文/許國梁

隨著人口老齡化的加劇，老年人的照料問題也逐漸成為當(dāng)今社會(huì)的主要關(guān)注熱點(diǎn)。近年來，為了解決各種老齡化難題，國家出臺(tái)了許多福利計(jì)劃，其目的是不斷完善老年社會(huì)保障體系和制度，使老年人有老有所靠、老有所依。我國當(dāng)代的人口老齡化程度在不斷加深，同步出現(xiàn)的高齡化以及家庭小型化、純老齡家庭增多現(xiàn)象日益嚴(yán)重。其中，可預(yù)見慢性疾病患病率、失能失智發(fā)生率不斷攀升。養(yǎng)老服務(wù)不僅需求總量增加，而且要從實(shí)際中不斷改善養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀[1]。在大部分居家老人中，會(huì)聘請(qǐng)保姆、家政人員進(jìn)行短期或長期照顧，但由于服務(wù)提供人員缺乏專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，往往使服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)結(jié)果不滿意。未來養(yǎng)老服務(wù)市場不論是在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都需要大量的專業(yè)護(hù)工。因此，護(hù)工專業(yè)性直接影響到老年人的生活質(zhì)量和安全，改善護(hù)工從業(yè)狀態(tài)顯得尤為重要[2]。

一、居家養(yǎng)老護(hù)工從業(yè)現(xiàn)狀分析

（一）經(jīng)濟(jì)待遇偏低，工作強(qiáng)度大

通過實(shí)地調(diào)研和訪談了解到，95%的護(hù)工基本工資在1500元/月～2000元/月左右，4%的護(hù)工基本工資可以提升到2001元/月～2500元/月；基本工資在2500元/月以上的僅為1%。由于各機(jī)構(gòu)或服務(wù)中心所規(guī)定的績效標(biāo)準(zhǔn)不一，工資整體水平仍處在市內(nèi)最低工資水平。部分訪談對(duì)象談及盡管持有專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員證書，但機(jī)構(gòu)或服務(wù)中心并沒有明確的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。此外，護(hù)工工作時(shí)間較長，需要連續(xù)工作3～4天后才可以休息一天。在待遇偏低、工作強(qiáng)度大的情況下，導(dǎo)致被服務(wù)的老人需求得不到滿足。

（二）職業(yè)素質(zhì)呈現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象

1.專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏

以問卷方式對(duì)護(hù)工人員了解到，更多機(jī)構(gòu)或服務(wù)中心未曾對(duì)護(hù)工進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，個(gè)別機(jī)構(gòu)或服務(wù)中心對(duì)護(hù)工的職業(yè)素養(yǎng)非常重視，并要求部分年輕化的護(hù)工進(jìn)行必要的培訓(xùn)。在所有參與問卷的22%護(hù)工中，曾接受過專業(yè)培訓(xùn)，絕大多數(shù)護(hù)工并沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)。年輕或新入職的護(hù)工通常是由高年資的護(hù)工人員根據(jù)自我經(jīng)驗(yàn)，向低年資護(hù)工人員傳授老人護(hù)理的技巧和經(jīng)驗(yàn)[3]。因而，在更多實(shí)際案例中出現(xiàn)護(hù)工只能為老人提供基本生活照料，難以結(jié)合家庭環(huán)境為老人提供有針對(duì)性的特殊服務(wù)。如與老人有效溝通、為老人做保健活動(dòng)、飲食的營養(yǎng)搭配或醫(yī)療護(hù)理等。社會(huì)提供的專業(yè)及多元培訓(xùn)，對(duì)行業(yè)從事護(hù)工的人員而言只能是杯水車薪，如表1所示：

2.未獲專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員資格

從已接受專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)工獲得資格證書情況可知，超過半數(shù)接受培訓(xùn)的護(hù)工已獲得資格證書，通過率達(dá)到54.55%。但從抽取總體100份來看，獲得資格證書率僅達(dá)12%，88%的護(hù)工沒有專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員資格證書。目前，居家養(yǎng)老的大部分護(hù)工是家屬直接從家政類等相關(guān)機(jī)構(gòu)招聘而來，完全未經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，加之人員素質(zhì)參差不齊，缺乏基本的護(hù)理知識(shí)，也沒有太多的老年生活護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。因此，居家養(yǎng)老護(hù)工人員隊(duì)伍專業(yè)化水平整體較低，護(hù)工的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員資格證情況如表2所示：

