[摘要] 目的 分析在新入院護(hù)士實(shí)習(xí)帶教管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果。方法 于2018年4月—2019年4月將在該院實(shí)習(xí)的64名護(hù)士實(shí)習(xí)生納入研究，并隨機(jī)設(shè)為兩個組別，給予對照組（32名）傳統(tǒng)帶教模式，給予實(shí)驗(yàn)組（32名）PDCA循環(huán)法帶教。調(diào)查兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后的綜合能力和對帶教的滿意程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識、實(shí)踐操作、護(hù)理查房、病歷書寫、積極性5項(xiàng)綜合能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.657、15.274、13.443、7.690、25.593，P<0.001）;在帶教滿意度上，實(shí)驗(yàn)組（96.88%）明顯高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010，P=0.045）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法應(yīng)用于新入院護(hù)士實(shí)習(xí)帶教管理中，能夠有效提升護(hù)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)帶教質(zhì)量不斷改善，提高臨床帶教滿意度，應(yīng)用價值明顯。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法;護(hù)生;帶教管理;綜合素質(zhì)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0146-03

The Application of PDCA Circulation Method in the Management of Practice Teaching for Newly Admitted Nurses

LIU Xi-lin

Outpatient Department， Hengyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Hengyang， Hunan Province， 421001 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying PDCA circulation method in the management of newly admitted nurses' practice teaching. Methods Sixty-four nurse interns who practiced in the hospital from April 2018 to April 2019 were included in the study and randomly set into two groups. The control group （32 cases） was given the traditional teaching mode， and the experimental group （32 cases） was given the PDCA cycle teaching. Investigate the comprehensive ability of the two groups of nursing students after internship and their satisfaction with the teaching. Results The scores of the five comprehensive abilities of nursing students in the experimental group： theoretical knowledge， practical operation， nursing rounds， medical record writing， and motivation were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=9.657， 15.274， 13.443， 7.690， 25.593， P<0.001）; in terms of teaching satisfaction， the experimental group （96.88%） was significantly higher than the control group （81.25%）， the difference was statistically significant （χ2=4.010， P=0.045）. Conclusion The PDCA cycle method is applied to the management of newly admitted nurses in practice teaching， which can effectively improve the comprehensive quality of nursing students， promote the continuous improvement of the quality of teaching， and improve the satisfaction of clinical teaching， with obvious application value.

[Key words] PDCA cycle method; Nursing students; Teaching management; Comprehensive quality

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論知識與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)生在進(jìn)入臨床崗位前需要經(jīng)歷實(shí)習(xí)階段，是一個重要的學(xué)習(xí)過程，其學(xué)習(xí)質(zhì)量一定程度決定了能否勝任臨床工作[1]。護(hù)士實(shí)習(xí)帶教工作是幫助護(hù)生將理論知識和實(shí)踐操作相結(jié)合的重要途徑，培養(yǎng)護(hù)生樹立良好的職業(yè)道德和價值觀，帶教質(zhì)量的高低直接決定了學(xué)生綜合能力，帶教質(zhì)量直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。因此加強(qiáng)護(hù)士實(shí)習(xí)帶教管理，提升帶教質(zhì)量得到臨床重點(diǎn)關(guān)注。PDCA循環(huán)法最早由戴明博士提出，屬于質(zhì)量管理方法的一種，主要包括PLAN（計(jì)劃）、DO（執(zhí)行）、CHEEK（檢查）、ACTION（處理）4個部分內(nèi)容，在不斷重復(fù)4個環(huán)節(jié)的過程中，盡早發(fā)現(xiàn)存在的問題并快速解決，從而起到提升質(zhì)量的目的[3]。應(yīng)用于臨床帶教過程中動態(tài)向上檢查教學(xué)質(zhì)量，快速反饋存在的問題及時整改，環(huán)環(huán)相扣，從而不斷提升帶教質(zhì)量提升，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。該文對2018年4月—2019年4月64名新入院護(hù)士實(shí)習(xí)帶教管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果展開討論，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

