[摘要] 目的 探析心血管介入診治護理帶教采取情景模擬帶教的臨床效果。方法 擇取2018年8月—2019年8月間于該院護理實習生40名實施研究，依照帶教模式劃分為對照組（n=20）和觀察組（n=20），對照組20名接受傳統(tǒng)帶教模式，觀察組20名予以情景模擬帶教，對比兩組帶教效果，包括操作能力、理論知識、自我效能評分及護生滿意度等。結果 相比較對照組，觀察組操作能力、理論知識評分顯著升高（P<0.05）;相比較對照組（95.26±8.13）分，觀察組自我效能（103.10±7.23）分提升幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.223，P<0.05）;觀察組對帶教老師及帶教方法滿意度相比于對照組更高（P<0.05）。結論 心血管介入診治護理帶教采取情景模擬帶教效果可觀，能夠滿足護生實際護理學習需求，提升護理技能，臨床效果顯著。

[關鍵詞] 心血管介入治療;情景模擬帶教;操作技能;滿意度;效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0115-03

Analysis of the Effect of Scenario Simulation Teaching in Nursing Teaching of Cardiovascular Interventional Therapy

DENG Ji-lin

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of situational simulation teaching in cardiovascular interventional diagnosis and treatment. Methods Select 40 nursing interns in the hospital from August 2018 to August 2019 to conduct the study. According to the teaching mode， they were divided into a control group （n=20） and an observation group （n=20）. The control group was 20 people accepted the traditional teaching model， and 20 people in the observation group were taught by scenario simulation. The effects of the two groups of teaching were compared， including operational ability， theoretical knowledge， self-efficacy scores， and nursing student satisfaction. Results Compared with the control group， the observation group's operating ability and theoretical knowledge scores increased significantly（P<0.05）; compared with the control group （95.26±8.13）points， the observation group's self-efficacy （103.10±7.23）points the difference was statistically significant（t=3.223， P<0.05）; the observation groups satisfaction with teaching teachers and teaching methods was more higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Cardiovascular interventional diagnosis and treatment of nursing teaching has a considerable effect by adopting scenario simulation teaching， which can meet the actual nursing learning needs of nursing students， improve nursing skills， and have significant clinical effects.

[Key words] Cardiovascular interventional therapy; Situational simulation teaching; Operating skills; Satisfaction; Effect

心血管內科臨床護理學是一門專業(yè)、綜合性很強的應用科學[1]。心血管疾病多以高血壓、心肌梗死及心絞痛等為主，病情較為嚴重、急切，且該疾病種類繁多，通常需要很長一段時間進行治療，在治療期間患者逐漸會失去其自理能力，難以正常生活[2]。臨床多采用心血管介入治療術實施診治，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性可靠及并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，已被臨床運用于諸多心血管病癥的診治中，這樣做有效防止以往開胸手術帶給患者的風險與損傷，成為了當前治療心血管疾病的關鍵性措施。但手術屬于微創(chuàng)技術，在一定程度上仍會造成機體損傷，同時手術中牽涉儀器較廣，對手術全過程的護理要求較高，若護生不能熟練掌握相關護理流程、操作要點，極易造成嚴重后果。隨著生活水平的提高，心血管系統(tǒng)的疾病的發(fā)病率逐年上升，心血管介入術在臨床上已成為心血管疾病的重要且有效的診斷和治療方法[3]。然而，由于介入室環(huán)境特殊，介入手術種類繁多、材料復雜，且護生在學校內缺乏對介入知識的專門培訓，而介入手術的高風險性使得護生往往無足夠的實踐機會，對種類繁多的介入操作缺乏感性認識，因此介入護理的護生帶教一直成為護理教學中的難點[4]。此外越來越多的人開始重視心血管介入治療與護理，并對其提出了較高要求，旨在為患者贏取更多的生命時間[5]。然而，對于剛剛畢業(yè)的護理學生而言，臨床實踐護理極為陌生，其在學校時僅僅是依據(jù)教師講解對知識進行記憶理解，知識點雖廣泛卻無獨到之處，對心血管介入治療的相關護理知識亦未完全掌握，這就需要在實習階段開展針對性的帶教工作，從而加強并提升護生在臨床上的護理技能與護理效率，進而為心血管介入診治護理培育更多優(yōu)質化和素質化的護理人才。情景模擬帶教是順應目前護理教學發(fā)展的新型產物，可通過現(xiàn)場模擬情境讓護生親身感受，體驗與學校不同的護理過程，激發(fā)其護理興趣[6]。該次研究為探究情景模擬帶教在心血管介入診治中護理效果，于2018年8月—2019年8月間對20名護生采取情景模擬帶教，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院護理實習生40名實施研究。依照帶教模式劃分為對照組（n=20）和觀察組（n=20），對照組男性2名，女性18名;年齡18～23歲，平均（21.6±0.5）歲;受教育程度：中專10名，大專7名，本科3名。觀察組男1名，女性19名;年齡19～22歲，平均（20.4±0.3）歲;受教育程度：中專12名，大專6名，本科2名。對兩組護生基本資料進行，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組沿用傳統(tǒng)帶教模式，待護理實習生報到后，經帶教組長向護生開展入科知識教育，然后將其安排至帶教老師，由接收帶教老師按照相應的教學大綱及課程目標要求制定詳細的帶教方案，最后在實習期結束前實施護理知識考核。