表2 護(hù)工的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員資格證情況

3.缺乏長期發(fā)展計(jì)劃

在對(duì)已有護(hù)工調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于繼續(xù)培訓(xùn)意愿度，64%的護(hù)工表示如果機(jī)構(gòu)或服務(wù)中心能提供相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，十分愿意參與其中，36%的護(hù)工表示不愿意參與。其中，不愿意的原因主要是由于護(hù)工年紀(jì)較大，不愿學(xué)習(xí)或者很難專注高效學(xué)習(xí)系統(tǒng)知識(shí)[4]，具體原因如圖1所示：

圖1 護(hù)工不愿意參與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)原因

4.職業(yè)隊(duì)伍發(fā)展滯后

目前，受聘在機(jī)構(gòu)中的居家護(hù)工人員多來自省外務(wù)工人員和當(dāng)?shù)厥I(yè)下崗人員。但總體而言，文化素質(zhì)偏低是這些群體突出特點(diǎn)。除了文化素質(zhì)較低以外，62%的護(hù)工主要考慮工作時(shí)間安排，認(rèn)為自己的自由時(shí)間與工作時(shí)間不會(huì)發(fā)生沖突；64%的護(hù)工對(duì)地理位置有要求，認(rèn)為這樣方便照顧自己的家庭；22%的護(hù)工是源于自身性格，即愿意主動(dòng)去幫助和照顧老人；14%的護(hù)工較為看重收入對(duì)生活的保障；同時(shí)，有8%的護(hù)工認(rèn)為工作環(huán)境輕松，與老人的相處很和諧；而有6%的護(hù)工認(rèn)為通過職業(yè)的實(shí)踐能學(xué)習(xí)到更多知識(shí)，如人際交往和溝通、一般護(hù)理常識(shí)等，如圖2所示。

總體而言，居家養(yǎng)老護(hù)工的經(jīng)濟(jì)待遇一般，能滿足基本生活需求。整體職業(yè)素質(zhì)較低，文化程度和學(xué)習(xí)效率較低。在護(hù)工職業(yè)選擇影響因素方面，多偏向于時(shí)間自由和地理位置，較少選擇提升學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在就業(yè)前，大部分護(hù)工不了解居家養(yǎng)老真正意義，一定程度上影響了工作方向。人們對(duì)護(hù)工這一職業(yè)存在一定的偏見，家人不支持。同時(shí)，機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目社工對(duì)專業(yè)性培訓(xùn)不到位，也不利于護(hù)工職業(yè)素質(zhì)的提升。此外，護(hù)工還有可能面對(duì)老人的病痛和死亡，心態(tài)極易受到影響，并有可能承受不被家屬理解的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)工的合法權(quán)益得不到保障，導(dǎo)致護(hù)工人才流動(dòng)性較大。

二、影響護(hù)工從業(yè)生存狀態(tài)的因素分析

（一）護(hù)工年齡偏大

護(hù)工通常年齡較大，從業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)短。如今，在對(duì)老年人進(jìn)行照料的護(hù)工一般年齡過大，衰老性較為嚴(yán)重，很少有較為年輕的護(hù)工對(duì)老年人進(jìn)行照料。在2015年1月至8月，對(duì)150名照顧老年癡呆癥殘疾人的護(hù)工人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，年齡在50歲以上的人的平均年齡分別為49.12和56.6%。根據(jù)文獻(xiàn)資料表明，全市65.5%的護(hù)工居住地在農(nóng)村，大多數(shù)護(hù)工的平均年齡在43歲以上，占護(hù)工總數(shù)的78.2%。具有不到一年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工人員占42%，而從業(yè)1到3年的護(hù)工工人占據(jù)總數(shù)的30.3%。以抽樣100份居家養(yǎng)老護(hù)工樣本來看，64人愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)。其中，40歲～49歲以及50歲～59歲兩個(gè)年齡層次的護(hù)工，表示愿意接受培訓(xùn)的比例達(dá)到93.75%，其動(dòng)機(jī)更多想獲得知識(shí)儲(chǔ)備，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，便于未來發(fā)展以尋求更有優(yōu)勢的職位。因此，年齡因素是在專業(yè)培訓(xùn)中不可忽視的環(huán)節(jié)之一。