64名新入院護(hù)士實(shí)習(xí)生組為該次研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，各32名。對照組中男性和女性分別為3名、29名;年齡在19～24歲之間，平均年齡為（21.14±0.36）歲;文化程度：10名為本科，15名為大專，7名為中專。實(shí)驗(yàn)組中男性和女性分別為5名、27名;年齡在18～23歲之間，平均年齡為（21.26±0.31）歲;文化程度：9名為本科，16名為大專，7名為中專。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有護(hù)生知情研究并自愿參與，對比基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

給予對照組傳統(tǒng)帶教模式，根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)要求制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排帶教老師一對一帶教，按計(jì)劃完成實(shí)習(xí)。

給予實(shí)驗(yàn)組PDCA循環(huán)法，具體為①計(jì)劃：在科室內(nèi)建立帶教小組，由護(hù)士長、總帶教老師、帶教老師負(fù)責(zé)帶教質(zhì)量控制。通過和護(hù)生交談、調(diào)查等方式收集對實(shí)習(xí)的建議，分析帶教現(xiàn)況，總結(jié)影響帶教質(zhì)量的因素。根據(jù)帶教實(shí)際情況制定針對性對策，按照不同實(shí)習(xí)階段完成相應(yīng)的 實(shí)習(xí)目標(biāo)。帶教前對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)水平高的護(hù)理人員作為帶教老師，實(shí)施一對一滴帶教模式，固定帶教老師。

②實(shí)施：按照教學(xué)計(jì)劃，有序?qū)嵤┙虒W(xué)內(nèi)容，根據(jù)科室工作情況、護(hù)生實(shí)際情況結(jié)合最新實(shí)習(xí)要求合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。帶教中注意將理論和實(shí)踐有效聯(lián)系，各項(xiàng)護(hù)理操作由帶教老師首先示范，并檢查護(hù)生實(shí)踐操作，做到放手不放眼。及時糾正操作中存在的問題，鼓勵護(hù)生主動提出問題。每月定時由總帶教老師講課，講解科室?？浦R，指導(dǎo)掌握病歷書寫技巧，提高實(shí)踐能力。組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理查房和小講課，完成教學(xué)內(nèi)容。

③檢查：帶教管理小組負(fù)責(zé)帶教質(zhì)量監(jiān)督，檢查帶教工作開展情況。帶教老師匯報教學(xué)進(jìn)展，聽取學(xué)生反饋意見。組織出科考核，內(nèi)容包括理論知識、實(shí)踐操作、護(hù)理查房、病歷書寫、積極性。

④處理：總帶教老師總結(jié)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題，評估帶教系統(tǒng)優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合護(hù)生意見，完善教學(xué)計(jì)劃，納入下一循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)后考核兩組護(hù)生綜合能力，包括理論知識、實(shí)踐操作、護(hù)理查房、病歷書寫、積極性。各項(xiàng)總分100，分值越高表明綜合能力越高。采用自制滿意度問卷表調(diào)查帶教滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意3個等級?？偡?00分，0～60分為不滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意;總滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)生綜合能力對比

在理論知識、實(shí)踐操作、護(hù)理查房、病歷書寫、積極性5項(xiàng)綜合能力評分上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)生帶教滿意度對比

結(jié)果顯示，對照組護(hù)生帶教總滿意率為81.25%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生帶教總滿意率為96.88%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著生活水平的提升和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者對于護(hù)理人員的要求已從單純的技術(shù)服務(wù)變化為整體護(hù)理，對護(hù)理人員的溝通能力、心理素質(zhì)等綜合能力提出了更高的要求，這也對臨床護(hù)理帶教工作提出了更大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)帶教模式的最大不足在于缺乏綜合性，基礎(chǔ)理論和實(shí)踐操作之間缺乏聯(lián)系性，不能幫助學(xué)生有效的融合知識和技能，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)茫然、沮喪，影響學(xué)習(xí)信心。PDCA循環(huán)在工作程序中通過明確目標(biāo)、總結(jié)原因、改進(jìn)方案等步驟使計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個環(huán)節(jié)緊密相連，使各項(xiàng)活動有序進(jìn)行，促進(jìn)質(zhì)量的提升。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中PDCA系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用，尤其在臨床帶教中能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性，將帶教中的各個細(xì)節(jié)分為小循環(huán)，從根本上提升帶教質(zhì)量。該次研究中將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于新入院護(hù)士實(shí)習(xí)帶教管理中，促進(jìn)了護(hù)生和帶教老師綜合素質(zhì)的提升，改善了臨床帶教質(zhì)量。質(zhì)量管理目的在于提高醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造性，通過PDCA循環(huán)法根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況實(shí)施針對性實(shí)習(xí)方案，提供個性化教學(xué)模式，促進(jìn)護(hù)生主動學(xué)習(xí)，從而幫助各個程度護(hù)生達(dá)到共同進(jìn)步的效果[4]。以往臨床通常采用傳統(tǒng)帶教模式，但綜合性不足，無法將理論知識和實(shí)踐操作有效聯(lián)系在一起，導(dǎo)致學(xué)生不能將知識和技能良好結(jié)合，造成學(xué)習(xí)積極性下降，喪失學(xué)習(xí)信心[5]。

