòng)，定期做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測。

③心理干預(yù)：惡性腫瘤疾病患者多存在焦慮和抑郁等不良情緒，這也是導(dǎo)致下肢靜脈血栓的一個(gè)因素。因此，在化療期間，首先要向患者傳達(dá)正確的疾病知識和醫(yī)療觀念，幫助患者樹立信心，讓患者樂觀看待自己的病情，積極地配合治療。其次，多與患者進(jìn)行溝通，詢問患者的日常生活和病情，與患者一起討論有趣的話題，維持患者情緒的樂觀穩(wěn)定。

④環(huán)境干預(yù)：為患者營造良好的環(huán)境，確保病房中的濕度、溫度適宜，空氣質(zhì)量良好。定期開窗通風(fēng)，使用紫外線殺菌，管理病區(qū)的人員流動(dòng)，盡量減少人員進(jìn)出，確保病房的安靜，讓患者得到充足的休息。組織患者每日進(jìn)行太極、八段錦等軀體鍛煉，但應(yīng)注意控制強(qiáng)度，防止患者過度消耗體力。每日早晚觀察患者皮膚，查看有無紅腫、瘀斑等問題的出現(xiàn)，測試皮膚溫度，檢查肢體周徑，也可抬高患者下肢，確保下肢靜脈回流，緩解水腫癥狀;每周檢查患者凝血功能，高凝患者可通過服藥、穿戴彈力襪等方式進(jìn)行預(yù)防緩解。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后的HAMA（焦慮）、HAMD（抑郁）評分，分?jǐn)?shù)超過25分則提示患者有焦慮和抑郁癥。分別比較兩組患者在化療1 d和1周、2周后下肢靜脈血栓的發(fā)生率。將護(hù)理滿意度分為十分滿意、滿意和不滿意3個(gè)維度，由患者對護(hù)理滿意度做出評估，滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/30×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者下肢靜脈血的發(fā)生率

觀察組化療1周和2周后下肢靜脈血栓的發(fā)生率分別是2（6.67%）、3（10.00%），低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

淋巴瘤是一種血液癌癥，在臨床中比較常見，該疾病近幾年的發(fā)生率出現(xiàn)升高趨勢，考慮和全球環(huán)境改變和人們生活方式的轉(zhuǎn)變存在一定的關(guān)聯(lián)。但目前為止，人們還沒有明確淋巴瘤的具體發(fā)病機(jī)制[4-5]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每年全球淋巴瘤新增病例在35萬左右，死亡患者在20萬左右，可見該疾病的發(fā)病率和病死率都比較高。在我國，淋巴瘤在兒童和老年群體中比較常見，發(fā)生率在0.02‰左右[6-7]。其中，高齡淋巴瘤患者占比較多，治療方面，一般通過化療控制病情，延長患者生命周期?；熕幬锝?jīng)血液進(jìn)入人體各個(gè)組織器官當(dāng)中，殺死惡性腫瘤細(xì)胞，但存在多種不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)以及骨髓抑制等，而高齡患者往往對化療的耐受性非常差，其并發(fā)癥的發(fā)生率更高，化療對患者帶來的軀體消耗也更大[8]。

護(hù)理人員應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行了有效的評估，并依據(jù)評估結(jié)果為患者制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，提高了護(hù)理的針對性;分類干預(yù)措施則可以節(jié)約醫(yī)療資源，最大限度提高臨床護(hù)士的工作效率，同時(shí)確保不同患者可以接受到適宜的護(hù)理干預(yù);心理護(hù)理則可以正面提高患者情緒，減少患者的心理負(fù)擔(dān)和情緒負(fù)擔(dān)，維持患者情緒穩(wěn)定[9]。其他諸如環(huán)境干預(yù)、運(yùn)動(dòng)管理、皮膚觀察等措施則可以起到有效的預(yù)防作用。

從該次研究結(jié)果來看，觀察組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，其下肢靜脈血栓的發(fā)生率有效降低，且患者護(hù)理滿意度頗高。觀察組患者護(hù)理后HAMA及HAMD評分分別是（4.65±3.22）分、（5.28±2.75）分，低于對照組（P<0.05）。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，患者情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)，焦慮和抑郁情緒緩解。胡娜娜[10]在其研究中也指出：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，淋巴瘤患者在化療期間的HAMA及HAMD評分分別是（6.36±3.25）分、（7.22±2.48）分，低于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05）。其研究與該研究論證觀點(diǎn)一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在高齡淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用可以整體降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，并對患者情緒起到積極的干預(yù)作用，值得使用。

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（收稿日期：2020-06-22）