[摘要] 目的 評(píng)價(jià)醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析運(yùn)用于靜脈用藥調(diào)配中心感染管理工作中的價(jià)值。方法 將2019年1—6月該醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的10名護(hù)理工作人員納入對(duì)照組調(diào)查指標(biāo)資料，實(shí)施傳統(tǒng)感染管理方法。將2019年7—12月該醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的10名護(hù)理工作人員納入研究組調(diào)查指標(biāo)資料，在感染管理工作中實(shí)施醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析管理方法，比較沉降菌檢測(cè)結(jié)果及護(hù)理工作人員對(duì)管理情況滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組室內(nèi)空氣沉降菌檢測(cè)合格率、生物安全柜沉降菌檢測(cè)合格率、護(hù)理工作人員手沉降菌檢測(cè)合格率、治療車(chē)沉降菌檢測(cè)合格率、護(hù)理工作人員對(duì)管理情況滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在靜脈用藥調(diào)配中心感染管理工作中選擇醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析方法展示良好管理作用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療失效模式;效應(yīng)分析;靜配中心;感染;管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0001-03

Application of Medical Failure Mode and Effect Analysis in Infection Management in Static Distribution Center

YUAN Ning-ning

Linyi Maternity and Child Health Hospital of Shandong Province， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To evaluate the value of medical failure mode and effect analysis applied to infection management in intravenous drug distribution centers. Methods From January to June 2019， 10 nursing staff in the intravenous drug dispensing center of the hospital were included in the control group survey index data. This group implemented traditional infection management methods. From July to December 2019， 10 nursing staff in the intravenous drug compounding center of the hospital were included in the survey index data of the research group. This group implemented medical failure modes and effect analysis management methods in the infection management work. Compared the test results of sedimentation bacteria and the nursing staff total satisfaction of management. Results The rate of qualified indoor air sedimentation bacteria in the research group， the qualified rate of sedimentation bacteria in biological safety cabinets， the qualified rate of hand sedimentation bacteria in the nursing staff， the qualified rate of sediment bacteria in the treatment vehicle， and the nursing staff were satisfied with the management situation rate was higher than that of the control group study data content， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Choose medical failure modes and effect analysis methods to demonstrate good management effects in the infection management work of the intravenous drug compounding center.

[Key words] Medical failure mode; Effect analysis; Static distribution center; Infection; Management

靜脈用藥調(diào)配中心可簡(jiǎn)稱(chēng)為靜配中心，該中心為醫(yī)院各個(gè)科室供應(yīng)靜脈用藥，若靜脈用藥調(diào)配中心的感染管理質(zhì)量不佳，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈用藥被污染，而患者靜脈給污染的藥物之后會(huì)出現(xiàn)感染、發(fā)熱等，導(dǎo)致不安全醫(yī)療事件的出現(xiàn)[1]。醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析方法是通過(guò)明確引發(fā)因素、改善管理工作、積極規(guī)避不安全醫(yī)療事件的一種質(zhì)量管理方式，該方法先明確醫(yī)療失效模式，再予以效應(yīng)分析和明確改進(jìn)計(jì)劃，促使管理質(zhì)量加強(qiáng)[2]。醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析方法重視預(yù)防，有助于減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況[3]。該文分別選擇2019年1—6月、2019年7—12月該醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的10名護(hù)理工作人員實(shí)施項(xiàng)目課題調(diào)查統(tǒng)計(jì)，探索醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析運(yùn)用于靜脈用藥調(diào)配中心感染管理工作中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2019年1—6月該醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的10名護(hù)理工作人員納入對(duì)照組分析項(xiàng)目數(shù)據(jù)內(nèi)容，將2019年7—12月該醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的10名護(hù)理工作人員納入研究組分析項(xiàng)目數(shù)據(jù)內(nèi)容。研究期間該中心護(hù)理人員沒(méi)有調(diào)入調(diào)出等變化。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)感染管理方法? 參考靜脈用藥調(diào)配中心有關(guān)規(guī)定實(shí)施感染管理，主要做好靜脈用藥調(diào)配中心消毒工作，讓護(hù)理工作人員自覺(jué)做好自己手衛(wèi)生工作等。

