梅朋 郭博倫 譚鋒

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，通過(guò)追求高品質(zhì)的生活，合格的伴侶寵物狗行業(yè)也跟著發(fā)展起來(lái)，養(yǎng)寵物的人也越來(lái)越多，但是由于人們對(duì)于犬的生活習(xí)性，生物學(xué)特點(diǎn)，飼養(yǎng)技巧及營(yíng)養(yǎng)需求等方面了解不完善，從而犬類疾病時(shí)常發(fā)生，犬的尿道結(jié)石就是其中一種。犬的尿石癥（canine urolithiasis）是指尿路中的無(wú)機(jī)或有機(jī)鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物（結(jié)石、積石或多量結(jié)晶）刺激尿路黏膜而引起的出血、炎癥和阻塞的一種泌尿道器官疾病。筆者去醫(yī)院實(shí)習(xí)遇到1病例，確診為膀胱、尿道結(jié)石，將其診療與治療體會(huì)總結(jié)如下

1.病例介紹

主訴：，田園犬，公犬，五歲，該犬出現(xiàn)多次尿尿，但僅有少量血尿排出或完全無(wú)尿。病犬走路出現(xiàn)拱背。

2.相關(guān)檢查

2.1常規(guī)檢查。體溫38.5℃，通過(guò)問(wèn)診發(fā)現(xiàn)有尿頻，同時(shí)有血尿出現(xiàn)，常常會(huì)出現(xiàn)拱背。通過(guò)觀察可以看到到該犬的精神頹然，雙目無(wú)神，而且患犬發(fā)現(xiàn)腹部腫脹。通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)在觸摸腹部該犬反應(yīng)明顯，同時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，腫大。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.2.1血常規(guī)檢查。血液常規(guī)檢查結(jié)果（見(jiàn)圖2）顯示該犬血液中白細(xì)胞數(shù)目偏高，中性粒細(xì)胞偏高，證明炎性細(xì)胞升高，因此懷疑細(xì)菌感染以及有炎性反應(yīng)。而血紅蛋白含量偏低，紅細(xì)胞分布寬度SD偏低，血紅蛋白濃度偏低，是因?yàn)槌霈F(xiàn)了尿血，其他的指征均在正常范圍內(nèi)。

2.2.2血液生化檢查

血液生化檢查結(jié)果（見(jiàn)圖3）顯示該犬的血糖偏高，總蛋白偏高，球蛋白偏高，堿性磷酸酶偏高，而其他的生化指標(biāo)均無(wú)異常。

2.3特殊檢查。

2，3.1 X線檢查。X線檢查結(jié)果，可見(jiàn)明顯的膀胱、尿道有高密度的球狀物，輸尿管未見(jiàn)異常。

3.確診

根據(jù)各個(gè)項(xiàng)檢查，X線準(zhǔn)確觀察可確診該犬為膀胱、尿道結(jié)石。

4.治療

由于患犬的膀胱、尿道結(jié)石體積比較大，非手術(shù)療法（保守療法），無(wú)法排出結(jié)石，因此經(jīng)過(guò)該犬主人同意后采取手術(shù)療法。

4.1膀胱切開(kāi)術(shù)。在手術(shù)前先注射阿托品用來(lái)抑制唾液腺分泌唾液（皮下注射），10min后采用846合劑（肌肉注射）配合舒泰（靜脈注射）進(jìn)行全身麻醉。該犬將采取仰臥保定，手術(shù)部位在腹中線開(kāi)口，先剃毛消毒后附上創(chuàng)巾，切開(kāi)腹腔，找到膀胱背面沒(méi)有血管處切開(kāi)膀胱，切口盡量小，只為取出結(jié)石。取出膀胱內(nèi)的大結(jié)石及周圍的小結(jié)石，而為了避免尿道中也有小結(jié)石，因此我們將采取尿道中插入導(dǎo)管用生理鹽水（用量100ml）將尿道中的小結(jié)石沖到膀胱從而取出結(jié)石?？p合膀胱壁，縫合腹腔。最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒，然后打繃帶，再注射蘇醒靈用來(lái)喚醒狗狗（肌肉注射）。

4.2術(shù)后護(hù)理。術(shù)后幾天采取輸液的形式，用藥：葡萄糖注射液（共用60ml）、Vc（共用1g）、B6維生素（共用0.1g）、肌酐（共用0.1g）、止血敏（1支）等等

手術(shù)后的第1天精神狀況不佳。手術(shù)后的第2天精神恢復(fù)正常，在飼喂方面多吃流食（白面湯），不能飼喂狗糧，飲食排便均正常。手術(shù)后的第3天繼續(xù)飼喂白面湯稍微加點(diǎn)狗糧，無(wú)尿血情況出現(xiàn)，飲食排便均正常。從手術(shù)后第3天開(kāi)始飼養(yǎng)中的狗糧逐漸增加，手術(shù)后第5天離開(kāi)醫(yī)院（因?yàn)榧依锸轻t(yī)生到時(shí)間自己拆線）。