年齡不僅會(huì)影響學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，也會(huì)影響職業(yè)滿意度和護(hù)工選擇職業(yè)的感受。在50歲以上的護(hù)工受困于生理特點(diǎn)和精力，對(duì)工作期望值較低，但滿意度較高；相反，年齡在40歲～50歲之間的護(hù)工對(duì)職業(yè)的期望值較高，迫切希望能通過專業(yè)培訓(xùn)獲取相關(guān)的技能知識(shí)，對(duì)現(xiàn)狀的不滿意程度較高。

（二）護(hù)工的結(jié)構(gòu)不合理

大多數(shù)護(hù)工人員的選擇性較為局限，只能進(jìn)行老年人照料工作，以度過生活中的艱辛。目前，老年人照料護(hù)工人員主要由三類人員組成：第一，是在中央計(jì)劃時(shí)期雇用來組織和解決就業(yè)問題的人員，其中大多數(shù)在養(yǎng)老金機(jī)構(gòu)工作；第二，下崗再就業(yè)，失業(yè)及再就業(yè)人員。據(jù)報(bào)道，有65.5%的護(hù)理來自農(nóng)村地區(qū)。第三，畢業(yè)于大專院校的專業(yè)護(hù)理人員，而大學(xué)或更高學(xué)歷的相關(guān)人員較少。據(jù)調(diào)查資料顯示，職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012年畢業(yè)班的33名學(xué)生專門從事老年人的服務(wù)和管理，但在目前的老年人護(hù)理部門工作中，只有5名或6名學(xué)生。在對(duì)150名護(hù)工所進(jìn)行的調(diào)查顯示，其中61.9%的人具有中等或以下學(xué)歷，只有1名從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，這限制了老年人護(hù)理工作質(zhì)量的改善。

（三）文化程度因素

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)工接受過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到22%，獲得資格證書占總接受培訓(xùn)人數(shù)比例達(dá)到54.55%，有一定文化基礎(chǔ)知識(shí)的護(hù)工主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿達(dá)到60%。大部分護(hù)工文化程度偏低。文化素質(zhì)偏低難以適應(yīng)或完成老人照料服務(wù)，說明文化程度因素與學(xué)習(xí)培訓(xùn)的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)[5]。

圖2 護(hù)工職業(yè)選擇影響因素

（四）社工督導(dǎo)的環(huán)境影響

在開展具體工作過程中，護(hù)工接受督導(dǎo)指導(dǎo)，滿意度較高。反之，當(dāng)護(hù)工沒有接受過督導(dǎo)指導(dǎo)時(shí)，滿意度較低。因此，督導(dǎo)指導(dǎo)與職業(yè)滿意度關(guān)系密切，當(dāng)有督導(dǎo)指導(dǎo)時(shí)，護(hù)工職業(yè)滿意度較高。在為老人提供服務(wù)過程中，護(hù)工是團(tuán)隊(duì)主力軍，亦是服務(wù)老人的重要角色，而社工督導(dǎo)在護(hù)工持續(xù)工作中承擔(dān)另外一個(gè)重要角色，如在服務(wù)管理、監(jiān)督、關(guān)系的協(xié)調(diào)、情感的支持等方面，社工督導(dǎo)都應(yīng)為護(hù)工在職場上保駕護(hù)航。因此，激勵(lì)護(hù)工與督導(dǎo)做好溝通工作，有利于提高護(hù)工職業(yè)滿意度。

