劉智慧

摘 要：隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已被“生物-心理-社會(huì)”所取代，患者不僅需要醫(yī)生生理上的救治，更需要專(zhuān)業(yè)人員從心理和社會(huì)層面對(duì)患者進(jìn)行幫助。在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院引入醫(yī)務(wù)社工，為患者和家屬提供心理疏導(dǎo)、資源整合、政策倡導(dǎo)等服務(wù)，可減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力、緩解醫(yī)患矛盾，還能提升醫(yī)院軟實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。但在引入過(guò)程中，面臨各種困難，本文據(jù)此做出相關(guān)分析，并提出建議和思考。

關(guān)鍵詞：腫瘤醫(yī)院;醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者

1.概念闡釋

1.1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指綜合運(yùn)用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)知識(shí)和方法，為有需要的個(gè)人、家庭機(jī)構(gòu)和社區(qū)提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)，幫助其緩解、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會(huì)問(wèn)題，恢復(fù)和發(fā)展社會(huì)功能的職業(yè)活動(dòng)，是社會(huì)工作的重要分支。[1]

1.2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是指在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，運(yùn)用本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，服務(wù)患者、家屬及社區(qū)民眾，協(xié)助他們處理與疾病、治療及健康維護(hù)相關(guān)的社會(huì)、心理問(wèn)題，提升醫(yī)療效果，促進(jìn)社區(qū)民眾的健康。[2]

2.醫(yī)務(wù)社工的角色定位。對(duì)于醫(yī)務(wù)社工的角色分析，從國(guó)外學(xué)者的研究來(lái)看，醫(yī)務(wù)社工在資源整合、心理輔導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)管理和政策執(zhí)行等 方面發(fā)揮著重要作用。[3]醫(yī)務(wù)社工在服務(wù)醫(yī)院和患者方面扮演以下角色：

對(duì)患者而言，一是支持和引導(dǎo)者。醫(yī)務(wù)社工從患者心理和社會(huì)角度提出診療建議;評(píng)估患者心理-社會(huì)狀況;協(xié)助患者及家屬處理因疾病引起的心理情緒、家庭和社會(huì)問(wèn)題、修復(fù)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò);二是資源整合者。評(píng)估患者需求，為經(jīng)濟(jì)困難患者申請(qǐng)醫(yī)療救助;協(xié)助鏈接資源，促進(jìn)社會(huì)融入;對(duì)接社區(qū)，協(xié)助開(kāi)展慢病管理、公益倡導(dǎo)等服務(wù)。三是政策倡導(dǎo)者。積極進(jìn)行社會(huì)政策倡導(dǎo)，探索在政府福利部門(mén)為患者尋求社會(huì)資源幫助的途徑，以促進(jìn)社會(huì)資源參與醫(yī)療救治和福利水平的提升。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，醫(yī)務(wù)社工充當(dāng)促進(jìn)者和溝通協(xié)調(diào)者。通過(guò)醫(yī)務(wù)社工與腫瘤患者及家屬的溝通，在醫(yī)護(hù)和病患之間搭建良好的溝通橋梁，促進(jìn)醫(yī)患有效溝通和醫(yī)療信息傳遞，提升醫(yī)療效果，緩解醫(yī)患矛盾;還能對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，減輕壓力。

3.腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院引入醫(yī)務(wù)社工面臨的困難

3.1 國(guó)家制度層面。我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展路徑是自上而下推動(dòng)發(fā)展的。政府通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展和志愿服務(wù)的規(guī)范化建設(shè)。[4] 目前，我國(guó)已初步形成政府推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的局面。但總體看，醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的體制機(jī)制障礙仍存在，如缺乏國(guó)家政策支持、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)務(wù)社工效果評(píng)估體系等制約因素。

3.2 服務(wù)模式層面。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)模式主要有兩種。一是醫(yī)院設(shè)置社會(huì)工作部。此模式可以培養(yǎng)一支服從管理、穩(wěn)定的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者并形成固定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，但由于醫(yī)務(wù)社工職責(zé)定位不清晰，以為社工部是“支出型”部門(mén)，加之短期內(nèi)看不到明顯成效，所以得不到醫(yī)院足夠的人力和財(cái)力支持。二是通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式引入專(zhuān)業(yè)社會(huì)組織到醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)。此模式的優(yōu)勢(shì)在于社會(huì)組織專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，不依附于醫(yī)院體制，醫(yī)院只需支付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。但由于社會(huì)組織獨(dú)立于醫(yī)院，崗位職責(zé)和內(nèi)容不清晰，加之項(xiàng)目資金和周期的限制造成很多工作無(wú)法深入，而腫瘤是慢性病，需要持續(xù)關(guān)注和跟進(jìn)，導(dǎo)致對(duì)腫瘤患者服務(wù)成效不明顯。