觀察組采用新型的帶教模式（情景模擬帶教），基于對照組基礎上，對護生展開每周一次的情景模擬護理教學，由帶教老師負責。這一帶教過程共分為兩個階段，第一階段是上午情景模擬，第二階段則為下午情景模擬，上午階段專門選用代表性案例對護理相關知識實施講述，借助文字、圖片及視頻和護理設施設備等開展輔助宣講，下午階段將代表性案例實施情景模擬，將所有護生分為數(shù)個小組，分角色飾演醫(yī)生、患者、護理人員及患者家屬，待角色分配后對心血管介入診治護理流程實施情景模擬，經帶教老師觀察與評價護生在情景模擬中的表現(xiàn)進而總結護理過程所出現(xiàn)的問題及需要改進的地方，最后將當天所學重點內容與護理掌握要點進行深入講解，以加深護生印象，使其護理水平得以升華。需要注意的是，在情景模擬過程中，帶教老師應做好輔導工作，當護生遇到困難時需采取措施加以引導，幫助護生順利完成整個模擬護理過程，這樣做亦有利于增強學生護理學習信心，激起對心血管介入診治護理的學習欲望，從而提高學習主觀性，提升護理效率[7]。

1.3? 觀察指標

①對帶教后兩組護生理論知識及操作能力進行評價。參照院內實習生考核量表對兩組護生理論與實踐技能展開評比，采取百分制，分值越高，考核成績越高。

②比較兩組自我效能及護生滿意度。自我效能采用該院既定自我效能測量表進行調查分析，測量表項目含有學習技能與學習行為兩項內容，分值120分，共40道題，每一題0～3分。得分越高，自我效能愈強。同時采用科室自制滿意度表就該次帶教過程對護生滿意度實施評價，分為十分滿意（90分以上）、較滿意（70～90分）及不滿意（70分以下），總滿意度=十分滿意度+較滿意度[8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)行處理分析，研究中理論知識及操作能力以（x±s）表示，進行t驗證。滿意度用頻數(shù)與百分比表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 帶教后兩組護生理論知識及操作能力

結果顯示，觀察組理論知識及操作能力相比于對照組評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護生滿意度

相比較對照組，觀察組總滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護生自我效能

與對照組相比（95.26±8.13）分，觀察組自我效能（103.10±7.23）分提升幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.223，P<0.05）。

3? 討論

心血管內科護理具備專業(yè)性強、操作性強的特點[9]。護生實習重要目是持續(xù)學習知識并將課堂所學理論知識應用到實踐中并逐步積累的過程，在此過程中帶教工作十分重要[10]。在傳統(tǒng)帶教學習中，由于護生對環(huán)境和老師缺乏了解，極易出現(xiàn)緊張恐懼心理，而心血管內科工作較為繁重，帶教老師會讓護生直接操作或簡單地指導操作一些儀器或護理工作，由于情況緊急不能夠為學生講解其相關知識和注意事項，待事后又缺乏回顧性總結，因此會導致護生護理水平難以提高[11]。