（五）服務(wù)技能培訓(xùn)評(píng)估的影響

通過崗前培訓(xùn)與職業(yè)滿意度相關(guān)分析，兩者是相互促進(jìn)關(guān)系。機(jī)構(gòu)或服務(wù)中心為護(hù)工開展崗前培訓(xùn)時(shí)，提前讓護(hù)工了解工作服務(wù)內(nèi)容，護(hù)工對(duì)整個(gè)職業(yè)有初步認(rèn)識(shí)，其期望值和滿意度較高。反之，機(jī)構(gòu)或服務(wù)中心一開始并未為護(hù)工開展崗前培訓(xùn)，其滿意度較低。此外，為護(hù)工評(píng)估建議和增加培訓(xùn)次數(shù)時(shí)，護(hù)工職業(yè)滿意度越高。反之，護(hù)工較少培訓(xùn)時(shí)，其歸屬感和滿意度也會(huì)有所降低。

三、改善護(hù)工從業(yè)生存狀態(tài)的對(duì)策

（一）以護(hù)工個(gè)人角度而言

首先，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念。護(hù)工一般未涉足過深，明白自己真正需要做或可做哪些方面的服務(wù)。多數(shù)護(hù)工年齡較大，傳統(tǒng)婦女家務(wù)思想濃重，習(xí)慣固定生活而不愿改變現(xiàn)實(shí)狀況，這些現(xiàn)象不利于專業(yè)護(hù)工職業(yè)素質(zhì)的提高。因此，對(duì)護(hù)工已有固化思想改變顯得尤為重要。其次，對(duì)職業(yè)未來規(guī)劃。不少護(hù)工考慮到年齡因素而導(dǎo)致行動(dòng)上缺乏積極性，思想上又把學(xué)習(xí)和培訓(xùn)認(rèn)為沒有必要。因此，若要把護(hù)工隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)整體提高，必須強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，讓護(hù)工規(guī)劃好職業(yè)發(fā)展前景。此外，強(qiáng)化專業(yè)技能、基礎(chǔ)心理及溝通技巧等知識(shí)。居家養(yǎng)老護(hù)工不僅只是家庭“保姆式”角色，也能成為長者心理的慰藉者。護(hù)工在面對(duì)長者各種突發(fā)情況時(shí)，可以隨時(shí)運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行危機(jī)處理。

（二）以社工督導(dǎo)角度而言

首先，對(duì)護(hù)工心理狀態(tài)的關(guān)注。部分護(hù)工對(duì)死亡抱有畏懼心理，不能恰當(dāng)?shù)靥幚砼R終問題，導(dǎo)致其心理狀態(tài)不穩(wěn)定。社工督導(dǎo)需要經(jīng)常與護(hù)工溝通工作中問題，必要時(shí)提出建議，時(shí)常留意護(hù)工的動(dòng)態(tài)。其次，對(duì)護(hù)工進(jìn)行個(gè)案或小組輔導(dǎo)及培訓(xùn)。在問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，某些護(hù)工會(huì)害怕面對(duì)服務(wù)長者的離世，甚至哀傷情緒延續(xù)時(shí)間較長。社工應(yīng)提前有針對(duì)性地開展個(gè)案服務(wù)，專業(yè)處理案例問題。此外，可通過多維度開展培訓(xùn)，讓護(hù)工不僅接受社工督導(dǎo)培訓(xùn)，也可以接受機(jī)構(gòu)或服務(wù)中心以外的針對(duì)性單項(xiàng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

（三）從專業(yè)機(jī)構(gòu)（或服務(wù)中心）角度分析

專業(yè)機(jī)構(gòu)（或服務(wù)中心）從心理角度培養(yǎng)護(hù)工職業(yè)忠誠度、認(rèn)真度和樂觀度，關(guān)注護(hù)工精神層面，發(fā)揮護(hù)工積極性。另外，主動(dòng)為護(hù)工開展心理健康講座，構(gòu)建支持系統(tǒng)等，有效改善護(hù)工職業(yè)倦怠問題，化解護(hù)工工作壓力，提高護(hù)工精神健康水平，增強(qiáng)心理素質(zhì)。