通過將PDCA循環(huán)法貫穿于實(shí)踐教學(xué)全程，幫助護(hù)生在實(shí)踐中主動發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，進(jìn)一步完善理論基礎(chǔ)，掌握扎實(shí)的技能操作能力，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，加強(qiáng)自我管理能力[6]。同時充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，建立細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。通過護(hù)理查房、小講課等教學(xué)形式，提高護(hù)生表達(dá)和溝通能力，有利于后續(xù)工作中建立和諧的護(hù)患關(guān)系[7]。從研究結(jié)果看出實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識、實(shí)踐操作、護(hù)理查房、病歷書寫、積極性5項(xiàng)綜合能力評分均高于對照組，表明PDCA循環(huán)法能夠明顯提升護(hù)生綜合能力。

在PDCA循環(huán)法中對帶教老師的選擇更加嚴(yán)格，采取擇優(yōu)選用的模式，實(shí)施專人帶教，摒棄傳統(tǒng)帶教方法中指定帶教老師的模式，有利于帶教老師工作責(zé)任心的提升[8]。同時在PDCA循環(huán)法中護(hù)生對帶教老師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行滿意度調(diào)查，通過該種形式能夠發(fā)現(xiàn)帶教老師存在的工作問題，及時彌補(bǔ)不足之處，促進(jìn)教學(xué)方案的不斷完善。實(shí)施PDCA循環(huán)法后，激發(fā)帶教老師思維創(chuàng)新能力，在工作中一方面需要解決實(shí)際工作中遇到的護(hù)理難題，另一方面又向護(hù)生傳授護(hù)理查房、實(shí)踐操作、護(hù)理講課等?？浦R[9]。促進(jìn)帶教老師需要不斷學(xué)習(xí)，豐富知識面，完善知識結(jié)構(gòu)，做好因材施教，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

PDCA循環(huán)法為帶教老師和護(hù)生之間提供聯(lián)系的渠道，應(yīng)用于實(shí)習(xí)帶教管理工作中，避免了因教學(xué)工作未有效策劃導(dǎo)致的惰性重復(fù)。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)帶教模式中帶教老師憑自身經(jīng)驗(yàn)盲目帶教的不足，調(diào)動學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性，促進(jìn)帶教老師專業(yè)水平的提升，從而更有效地監(jiān)控和管理教學(xué)活動。從研究結(jié)果看出，對照組帶教總滿意率為81.25%，實(shí)驗(yàn)組帶教總滿意率為96.88%，實(shí)驗(yàn)組明顯更高。李勤香[10]學(xué)者研究中對42名護(hù)生分別采用傳統(tǒng)帶教帶教和PDCA循環(huán)法模式，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組帶教滿意率（95.42%）明顯高于對照組（81.25%），與該次研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證實(shí)了在護(hù)士實(shí)習(xí)帶教管理中應(yīng)有PDCA循環(huán)法效果顯著，護(hù)生滿意度較高，對比傳統(tǒng)帶教優(yōu)勢明顯。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于新入院護(hù)士實(shí)習(xí)帶教管理中，護(hù)生及帶教老師綜合素質(zhì)得到明顯提升，帶教質(zhì)量大幅改善，護(hù)生普遍認(rèn)可滿意，值得普及應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-20）

[作者簡介] 劉熙林（1978-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：門診護(hù)理。