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        王檀教授運(yùn)用青龍導(dǎo)滯湯治療咳嗽驗(yàn)案舉隅

        2020-11-28 07:37:14石皓天王檀
        中國(guó)科技縱橫 2020年12期

        石皓天 王檀

        摘 要:咳嗽本為常見小疾,但臨床久治不愈的咳嗽比比皆是,給患者造成很大困擾。吉林省名中醫(yī)王檀教授多年來對(duì)咳嗽發(fā)生的病因病機(jī)做了許多探討,提出“外感”與“內(nèi)傷”往往并存,通過嚴(yán)格謹(jǐn)慎地辨證,可采用溫肺、通腑等“多管齊下”的方法指導(dǎo)臨床,將經(jīng)典名方小青龍湯與枳實(shí)導(dǎo)滯丸化裁后組成青龍導(dǎo)滯湯治療“肺中寒飲,腸胃濕熱”證型的咳嗽療效顯著。

        關(guān)鍵詞:咳嗽;肺中寒飲;腸胃濕熱

        中圖分類號(hào):R249 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1671-2064(2020)12-0238-02

        《醫(yī)宗金鑒·咳嗽門》云:有聲曰咳有痰嗽,聲痰俱有咳嗽名[1]。現(xiàn)今多將咳、嗽二者統(tǒng)稱為咳嗽。外感后咳嗽本是常見病多發(fā)病,多易治,但往往因患者曾不留神醫(yī)藥,病時(shí)自行胡亂服藥遷延病期,或經(jīng)治醫(yī)生省疾問病之時(shí)務(wù)在口給,不辨脈證,縱然仿佛分了虛實(shí)而造成的失治誤治等諸多原因,導(dǎo)致病人罹患咳嗽之癥經(jīng)久不愈,一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。王檀教授多年來對(duì)咳嗽發(fā)生的病因病機(jī)做了許多探討,提出“外感”與“內(nèi)傷”往往并存,通過嚴(yán)格謹(jǐn)慎地辨證,可采用溫肺、通腑等“多管齊下”的方法指導(dǎo)臨床,將經(jīng)典名方小青龍湯與枳實(shí)導(dǎo)滯丸化裁后組成青龍導(dǎo)滯湯治療“肺中寒飲,腸胃濕熱“證型的咳嗽,療效顯著。

        1咳嗽的病因病機(jī)

        “肺主氣,司呼吸”,其在宗氣作用下吸入自然界之清氣,與中焦化生之精微混合,充養(yǎng)五臟六腑四肢百骸,再將五臟六腑四肢百骸能量代謝產(chǎn)生的濁氣中相對(duì)清輕的部分呼出體外。如若先天不足,抑或后天損傷導(dǎo)致肺氣虛弱,則肺的呼濁作用減弱,而五臟六腑四肢百骸仍在繼續(xù)發(fā)生代謝,并向肺傳輸濁氣,就會(huì)在肺部形成堆積。肺為相傅之官,為嬌臟,肺本身無陰無陽,無氣無血,全有賴于其他臟腑的供養(yǎng),相反,如果其他臟腑先病,因?yàn)榉闻K嬌弱的特性,肺則受其病氣。肺喜清靜而惡抑郁,一旦堆積超過肺本身耐受程度,就會(huì)通過咳嗽的方式加速濁氣的排出。所以咳嗽實(shí)質(zhì)上是一種自身的保護(hù)反應(yīng)??偟膩碚f,咳嗽的根本原因是肺氣不清,而咳嗽的目的是使之清。