（四）從政府與社會(huì)角度分析

首先，出臺(tái)相關(guān)護(hù)工權(quán)益保護(hù)政策。護(hù)工在工作期間，可能遭受不公正待遇，權(quán)益無法得到保障。在訪談過程中，護(hù)工曾抱怨被要求強(qiáng)制加班卻沒有任何加班費(fèi)用，個(gè)人權(quán)益得不到保障。因此，護(hù)工群體需要政府出臺(tái)相關(guān)政策。其次，政府要持續(xù)加大優(yōu)惠政策，積極為護(hù)工群體落實(shí)補(bǔ)貼，在一定程度幫助專業(yè)機(jī)構(gòu)（或服務(wù)中心）降低運(yùn)營成本，緩解投入資金帶來的壓力。

（五）以提高護(hù)工薪酬待遇和持證上崗率分析

首先，護(hù)工不僅是家居清潔者，也是專業(yè)護(hù)老者。政府適當(dāng)提高工資標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)工更能主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，為老年人的晚年護(hù)航，有效激勵(lì)護(hù)工學(xué)習(xí)。目前，東莞市整體護(hù)工持證上崗率偏低，接受專業(yè)養(yǎng)老培訓(xùn)約占三成，政府需用相關(guān)政策激勵(lì)護(hù)工考取證書，提高專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理水平。其次，免費(fèi)開設(shè)護(hù)工必要職業(yè)培訓(xùn)課。政府應(yīng)積極引導(dǎo)護(hù)工，對(duì)他們實(shí)行基礎(chǔ)性免費(fèi)培訓(xùn)。再者，政府可考慮對(duì)本職業(yè)作為行業(yè)急需人才給予個(gè)人額外補(bǔ)貼政策，以吸引和留住更專業(yè)的護(hù)理人員，參與本市的養(yǎng)老護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)。

（六）以提高護(hù)工的社會(huì)地位入手

首先，社會(huì)始終將敬老愛老放在較高位置，但面對(duì)護(hù)工這一職業(yè)角色，部分人群帶有各種偏見。護(hù)工作為社會(huì)人，不可避免地受社會(huì)影響。若社會(huì)能以贊賞和支持的眼光鼓勵(lì)護(hù)工，護(hù)公認(rèn)同行業(yè)的社會(huì)地位。其次，可利用媒體和網(wǎng)絡(luò)的手段制作有關(guān)公益廣告，宣傳護(hù)工職業(yè)的社會(huì)地位。最后，鼓勵(lì)和引導(dǎo)更多的志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)工作，通過親身體驗(yàn)來感受護(hù)工的職業(yè)地位。

四、結(jié)束語

加強(qiáng)規(guī)范的護(hù)工人才培訓(xùn)和認(rèn)證，提高護(hù)工專業(yè)的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能。我國要求護(hù)工人員獲得專業(yè)資格證書，并在2020年之前通過證書充分確認(rèn)其就業(yè)認(rèn)證情況。與我國當(dāng)前的發(fā)展相適應(yīng)，為了實(shí)現(xiàn)我國護(hù)工行業(yè)預(yù)期的發(fā)展目標(biāo)，在面臨嚴(yán)重的問題、緊迫的時(shí)期和艱巨的任務(wù)時(shí)，了解護(hù)工人員培訓(xùn)和專業(yè)技能評(píng)估的工作的重要性。同時(shí)，有必要擴(kuò)大和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)設(shè)施，以培訓(xùn)護(hù)工人員、建立強(qiáng)大的培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)、統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，明確職責(zé)并引入培訓(xùn)資金，確保培訓(xùn)正常進(jìn)行，明智地分配培訓(xùn)任務(wù)，監(jiān)督和核實(shí)培訓(xùn)基地的績效，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以推廣，有效提高護(hù)工人員的整體素質(zhì)和專業(yè)技能，指導(dǎo)護(hù)理工作的健康發(fā)展。培訓(xùn)和認(rèn)證體系的標(biāo)準(zhǔn)化和完善，多方利益相關(guān)者的參與，從而確保滿足艱巨的培訓(xùn)任務(wù)，并為當(dāng)代我國居家老人提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，使中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可以走可持續(xù)發(fā)展的道路，以適應(yīng)不斷增長的養(yǎng)老護(hù)工服務(wù)需求。