5.手術(shù)注意事項(xiàng)

5.1膀胱結(jié)石手術(shù)的注意事項(xiàng)：①此手術(shù)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。②注意麻醉藥品的用量，防止麻醉過(guò)度導(dǎo)致死亡。③手術(shù)前要準(zhǔn)備好搶救措施，以備不時(shí)之需。④腹部開(kāi)口盡量采取在腹中線。⑤膀胱切口應(yīng)在膀胱背側(cè)，同時(shí)方向是順著肌纖維，避開(kāi)血管切。⑥在結(jié)石取出后，要給尿道插入導(dǎo)管用生理鹽水沖洗，以防止有剩余結(jié)石堵塞。⑦結(jié)石取出后要用溫生理鹽水徹底沖洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱黏膜，以免殘留結(jié)石顆粒再次引起膀胱結(jié)石的發(fā)生。

6.小結(jié)與體會(huì)

犬尿石癥都會(huì)有這些排尿困難，頻頻做排尿姿勢(shì)，叉褪，縮腹等刺激癥狀[3]。同時(shí)四種結(jié)石中的腎結(jié)石癥狀有精神頹然，步態(tài)拘謹(jǐn)，食欲減弱，同時(shí)常常有排尿動(dòng)作，有輕度血尿，觸摸腎部位會(huì)發(fā)現(xiàn)腎腫大并且會(huì)帶有疼痛。輸尿管結(jié)石一般不常見(jiàn)，動(dòng)物一般會(huì)表現(xiàn)出弓背，同時(shí)觸摸腹部會(huì)有疼痛感，會(huì)有膿尿和蛋白尿。膀胱結(jié)石和泌尿道結(jié)石比較常見(jiàn)，并且兩者常常同時(shí)發(fā)生一般動(dòng)物常常表現(xiàn)為腹部膀胱腫脹并且伴有疼痛，常常做尿尿的姿勢(shì)，排不出來(lái)，還會(huì)出現(xiàn)血尿，可引發(fā)膀胱炎，嚴(yán)重膀胱破裂，導(dǎo)致腹腔感染，引發(fā)腹膜炎等等。

通常我們?cè)谠\斷疾病時(shí)，要關(guān)注病例的病史，以及臨床特征，其中實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查為輔，以X線檢查為主進(jìn)行確診，通過(guò)X線檢查可以比較準(zhǔn)確觀察到結(jié)石的大小以及位置。

針對(duì)結(jié)石的治療方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種方法，其中非手術(shù)方法三種分別是水壓沖洗療法，膀胱擠壓排空法和碎石技術(shù)。由于現(xiàn)在大多數(shù)送到醫(yī)院進(jìn)行救治的動(dòng)物結(jié)石已經(jīng)比較大，且影響到了動(dòng)物正常的生理功能，超聲波碎石技術(shù)價(jià)格比較昂貴，在寵物場(chǎng)應(yīng)用還不是很多，所以一般采用手術(shù)的方法，在手術(shù)療法中就要根據(jù)結(jié)石位置，制定合理的手術(shù)方案，進(jìn)行手術(shù)。在術(shù)后護(hù)理方面要吃流狀食物（例如：白面湯），可以給吃一些含維生素多的，礦物質(zhì)少的食物，要大量補(bǔ)充水分，同時(shí)也為了促進(jìn)鈣的代謝要多多曬太陽(yáng)，多多運(yùn)動(dòng)。

本病在診治中要本著“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的原則，早期發(fā)現(xiàn)的可采取保守治療，這樣對(duì)犬的傷害也會(huì)比較少。犬的尿石癥的預(yù)防還要在平時(shí)在飼喂狗糧方面，少吃劣質(zhì)狗糧，多補(bǔ)充維生素，定時(shí)帶犬去戶外運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鈣的代謝，以調(diào)整鈣磷比，來(lái)預(yù)防結(jié)石的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 高利，范宏剛，李金龍，小動(dòng)物疾病學(xué)，科學(xué)出版社，2016，212

[2] 陳斌，秦有芳，犬膀胱結(jié)石的手術(shù)治療和護(hù)理，現(xiàn)代畜牧獸醫(yī)，2010.09，34

[3] 除世文，唐兆新.獸醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：科學(xué)出版社，2010， 2，145

[4] 張佐良，四逆散加味治療泌尿道結(jié)石27例臨床分析，青海醫(yī)藥雜志，2010.05，69