        2“肺中寒飲,腸胃濕熱”證的形成與診斷

        因天氣過熱抑或過勞等因素導(dǎo)致肺氣虧耗在先,又由于季節(jié)多雨、貪涼飲冷或者抗生素的不合理使用導(dǎo)致寒飲伏肺。再因脾胃?jìng)陲嬍?,脾胃受困,腸胃濕氣過盛,陽明太陰不能得到肅降,進(jìn)而不能升清,在腸胃形成積滯,久則化為濕熱。本先有肺氣虧虛,虛者受之,“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸”[2],腸胃濕濁通過經(jīng)絡(luò)連接上干于肺,從而形成了肺中寒飲與腸胃濕熱并存的證候。臨床診斷該證要點(diǎn):患者咳嗽,遇涼冷為著,咯痰,質(zhì)稀,量多色白,呈泡沫狀,少數(shù)夾黃粘痰。胸悶氣短,畏寒怕熱兼見,四肢欠溫而潮濕。多不渴,伴有口干苦、口中異味,鼻咽不利。面色晦暗或?白,一部分患者顴面泛紅。大便多黏膩不爽。舌質(zhì)暗苔白根膩。脈多左浮弦右關(guān)尺滑數(shù)。而臨床患者有渴有不渴者,有便干有便溏者,臨床表現(xiàn)不一。其皆肺、腸胃之變候也,無絕對(duì)同樣之證。肺之津液不燥其玄府肌腠則不渴,燥之則渴。大腸燥氣不及則便溏,太過則便干。臨證隨其所變,脈證合參而出其對(duì)策方是不拘于止是而已。

        3治法與方藥

        王檀教授認(rèn)為可用溫肺蠲飲法化肺中寒飲,以通府導(dǎo)滯化積法來清泄腸胃濕熱,使肺臟本身恢復(fù)正常宣發(fā)肅降的生理功能,并消除腸胃“外部”環(huán)境導(dǎo)致肺氣不清的因素,咳嗽自然消失。王檀教授結(jié)合東北地區(qū)季節(jié)環(huán)境特點(diǎn)將小青龍湯合枳實(shí)導(dǎo)滯丸化裁而成青龍導(dǎo)滯湯。方藥組成:生麻黃10g,桂枝15g,干姜15g,細(xì)辛5g,姜半夏7g,白芍15g,五味子7g,炙甘草10g,枳實(shí)10g,黃連10g,神曲15g,生大黃15g,澤瀉10g,茯苓20g,生白術(shù)15g。方中麻黃、桂枝、甘草散在表之寒邪,干姜、半夏、細(xì)辛行肺中之水氣,白芍以和陰血,五味子味酸以收斂咳逆之肺氣。胃腸濕熱郁積,故以大黃、枳實(shí)攻而下之,黃連味苦寒清燥中焦之濕熱,神曲“化水谷,消積滯”[3],茯苓、白術(shù)、澤瀉同用以健脾利濕。方中減掉了枳實(shí)導(dǎo)滯丸中的黃芩,因黃芩色青黃,黃入土金,青走肝膽,苦泄閉,枯似焦,寒瀉火,大瀉三焦之實(shí)火,于肺胃肝膽之力為多,影響小青龍湯在上焦的溫化之力,故去之[4]。

        4驗(yàn)案舉隅

        病例一:黃某,女,40歲,首診于2019年9月13日,主訴:干咳10d?,F(xiàn)病史:患者自述于10d前無明顯誘因出現(xiàn)干咳,自行服用蛤蚧定喘丸4d,干咳癥狀稍緩解,現(xiàn)為尋求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療來我門診。現(xiàn)癥:干咳,口干,胸悶,活動(dòng)后喘促,前胸及后背疼痛,乏力,納可,夢(mèng)多,二便調(diào)。既往史:無。體格檢查:舌質(zhì)暗,苔白。脈左弦細(xì),右寸浮而細(xì)數(shù)關(guān)尺沉細(xì)數(shù)。輔助檢查:未查。中醫(yī)診斷:咳嗽。證型:肺中寒飲,腸胃濕熱。治法:溫肺化飲,除濕導(dǎo)滯。處方:炙麻黃10g,白芍15g,桂枝15g,干姜15g,細(xì)辛5g,姜半夏7g,炙甘草10g,五味子7g,枳實(shí)10g,黃連10g,茯苓30g,炒白術(shù)20g,神曲15g,生大黃15g,5付水煎服。2019年9月21日復(fù)診現(xiàn)癥:接觸異味后、言多易咳,偶咯少量白色泡沫痰,咽喉不利,納可,眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)暗,苔白,脈左沉細(xì)右關(guān)略滑。處方:烏梅20g,桂枝15g,黑順片10g(先煎),干姜15g,細(xì)辛5g,川椒7g,黃連7g,黃柏5g,當(dāng)歸10g,生曬參10g,訶子10g,百部15g,射干10g,7付水煎服。