心血管介入治療屬于現(xiàn)階段臨床診治心血管病癥的重要手段，是適應現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展的新型技術，這類介入術是經人體體表血管穿刺，且借助造影技術施以輔助，使導管有效進入心血管的治療操作，可為心血管疾病的臨床判別提供可靠輔助依據(jù)，旨在延緩患者生命[12]。心血管介入診治效果已被臨床學者與患者證實，但因其隸屬于有創(chuàng)操作范疇，對醫(yī)護人員各方面要求均高。所以，在臨床帶教中應不斷加強并提升護生的專業(yè)技術水平，增強護理技能，以有效提升心血管介入診治質量及診治安全性。以往帶教模式傾向于帶教老師知識講解，多以理論為主，整個帶教過程顯得相對乏味與單一，很難將學生注意力集中于護理教學中，主動性與參與性較差，并且學生思維擴展性不足，導致帶教質量欠佳，同時在既往護理帶教中由帶教老師一人進行護理過程的操作與演練，學生作為觀看者，難以發(fā)揮其主觀能動性，降低其護理實踐能力，無法滿足臨床護理實際需求。為有效激活學生護理興趣，臨床堅持不懈研究更為科學的帶教模式，而情景模擬則是其中一種[13]。情景模擬教學在護理教學中通過模擬真實場景，且在模擬環(huán)境中開展護理知識講解、護理動作示范及護理實踐，將其融合于心血管介入診治護理中效果較為可觀，受到臨床護士與護士的一致認可。

該次研究中，觀察組自我效能提高效果與對照組相比更加顯著（P<0.05），這一指標可以直接體現(xiàn)護生在護理學習中的心態(tài)和信心，為護生提供更多的操作機會，改善學習行為與心態(tài)，從而提升自我效能感。研究結果顯示，觀察組理論及實踐操作成績較對照組明顯較優(yōu)，提示情景模擬帶教能夠增強理論知識水平，提高操作技能。究其根本是因情景模擬教學打破了以往帶教模式束縛，堅持以學生為教育中心，以護生實際情況為準，確保護理帶教有效性。同時情景模擬過程中帶教老師可以現(xiàn)場指導，通過護生在情景中的表現(xiàn)進而掌握其具體操作水準，從而實施目的性帶教指導，提高帶教質量。另外，該次研究中，相比較對照組，觀察組滿意度更為優(yōu)異，證明情景模擬帶教可以獲得學生充分認可，有助于激發(fā)其興趣，增進與帶教老師之間的情感交流，活躍護理教學氛圍[14]。

綜上所述，心血管介入診治護理帶教采取情景模擬帶教效果可觀，能夠滿足護生實際護理學習需求，提升護理技能，臨床效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 劉敏.精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導管室圍術期護理中的應用分析[J].國際護理學雜志，2019，38（21）：3592-3595.

[2]? 王瑩，郝偉.CBL聯(lián)合PBL教學模式在心血管內科臨床教學中應用效果評價[J].中國病案，2017，18（9）：83-85.

[3]? 陳美俊，班玲玲.精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導管室圍手術期護理工作中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（47）：39.

[4]? 成玉梅.護理風險管理在老年冠心病患者介入手術護理中的應用[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（36）：111-112.

[5]? 管志敏，王昭昭，張婧，等.臨床護理路徑模式在急性心肌梗死患者介入治療圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志，2018， 24（5）：15-17.

[6]? 陳燕.護理風險管理運用于ERCP護理管理中的價值評價[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（36）：113，116.

[7]? 周慧飛，李桂琴.案例教學法結合情景模擬教學法在急診科臨床帶教中的效果研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，31（5）：108-109.

[8]? 屈小平.心血管介入患者治療結合綜合護理對治療時間及護理效果的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（8）：1112-1114.

[9]? 李亞南.精細化護理聯(lián)合臨床護理路徑在心血管介入導管室圍手術期護理中的應用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（16）：4-5.

[10]? 汪蕾，夏廣惠，宛海宏，等.情景式模擬教學聯(lián)合微信群在急診實習護生帶教中的應用[J].全科護理，2018，16（8）：1005-1006.

[11]? 張愛.情景模擬教學與案例討論相結合對急診護理臨床帶教水平及質量的影響研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（10）：178，183.

[12]? 蘇泉妹，孫秀芳.精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導管室圍手術期護理中的應用[J].醫(yī)療裝備，2018，32（8）：188-189.

[13]? 孫茹蓉，吳敏，張佩蓉，等.PBL結合情景模擬教學法在風濕免疫科帶教中的應用[J].教育教學論壇，2019，7（25）：217-218.

[14]? 楊紅，許應杰.優(yōu)質護理服務在心血管介入治療中的應用分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（23）：147-148.

（收稿日期：2020-04-27）

[作者簡介] 鄧積林（1987-），女，本科，護師，研究方向：心血管介入護理。