張西西 徐海玲

[摘要] 目的 研究護理干預(yù)對減少妊娠期糖尿病分娩后新生兒低血糖的效果。方法 2017年5月—2018年5月間選取醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者104例，隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用綜合護理干預(yù)。比較兩組新生兒出生后發(fā)生低血糖的情況，同時比較出生后不同時段的血糖水平。結(jié)果 觀察組新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組，新生兒出生后1、2、3 h，觀察組血糖水平均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病分娩患者的護理中，采取綜合護理的方法，能夠有效減少新生兒低血糖的發(fā)生，提高新生兒出生后血糖水平，護理效果更為理想。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù);妊娠期糖尿病;分娩后;新生兒;低血糖

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0147-03

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on reducing neonatal hypoglycemia after delivery of gestational diabetes. Methods From May 2017 to May 2018， a total of 104 patients with gestational diabetes in the hospital were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 52 cases in each group. The control group used conventional nursing intervention， and the observation group used comprehensive nursing intervention. Compare the hypoglycemia of the two groups of newborns after the birth promotion， and compare the blood glucose levels at different times after birth. Results The incidence of neonatal hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group. The blood glucose level of the observation group was higher than that of the control group at 1 h， 2 h， and 3 h after birth. There was statistically significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion In the nursing of patients with gestational diabetes and delivery， comprehensive nursing methods can effectively reduce the occurrence of neonatal hypoglycemia and increase the blood glucose level of neonates after birth. The nursing effect is more ideal.

[Key words] Nursing intervention; Gestational diabetes; After delivery; Newborn; Hypoglycemia

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠合并癥，指的是妊娠前血糖水平正常的孕婦，在妊娠期才發(fā)生或確診為糖尿病。隨著人們近年來飲食習(xí)慣、生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在不斷提高，對母嬰健康均有著較大的不良影響[1]。妊娠糖尿病的發(fā)生，通常是由于孕婦在懷孕期間，機體排糖量增多，導(dǎo)致機體代謝障礙，進而引起血糖水平的異常改變。而母體血糖的變化，對于新生兒血糖水平也會產(chǎn)生較大的影響，大大增加了新生兒發(fā)生低血糖并發(fā)癥的風(fēng)險[2]。因此，對于妊娠期糖尿病患者，要注重采取有效的護理干預(yù)措施，從孕婦和新生兒兩個方面入手，開展綜合護理干預(yù)，以減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全?；诖危撐倪x取2017年5月—2018年5月醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者104例，研究了護理干預(yù)對減少妊娠期糖尿病分娩后新生兒低血糖的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者104例，隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（28.4±3.5）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.2±1.4）周;初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;32例為自然分娩，20例為剖宮產(chǎn)。觀察組孕婦年齡23～38歲，平均年齡（28.5±3.4）歲;孕周39～40周，平均孕周（39.4±1.3）周;初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，30例為自然分娩，22例為剖宮產(chǎn)。兩組比較年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎足月孕婦，新生兒出生Apgar評分均高于8分，對該研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并新生兒窒息或新生兒呼吸綜合征，雙胎或早產(chǎn)，新生兒合并其它先天性疾病，孕婦合并其它妊娠期合并癥或慢性全身性疾病。

1.2 ?方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)。包括妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)干預(yù)、血糖監(jiān)測、飲食控制、胰島素治療等。

觀察組采取綜合護理干預(yù)。對孕婦的護理中，嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平變化，制定個性化護理策略[3]。根據(jù)孕婦飲食習(xí)慣和血糖情況，合理制定飲食方案，確保營養(yǎng)供應(yīng)充足，有效控制血糖，增加纖維、蛋白質(zhì)攝入，減少糖類、脂肪攝入。制定合理的運動計劃，每日餐后休息后，開展低強度鍛煉，30～60 min/次。運動鍛煉前不要空腹，一般在飯后0.5～1 h開始運動，保證輕微出汗、周身發(fā)熱為度。向孕婦進行健康宣教，講解控制飲食和運動的作用與意義，提高依從性與配合度。定期進行胎心監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，及時對孕婦采取吸氧處理，根據(jù)預(yù)產(chǎn)期建議孕婦提前住院[4]。要準(zhǔn)確評估孕婦及胎兒情況，合理選擇分娩方式，觀察分娩前后的血糖水平及生命體征。對新生兒的護理中，分娩后立即做全面檢查，對皮膚、臍帶等基本護理情況加以記錄。監(jiān)測新生兒血糖水平，出生后30 min喂食葡萄糖溶液10～20 mL，2 h/次。觀察新生兒是否有異常情況，如無異常，盡早開始母乳喂養(yǎng)。此外還要做好新生兒保暖，避免體溫過低，減少能量消耗[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒出生后發(fā)生低血糖的情況，同時比較出生后不同時段的血糖水平。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和[n（%）]的形式表示，進行t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組新生兒發(fā)生低血糖的情況

觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為3.85%，低于對照組的19.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組新生兒出生后不同時段血糖水平的對比

觀察組新生兒出生后1、2、3 h，血糖水平分別為（3.30±0.38）mmol/L、（3.81±0.41）mmol/L、（3.86±0.49）mmol/L，分別高于對照組的（2.87±0.21）mmol/L、（2.91±0.36）mmol/L、（3.06±0.39）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

妊娠期糖尿病患者，由于體內(nèi)血糖水平較高，機體排糖量增加，胎兒會從母體中攝取大量葡萄糖[6]。此時胎兒受到刺激，刺激胰島素B細(xì)胞，胰島素分泌量增加。而當(dāng)胎兒出生后，由于無法繼續(xù)通過母體攝取葡萄糖，到胰島素水平并未及時降低，因而就容易產(chǎn)生低血糖的并發(fā)癥。新生兒低血糖容易造成哭訴無力、精神狀態(tài)差、出汗、吸吮無力、低體溫、反應(yīng)遲鈍等不良表現(xiàn)，持續(xù)的低血糖狀態(tài)還會影響胎兒腦細(xì)胞代謝，引發(fā)腦損傷等癥狀，不利于遠(yuǎn)期腦部發(fā)育。因此，對妊娠期糖尿病患者及分娩后新生兒，要采取有效的護理干預(yù)措施，通過綜合護理干預(yù)減少低血糖的發(fā)生，保證母嬰安全。該文研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。同時觀察組新生兒出生后1、2、3 h血糖水平均高于對照組（P<0.05）。由此可見，對妊娠期糖尿病患者及分娩后新生兒采取綜合護理干預(yù)，對于減少低血糖發(fā)生、改善新生兒血糖水平均有良好的效果。

在綜合護理干預(yù)中，對孕婦進行有效的飲食干預(yù)，合理控制飲食，確保營養(yǎng)、熱量供應(yīng)充足，同時控制和避免血糖升高。日常飲食中注意多攝入纖維素和蛋白質(zhì)、少攝入脂肪和糖類，以免引起血糖波動，同時保證孕婦和胎兒營養(yǎng)充足，以免影響孕婦身體和胎兒發(fā)育[7]。鼓勵和指導(dǎo)孕婦合理進行運動鍛煉，促進血液循環(huán)，控制體重增長，改善身體狀態(tài)，緩解胰島素抵抗，有助于控制和穩(wěn)定血糖水平。血糖控制效果不佳的孕婦，還可采用胰島素治療，相比于口服降糖藥物，能降低對胎兒的不良影響。另一方面，注重對分娩后新生兒的護理，嚴(yán)密監(jiān)測新生兒血糖水平，及時補充葡萄糖，滿足新生兒對糖分的需求，避免血糖下降過快，保證血糖水平穩(wěn)定。盡早開始母乳喂養(yǎng)，使新生兒營養(yǎng)得到保證，促進身體發(fā)育。還要做好新生兒保暖工作，避免新生兒體溫過度，導(dǎo)致能量消耗過大[8]。綜合護理干預(yù)同時兼顧了對孕婦和新生兒的護理，能夠?qū)π律鷥旱脱沁M行更為有效的控制，保證新生兒的安全，促進健康成長發(fā)育。

綜上所述，在妊娠期糖尿病分娩患者的護理中，采取綜合護理的方法，能夠有效減少新生兒低血糖的發(fā)生，提高新生兒出生后血糖水平，護理效果更為理想。

[參考文獻]

[1] ?陳慧敏，劉喜紅，鄒忠杰，等.低血糖指數(shù)谷物對妊娠糖尿病孕婦代謝組學(xué)及妊娠結(jié)局的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2018，26（6）：331-337.

[2] ?施維妙，侯金鑫，張文萱.延遲斷臍對足月妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒血糖的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（17）：2286-2288.

[3] ?潘瓊，陳林雅，吳畏.妊娠期糖尿病孕婦分娩方式對妊娠結(jié)局的影響研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（7）：151-153.

[4] ?王琨，王蓬春，王怡，等.妊娠期糖尿病母親所生新生兒血糖與糖化血清白蛋白關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（2）：147-148.

[5] ?董梅，王小麗.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合運動訓(xùn)練對妊娠期糖尿病孕婦分娩方式及結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：162-164.

[6] ?王琨，王蓬春，楊梅.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦所生新生兒血糖與糖化血清白蛋白、胰島素及C肽的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（14）：152-154.

[7] ?吳丹艷，徐淑琴，孫立蘭.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后體重滯留和胰島素狀態(tài)的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2018，46（4）：155-156.

[8] ?肖瑾，馬麗嫻，石燕.妊娠階段的強化護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，16（4）：142-143.

（收稿日期：2020-06-07）