        按:該患者以干咳為主證,故診斷為咳嗽。因肺有伏飲,氣化不行故干咳、胸悶、活動(dòng)后喘促。胸背為心肺所主之位,寒飲阻肺,陽氣失于布散則胸背疼痛。濕熱郁積腸胃,脾失健運(yùn),擾動(dòng)心火故乏力多夢(mèng)。而左脈弦細(xì),弦為飲,細(xì)為虛,右脈寸浮尺沉為表里皆病,細(xì)數(shù)為濕熱之象。故處以青龍導(dǎo)滯湯方。二診,脈沉為三陰經(jīng)虛冷,右關(guān)滑為胃中郁火,首診脈證不現(xiàn),患者肝脾腎三陰的虛冷狀態(tài)顯露出來,故采用烏梅丸方化裁,根據(jù)脈證隨證治之。

        病例二:劉某,女,65歲,首診于2018年11月23日,主訴:間發(fā)性咳嗽30年,加重1個(gè)月?,F(xiàn)病史:患者自述30年前感冒后咳嗽,后服中藥好轉(zhuǎn),但每逢入冬降溫之后極易出現(xiàn)咳嗽,1年前咳嗽加重而來診。平素畏寒,晨起咯清痰,量少,后背惡寒,脫發(fā),納可,眠可,大便不成形,小便正常。查體:舌質(zhì)暗苔白膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷:咳嗽。證型:肺中寒飲,腸胃濕熱。治法:溫肺化飲,除濕導(dǎo)滯。處方:生麻黃10g,白芍30g,桂枝15g,干姜10g,細(xì)辛3g,姜半夏7g,炙甘草10g,五味子7g,生石膏40g(先煎),黃連10g,枳實(shí)10g,茯苓30g,生白術(shù)20g,神曲15g,生大黃15g,5付水煎服。復(fù)診:2018年11月30日 現(xiàn)癥:咳嗽減輕,少痰,口干,鼻癢,背涼,納可,眠可,二便調(diào)。查體:舌質(zhì)紅苔白,脈左沉弱右寸關(guān)滑。處方于前方中去生大黃、黃連;加竹茹20g,7付水煎服。

        按:此患者以咳嗽為主證,故辨為咳嗽。蓋肺主氣,行榮衛(wèi),布津液。如肺中虛冷,則衛(wèi)氣防御外邪能力減弱,冬日寒風(fēng)凜冽,故其入冬即咳。舌暗苔白膩為寒瘀濕熱兼雜之象。脈弦為飲,滑為濕熱。脈證相符,故首診于青龍導(dǎo)滯湯中加石膏以清肺熱,白芍用量翻倍至30g以平肝氣。二診脈證熱象大減,但肺中仍略有痰熱,故去除大黃、黃連,加竹茹以化痰止咳。

        5 結(jié)語

        在東北地區(qū),“肺中寒飲,腸胃濕熱”證是咳嗽的常見證型,該證型咳嗽的產(chǎn)生和飲食習(xí)慣生活習(xí)慣密切相關(guān),醫(yī)者參贊化育,動(dòng)關(guān)生死,其術(shù)也仁,其任也重,其行艱,其致罪也易。通過審慎的辨證,青龍導(dǎo)滯湯加減對(duì)此證型的咳嗽具有良好的治療效果。而在為患者提供方藥治療的同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行飲食上和生活上的指導(dǎo)也是治病的重要一環(huán)。作為一名年輕醫(yī)生,在學(xué)習(xí)前輩們醫(yī)術(shù)的同時(shí),更要學(xué)習(xí)前輩們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度,培養(yǎng)濟(jì)世救人的慈悲胸懷。

        參考文獻(xiàn)

        [1] (清)吳謙撰,魯兆麟點(diǎn)校.醫(yī)宗金鑒[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

        [2] 田代華整理.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

        [3] (清)吳儀洛輯.本草從新[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990.

        [4] 趙桐.《本草經(jīng)述義》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

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