[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)精神科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理方法的運(yùn)用及效果。方法 該次將該院2019年1—12月在職的36名精神科護(hù)士作為研究的對(duì)象，在護(hù)理管理工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后，護(hù)士的護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分情況;另取同期接受護(hù)理管理的100例精神疾病患者作為研究的對(duì)象，對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 ①風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，護(hù)士的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、規(guī)范服務(wù)、病房管理、健康宣教四項(xiàng)護(hù)理管理能力指標(biāo)評(píng)分均明顯高于風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②在患者風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率上，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后的，和實(shí)施前的比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，可提高精神科護(hù)士的護(hù)理管理能力水平，并降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;所以，具備推廣及使用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 精神科;護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)管理;效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0022-03

The Application and Effect of Risk Management in Psychiatric Nursing Management

CHEN Ming-hui

Department of Psychiatry， Rongjun Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the application and effect of risk management methods in psychiatric nursing management. Methods 36 psychiatric nurses in the hospital from January to December 2019 were used as the research objects. In their nursing management work risk management was strengthened， and the nursing management service quality index scores of nurses before and after the implementation of risk management were compared. Another 100 patients with mental illness who received nursing management during the same period were selected as the research objects， and the incidence of risk events before and after risk management was compared. Results 1.After the implementation of risk management， the scores of the four nursing management ability indicators of nurses' nursing document writing， standardized services， ward management， and health education and education were significantly higher than before the implementation of risk management， the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.In terms of the total incidence of patient risk events， after the implementation of risk management， the comparison was significantly lower than before implementation， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management in psychiatric nursing management can improve the nursing management ability of psychiatric nurses and reduce the incidence of patient risk events; therefore， it has the value of promotion and use.

[Key words] Psychiatric; Nursing management; Risk management; Effect

精神科主要收治以精神疾病為主，表現(xiàn)行為、心理活動(dòng)上紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，收治的病患種類較多，包括：腦器質(zhì)性精神障礙（例如阿爾茨海默病、血管性癡呆、腦外傷所致精神障礙等）、軀體疾病所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性以及其他精神病性障礙等[1-3]。臨床研究表明，對(duì)精神科患者需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，使患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率得到有效降低。想提升精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，首先需要加強(qiáng)精神科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，進(jìn)一步對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃方案。因此，該次將該院2019年1—12月在職的36名精神科護(hù)士作為研究的對(duì)象，主要是分析評(píng)價(jià)精神科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理方法的運(yùn)用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次將該院2019年1—12月在職的36名精神科護(hù)士作為研究的對(duì)象，對(duì)所有護(hù)士在護(hù)理管理工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，均為女性;年齡為22～40歲，平均年齡為（30.9±1.1）歲;學(xué)歷：本科以上12名、本科18名、大專6名。另取同期接受護(hù)理管理的100例精神疾病患者作為研究的對(duì)象，其中男性53例、女性47例;年齡為23～72歲，平均年齡為（51.8±1.2）歲;病程分布在2～11年，平均病程為（4.6±0.3）年。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理方法實(shí)施前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備比較的意義。

1.2? 方法

該次對(duì)精神科護(hù)士在管理過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法，并由精神科護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，具體方法如下。

①精神科護(hù)理管理小組的構(gòu)建。在科室內(nèi)部及時(shí)構(gòu)建護(hù)理管理小組，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，并明確小組內(nèi)主管護(hù)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士以及其他相關(guān)護(hù)理工作人員的護(hù)理工作職責(zé);進(jìn)一步加強(qiáng)小組成員風(fēng)險(xiǎn)教育，普及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)法律知識(shí)，提高護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);通過(guò)“理論+實(shí)踐”培訓(xùn)，提高護(hù)士的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、規(guī)范服務(wù)、病房管理、健康宣教能力水平，然后針對(duì)收治的精神科患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理服務(wù)工作[3-4]。

②在護(hù)理管理過(guò)程中，護(hù)士需規(guī)范患者的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，確保護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)清晰、正確，避免書(shū)寫(xiě)不規(guī)范及潦草等情況;詳細(xì)記錄患者護(hù)理全過(guò)程的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，為患者制定合理、科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)計(jì)劃方案奠定基礎(chǔ)。

③加強(qiáng)對(duì)患者規(guī)范護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患者臥床管理，避免墜床風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;在合適的地方設(shè)置防滑墊子，避免患者滑倒;加強(qiáng)患者心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理情緒，使患者外走、自傷或者他傷等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生得到有效避免。比如，可以采取伴樂(lè)療法，播放患者喜愛(ài)的輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，或者讓同病患者進(jìn)行下象棋等娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，愉悅患者身心，使患者的負(fù)性心理有效消除。

④加強(qiáng)對(duì)患者的病房管理，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，合理安排探訪時(shí)間及控制探訪人數(shù);病房開(kāi)水瓶、熱水壺等需放置在合適的位置，保證和患者有一定的距離，避免患者精神紊亂或心理情緒波動(dòng)大出現(xiàn)毀物等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;護(hù)士需做好病房交接班工作，確保患者護(hù)理管理的效率及安全性得到有效提高。此外，彈性排班，避免護(hù)理人員超負(fù)荷工作，以此保證護(hù)理人員在規(guī)定工作時(shí)間能夠提高警惕性，進(jìn)而確保護(hù)理管理工作的質(zhì)量得到有效提升。