3.3 社工人才層面。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才培養(yǎng)不僅面臨著較大難度和挑戰(zhàn)，而且缺乏成熟的本土經(jīng)驗(yàn)可循。[5]一方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才不足，大多缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)務(wù)培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)能力不夠，尤其是腫瘤相關(guān)知識(shí)欠缺，導(dǎo)致對(duì)患者服務(wù)體驗(yàn)不佳。另一方面，人才流失嚴(yán)重，缺乏穩(wěn)定的社工人才隊(duì)伍，持續(xù)深入地開(kāi)展工作變成了難題。

3.4 社會(huì)認(rèn)同層面。我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起步晚，發(fā)展緩慢，缺乏大眾認(rèn)可度和接受度，認(rèn)知認(rèn)同受到阻礙。很多醫(yī)護(hù)人員在談到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者都很茫然，容易和志愿者混為一談，缺乏對(duì)社工工作內(nèi)容和專(zhuān)業(yè)水平的了解，忽視社工的專(zhuān)業(yè)化水平。腫瘤患者大多年齡偏大，且多來(lái)自農(nóng)村，在出現(xiàn)困難時(shí)，更不知道可以向社會(huì)工作者這個(gè)群體尋求幫助。

4.建議與思考

醫(yī)院在如何引入醫(yī)務(wù)社工的問(wèn)題上，可以從以下方面考慮。

4.1 以點(diǎn)及面，探索符合醫(yī)院特色的引入路徑。堅(jiān)持以患者需求為導(dǎo)向，以點(diǎn)帶面，選擇某科室開(kāi)展試點(diǎn)，如在乳腺科針對(duì)乳腺癌患者，以個(gè)案或小組工作為介入途徑，圍繞病患需求，運(yùn)用社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)理念、知識(shí)和技巧，開(kāi)展個(gè)案工作或組成乳腺病友小組，開(kāi)展互助活動(dòng)，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心得等，幫助患者或家屬解決經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等問(wèn)題突出的困難，給患者和家屬以信心，提供心理支持、社會(huì)援助、擴(kuò)大患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)試點(diǎn)，及時(shí)總結(jié)評(píng)估，將成果進(jìn)行展示和宣傳，探索符合醫(yī)院特點(diǎn)的操作路徑。

4.2 嘗試將醫(yī)務(wù)社工與志愿者相結(jié)合。探索社工和志愿者合作模式。拓展志愿者服務(wù)領(lǐng)域，嘗試將志愿者服務(wù)內(nèi)容向醫(yī)務(wù)社工方面延伸，如在提供門(mén)診咨詢導(dǎo)診服務(wù)的時(shí)候加強(qiáng)與患者的交流，尤其多關(guān)注家庭困難的患者，了解他們的家庭環(huán)境、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等是否完善，告知可通過(guò)藥物臨床試驗(yàn)、籌款平臺(tái)等渠道尋求幫助，嘗試為貧困的重癥患者鏈接社會(huì)資源等。鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富、技能嫻熟的志愿者參加社會(huì)工作者資格水平考試，成為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。

4.3探索推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作學(xué)科建設(shè)。一是聯(lián)合高校加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課程設(shè)置，健全聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制。在醫(yī)務(wù)社工服務(wù)企業(yè)良好業(yè)態(tài)形成過(guò)程中，鼓勵(lì)高校開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)社工專(zhuān)業(yè)，讓人才培養(yǎng)和行業(yè)發(fā)展相輔相成，相得益彰，并對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的實(shí)踐功能不斷修正，使其符合醫(yī)患雙方的需求，服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、形式多元化、效果最大化。[6] 二是鼓勵(lì)高等院校在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)習(xí)基地，除學(xué)習(xí)社會(huì)工作基礎(chǔ)課程外，加入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和服務(wù)規(guī)范等系統(tǒng)、科學(xué)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)一批既懂社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又懂醫(yī)學(xué)常識(shí)的復(fù)合型人才，滿足社會(huì)發(fā)展的需要。

4.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的宣傳。多渠道地開(kāi)展宣傳，讓醫(yī)務(wù)社工被更多人所熟知。利用每年的國(guó)際社工日，開(kāi)展形式多樣的活動(dòng)，充分利用新媒體等渠道，開(kāi)展醫(yī)院最美社工評(píng)選，報(bào)道醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域的先進(jìn)人物和事跡，提高公眾知曉度和認(rèn)可度。

2018年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020）》，要求醫(yī)院建立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和志愿者制度。在醫(yī)院引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)需要，是彰顯醫(yī)學(xué)人文的重要舉措。希望通過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，不斷適應(yīng)人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康需求，樹(shù)立醫(yī)院良好形象，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、貫徹落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略發(fā)揮積極作用。

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