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摘要：基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)的一部分。我國《保險(xiǎn)法》中明確提出了“人身保險(xiǎn)不適用保險(xiǎn)代為求償權(quán)，故在計(jì)算受害人的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，受害人已向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)不應(yīng)適用損益相抵規(guī)則而扣除”。但是，針對(duì)受害者已在醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用是否需要被扣除，理論界和實(shí)務(wù)界一直有著很大的爭議。基于此，本文重點(diǎn)針對(duì)侵權(quán)案件中醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用賠償問題進(jìn)行了詳細(xì)的分析，以供參考。

關(guān)鍵詞：侵權(quán)案件;醫(yī)保報(bào)銷;醫(yī)療費(fèi)用;賠償

在一些交通事故等侵權(quán)案件的處理當(dāng)中，針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用是否扣除，其判決結(jié)果存在著較大的差異。一部分人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用是受害者在治療康復(fù)方面必須要支出的費(fèi)用，倘若醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷，那么其中的一部分醫(yī)療費(fèi)用，受害者并沒有實(shí)際支出，所以不應(yīng)當(dāng)作為財(cái)產(chǎn)損失，而應(yīng)當(dāng)進(jìn)行扣除。另一部分人認(rèn)為加害者對(duì)受害者實(shí)施加害行為，其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相對(duì)固定的賠償責(zé)任，不能因?yàn)槭芎θ耸欠裼嗅t(yī)療保險(xiǎn)而減輕加害者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。與此同時(shí)，受害人之所以能夠報(bào)銷部門醫(yī)療費(fèi)用，是因?yàn)槠鋮⒓恿酸t(yī)療保險(xiǎn)，并按照相關(guān)約定足額繳納了保險(xiǎn)費(fèi)用。這是受害人應(yīng)當(dāng)享受到的保險(xiǎn)福利，與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)是完全不同的。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的含義

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會(huì)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)，目的是為相應(yīng)范圍內(nèi)的從業(yè)人員提供醫(yī)療保障，使從業(yè)人員在患病時(shí)的基本醫(yī)療需求得到滿足。我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》中明確規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包含以下三大種類：第一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、第二新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、第三城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)分析

我國《保險(xiǎn)法》中又明確指出“人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)是以財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)?！庇纱丝梢?，保險(xiǎn)主要包含兩種類型：一種是人身保險(xiǎn)，另一種是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。而對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其具有與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)相類似的特點(diǎn)，例如職工因?yàn)榛疾《a(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，其實(shí)就是一種經(jīng)濟(jì)損失，但是在對(duì)其進(jìn)行深入的分析，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用主要是在受害者遭受意外傷害或者患病之后發(fā)揮，應(yīng)當(dāng)歸屬于人身保險(xiǎn)范疇，不能因?yàn)榕c財(cái)產(chǎn)損失而將其劃分到財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)范疇。

三、我國《保險(xiǎn)法》關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用不予扣除的規(guī)定

針對(duì)人身保險(xiǎn)合同，我國《保險(xiǎn)法》中的第四十六條指出“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償”。

針對(duì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同，我國《保險(xiǎn)法》中的第六十條指出“因第三者對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的的損害而造成保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對(duì)第三者請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利。前款規(guī)定的保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人已經(jīng)從第三者取得損害賠償?shù)?，保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金時(shí)，可以相應(yīng)扣減被保險(xiǎn)人從第三者已取得的賠償金額?！?/p>

通過以上兩個(gè)法條，我們可以明確，站在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同角度分析，《保險(xiǎn)法》使得保險(xiǎn)人（即受害者）擁有向第三人請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利，但是站在人身保險(xiǎn)合同角度分析，保險(xiǎn)人（即受害者）又不具有代為求償權(quán)。所以，對(duì)于受害者來說，如果是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同類的訴訟案件，受害人獲得了保險(xiǎn)公司的報(bào)銷，那么針對(duì)已經(jīng)報(bào)銷的部分，其再向加害人要求賠償?shù)男袨榫筒荒艿玫街С?。但是，如果是人身保險(xiǎn)合同的訴訟案件，這一行為就會(huì)得到支持。所以，根據(jù)《保險(xiǎn)法》中的相關(guān)規(guī)定，如果受害者擁有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，那么即便是醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)獲得了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷，再向加害人要求人身損害賠償，也不應(yīng)被扣除。

四、醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用不應(yīng)適用于損益相抵規(guī)則而扣除

損益相抵規(guī)則，是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中的重要原則，指的事賠償權(quán)利人基于發(fā)生損害的同一原因獲得利益時(shí)，應(yīng)在損害額內(nèi)扣除所獲利益，而由賠償義務(wù)人進(jìn)行賠償。但是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是人身保險(xiǎn)中的一種，其報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用不應(yīng)該因?yàn)檫m用該規(guī)則而被扣除，其原因包含以下三點(diǎn)。

首先，受害者能夠獲得醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷，是因?yàn)槠浒凑占s定足額繳納了相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用，這是受害者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合同約定。加害人對(duì)受害者實(shí)施加害行為，而使受害者遭受損失的賠償，其實(shí)是因?yàn)榧雍θ藢?duì)受害者實(shí)施了侵權(quán)行為。受害者申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷，與受害者向加害者要求賠償，所依據(jù)的法律基礎(chǔ)不同，二者之間并沒有必然的因果關(guān)系，不符合損益相抵規(guī)則的適用條件。

其次，一個(gè)人的身體健康根本無法通過金錢來衡量，所以與財(cái)產(chǎn)損害賠償計(jì)算相比，人身損害賠償?shù)挠?jì)算并不明確。所以，如果一個(gè)人的身體健康遭受到侵害，則不能通過有效的財(cái)產(chǎn)填補(bǔ)規(guī)則來計(jì)算其具體的賠償數(shù)額。與此同時(shí)，人身保險(xiǎn)是受害者在日常生活中為了提升自身抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力而專門采取的預(yù)防策略，醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用也是其購買醫(yī)療保險(xiǎn)后應(yīng)當(dāng)獲得的回報(bào)。如果將受害者從醫(yī)療保險(xiǎn)中應(yīng)當(dāng)獲得的利益進(jìn)行扣除，減少加害者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任，對(duì)于受害者來說，是不公平的。

最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的存在目的，就是確保從業(yè)人員可以在需要的時(shí)候得到基本醫(yī)療救治，不會(huì)因?yàn)闊o力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而無法安心接受治療，進(jìn)而影響其身體健康和勞動(dòng)能力的恢復(fù)。也就是說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的存在目的，是為了對(duì)受害者進(jìn)行保護(hù)，而不是對(duì)加害者進(jìn)行維護(hù)，減輕其理應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。更何況，醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷，也沒有使加害人的賠償責(zé)任得到增加。

結(jié)語：

綜上所述，在實(shí)際的案件處理中，侵權(quán)類的案件多種多樣，費(fèi)用賠償?shù)拇_定也需要用心斟酌。但是加害者在對(duì)受害者實(shí)施加害行為之后，其理應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任，既不會(huì)因?yàn)槭芎φ哔徺I了基本醫(yī)療保險(xiǎn)而減輕，也不會(huì)因?yàn)槭芎φ哔徺I了基本醫(yī)療保險(xiǎn)而加重，所以其醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用不應(yīng)扣除。

參考文獻(xiàn)：

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