⑤加強(qiáng)患者的健康宣教，普及疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者提出的疑問(wèn)需耐心解答，消除患者顧慮;并加強(qiáng)患者家屬溝通交流，獲得患者家屬充分信任，從而使護(hù)理管理的實(shí)施更加順利、有效;此外，定期對(duì)患者開(kāi)展安全教育活動(dòng)，提高患者自我安全意識(shí)能力。

⑥持續(xù)改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，定期開(kāi)展小組會(huì)議，圍繞以往工作風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)分析討論，進(jìn)一步針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程潛在的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，護(hù)士需不斷提升自身護(hù)理管理水平，確保精神疾病患者獲得高效、安全、可靠的護(hù)理管理服務(wù)。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)該院自制評(píng)分量表，對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)士的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、規(guī)范服務(wù)、病房管理、健康宣教4項(xiàng)護(hù)理管理能力指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)0～100分;評(píng)分越高，代表護(hù)士的護(hù)理管理能力越高[4-6]。②比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)士的護(hù)理管理能力指標(biāo)評(píng)分比較

風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，護(hù)士的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、規(guī)范服務(wù)、病房管理、健康宣教4項(xiàng)護(hù)理管理能力指標(biāo)評(píng)分均明顯高于風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，實(shí)施前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

100例精神科疾病患者，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，跌倒1例（1.00%）、墜床1例（1.00%）、毀物1例（1.00%）、自傷1例（1.00%），總發(fā)生率為4.00%;實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前，跌倒6例（6.00%）、墜床5例（5.00%）、毀物4例（4.00%）、自傷4例（4.00%）、外走4例（4.00%）、傷及他人3例（3.00%），總發(fā)生率為26.00%。由數(shù)據(jù)可知，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.328，P<0.05）。

3? 討論

神經(jīng)科收治的患者疾病類型較多，倘若護(hù)理人員護(hù)理能力有限，則難以做好神經(jīng)科患者的護(hù)理工作，因此有必要加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)科護(hù)理人員的管理工作，確保護(hù)理人員護(hù)理能力素質(zhì)達(dá)標(biāo)。然后由護(hù)理人員進(jìn)一步對(duì)神經(jīng)科患者加強(qiáng)性質(zhì)有效的護(hù)理干預(yù)。

在精神科護(hù)理管理工作開(kāi)展過(guò)程中，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的護(hù)理管理能力培訓(xùn)，比如，提升護(hù)士的健康教育管理能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力、規(guī)范護(hù)理管理能力以及病房管理能力等。值得注意的是，在護(hù)士具備這些能力的基礎(chǔ)上，需結(jié)合精神科患者的具體特點(diǎn)、病情，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理管理服務(wù)計(jì)劃方案，充分尊重患者，保護(hù)好患者的個(gè)人隱私，加強(qiáng)患者健康宣教及心理疏導(dǎo)，使患者的精神狀態(tài)及心理情緒均能夠得到有效改善[7-8]。并且，為了使風(fēng)險(xiǎn)管理工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，還要定期開(kāi)展會(huì)議，針對(duì)護(hù)士以往護(hù)理管理工作的不足，制定實(shí)施改進(jìn)策略，確保后續(xù)護(hù)理管理工作的質(zhì)量及安全性得到有效提升[9-11]。此外，風(fēng)險(xiǎn)管理的核心在于降低患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，比如跌倒、墜床、毀物、自傷以及外走等，需加強(qiáng)患者看管護(hù)理，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)關(guān)心、照顧患者，疏導(dǎo)患者的逆反心理，使患者感受到親情的溫暖，從而改善自身精神狀態(tài)及心理狀態(tài)，使相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率得到有效降低[12-13]。

該次研究針對(duì)精神科護(hù)士重點(diǎn)提到風(fēng)險(xiǎn)管理方法的應(yīng)用，即針對(duì)護(hù)士及時(shí)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，結(jié)果顯示：一方面，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，護(hù)士的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、規(guī)范服務(wù)、病房管理、健康宣教4項(xiàng)護(hù)理管理能力指標(biāo)評(píng)分均明顯高于風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可提高護(hù)士的護(hù)理管理能力水平;另一方面，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，精神科疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為4.00%，明顯低于實(shí)施前的26.00%，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可提高患者對(duì)護(hù)士護(hù)理管理服務(wù)工作的滿意程度;相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果與之較為相似，有學(xué)者表示，風(fēng)險(xiǎn)管理方法的應(yīng)用，可提高護(hù)士的護(hù)理管理能力水平，使患者的風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率降低在10.00%以下[14-16]，該次觀察組的4.00%<10.00%，從中可知護(hù)理管理方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。此外，在風(fēng)險(xiǎn)管理工作開(kāi)展過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理工作人員需充分重視自身護(hù)理服務(wù)水平的提高，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，樹(shù)立“以患者為本”的護(hù)理服務(wù)理念，充分尊重患者，保護(hù)好患者的個(gè)人隱私，以和藹、親切的態(tài)度面對(duì)患者，進(jìn)一步贏取患者信任，使精神科護(hù)理管理整體服務(wù)工作質(zhì)量得到全面提升。

綜上所述，精神科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，可提高精神科護(hù)士的護(hù)理管理能力水平，并降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;具備在臨床護(hù)理管理工作中推廣及使用的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-04-23）

[作者簡(jiǎn)介] 陳明慧（1966-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理。