1.2.2 研究組運(yùn)用醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析管理方法（1）構(gòu)建管理干預(yù)小組：組建小組之后，對(duì)全部組員開(kāi)展醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析針對(duì)性知識(shí)培訓(xùn)，提升組員對(duì)應(yīng)知識(shí)掌握度。（2）明確醫(yī)療失效模式：組織小組討論，依據(jù)頭腦風(fēng)暴方式明確靜脈用藥調(diào)配中心相關(guān)感染管理工作中所具有的危險(xiǎn)影響因素，分析具體引發(fā)原因，將S級(jí)、O級(jí)、D級(jí)評(píng)估指標(biāo)制定，分析危險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)，分析引發(fā)感染管理未達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn)，危險(xiǎn)較高醫(yī)療失效模式。（3）效應(yīng)分析和明確改進(jìn)計(jì)劃：搜集有關(guān)文獻(xiàn)資料，分析引發(fā)因素，將改進(jìn)計(jì)劃明確，具體描述如下：①?lài)?yán)格遵循PIVAS制度，只有工作人員和經(jīng)批準(zhǔn)的人員才能允許其進(jìn)入到潔凈區(qū)，有關(guān)人員進(jìn)到潔凈區(qū)之后，應(yīng)換上潔凈區(qū)專(zhuān)用鞋子，洗手，佩戴無(wú)菌口罩以及無(wú)菌帽子，穿上潔凈隔離服，佩戴無(wú)菌手套，進(jìn)行藥物配置時(shí)盡量減少人員走動(dòng)，非配置人員不得入倉(cāng);②定時(shí)對(duì)倉(cāng)內(nèi)環(huán)境予以徹底大掃除干預(yù)，每天調(diào)配工作完成之后，盡快清場(chǎng)干預(yù)，嚴(yán)格依據(jù)消毒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作流程，開(kāi)展清潔處理和消毒處理;③依據(jù)六步洗手方法清潔手部等;④采取層流系統(tǒng)和紫外線(xiàn)照射干預(yù)方法實(shí)施嚴(yán)格消毒;⑤維持藥物儲(chǔ)存條件合格;⑥依據(jù)醫(yī)療垃圾處理方法予以對(duì)應(yīng)處置等。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較沉降菌檢測(cè)結(jié)果及護(hù)理工作人員對(duì)管理情況滿(mǎn)意度。

1.4? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

沉降菌檢測(cè)合格：未檢出沉降菌[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

室內(nèi)空氣沉降菌檢測(cè)合格率計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，分析結(jié)果采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察沉降菌檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組：室內(nèi)空氣沉降菌檢測(cè)合格率是90.00%（9/10）;生物安全柜沉降菌檢測(cè)合格率是90.00%（9/10）;護(hù)理工作人員手沉降菌檢測(cè)合格率是80.00%（8/10）;治療車(chē)沉降菌檢測(cè)合格率是80.00%（8/10）。研究組：室內(nèi)空氣沉降菌檢測(cè)合格率是100.00%（10/10）;生物安全柜沉降菌檢測(cè)合格率是100.00%（10/10）;護(hù)理工作人員手沉降菌檢測(cè)合格率是90.00%（9/10）;治療車(chē)沉降菌檢測(cè)合格率是90.00%（9/10）。研究組以上指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（χ2=10.526、10.526、3.921、3.921，P=0.001、 0.001、0.047、0.047<0.05）。

2.2? 觀察護(hù)理工作人員對(duì)管理情況滿(mǎn)意度

對(duì)照組護(hù)理工作人員對(duì)管理情況滿(mǎn)意度是90.00%（9/10），研究組護(hù)理工作人員對(duì)管理情況滿(mǎn)意度是100.00%（10/10），研究組護(hù)理工作人員對(duì)管理情況滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組（χ2=10.526，P=0.001<0.05）。

3? 討論

靜脈藥物集中配置中心是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，靜脈藥物集中配置中心主要負(fù)責(zé)對(duì)靜脈使用藥物實(shí)施配置、下發(fā)等[5-6]。靜脈藥物集中配置中心的感染管理工作存在重要意義，當(dāng)靜脈藥物集中配置中心發(fā)生感染事件時(shí)容易引發(fā)群體性感染情況，可能會(huì)影響靜脈用藥患者機(jī)體安全性及生命安全性[7]。所以，進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈藥物集中配置中心的感染管理質(zhì)量非常關(guān)鍵，有助于維持醫(yī)院不同科室的靜脈用藥安全性[8]。

醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析方法參考數(shù)據(jù)將質(zhì)量改善方案制定，屬于新型質(zhì)量管理方法之一，重視調(diào)動(dòng)工作人員主觀能動(dòng)性，促使管理質(zhì)量得到積極改進(jìn)[9-12]。該醫(yī)院在感染管理工作中選取醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析管理方法之后，室內(nèi)空氣沉降菌檢測(cè)合格率、生物安全柜沉降菌檢測(cè)合格率、護(hù)理工作人員手沉降菌檢測(cè)合格率、治療車(chē)沉降菌檢測(cè)合格率得以提升，從90.00%、90.00%、80.00%、80.00%依次提升到100.00%、100.00%、90.00%、90.00%，護(hù)理工作人員對(duì)管理情況滿(mǎn)意度得到增加，從90.00%增加到100.00%。醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析方法經(jīng)由對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心感染管理工作所存在的危險(xiǎn)因素予以研究，將改善措施予以制定，比如，依據(jù)PIVAS制度，僅允許工作人員和經(jīng)批準(zhǔn)的人員進(jìn)入到潔凈區(qū)，而且有關(guān)人員需及時(shí)更換潔凈區(qū)專(zhuān)用鞋子，做好洗手工作，戴上無(wú)菌口罩、無(wú)菌帽子、無(wú)菌手套，穿潔凈隔離服等，同時(shí)，對(duì)倉(cāng)內(nèi)環(huán)境開(kāi)展大掃除，參考消毒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作流程，予以清潔處理以及消毒處理干預(yù)，參考六步洗手方法清潔手部，依據(jù)層流系統(tǒng)和紫外線(xiàn)照射干預(yù)方法，予以消毒干預(yù)等，有助于提升管理工作質(zhì)量情況[13-16]。

綜上所述，在靜脈用藥調(diào)配中心感染管理工作中選用醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析方法體現(xiàn)出較優(yōu)管理作用，有助于增加室內(nèi)空氣、生物安全柜、護(hù)理工作人員手、治療車(chē)等位置沉降菌檢測(cè)合格情況，促使護(hù)理工作人員滿(mǎn)意情況增加，充分保證靜脈用藥調(diào)配中心感染管理工作質(zhì)量，展示出重要管理干預(yù)優(yōu)勢(shì)之處，并表明重要推廣使用于靜脈用藥調(diào)配中心感染管理工作中的管理干預(yù)意義和價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳群芳.PDCA循環(huán)在我院靜配中心感染管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（20）：167-169.

[2]? 黃水湖，方水涼.靜配中心附專(zhuān)用溶劑藥品使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（17）：110-112.

[3]? 張善存，熊飛，宋沛然，等.PDCA循環(huán)法降低靜配中心不合理醫(yī)囑漏審的應(yīng)用研究[J].中國(guó)合理用藥探索，2019，16（6）：186-189.

[4]? 滕曰英.細(xì)節(jié)管理在靜配中心護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（22）：31-32.

[5]? 龍芳.靜配中心規(guī)范化管理對(duì)降低中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（14）：170-171.

[6]? 姬利紅，袁曉龍，劉海冰，等.靜配中心藥師不合理醫(yī)囑干預(yù)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)合理用藥探索，2019，16（7）：185-188，192.

[7]? 杜彥秋.靜配中心輸液配送限速因素分析及改進(jìn)措施[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（23）：10-12.

[8]? Liu Juan，Liu Xiaopan.Analysis of common solvent errors of anti-tumor drugs in Jingjing Center[J].Northern Pharmacy，2018，15（4）：179-180.

[9]? Chen Ping，Liu Yong，Wang Yan，et al.Application of medical failure mode and effect analysis methods in reducing the occupational exposure risk of medical staff in sharps disposal[J].Occupational health and emergency rescue，2020，38（1）：11-14.

[10]? 沈偉曄，曾明，張文香.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析模式在優(yōu)化骨科成批傷急診急救流程中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（4）：412-414.

[11]? 張春興，高建雄，鄭比男，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在腹股溝疝患者日間手術(shù)及術(shù)后社區(qū)康復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（12）：2930-2931.

[12]? 藍(lán)華娟.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在心內(nèi)科病房高危藥品安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（21）：142-143.

[13]? 何靜，陳引娣，石麗嬌.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在深靜脈置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（21）：132-134.

[14]? 經(jīng)升琴，梅思娟.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析預(yù)防PICC固定致醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的效果研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（9）：77-81.

[15]? 張繼芝，張偉，徐玉芝，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在住院患者口服給藥風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（16）：53-55.

[16]? 聶世俊，侯利民，李頌.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析模式在優(yōu)化骨科成批傷急診急救流程中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（12）：1590-1593.

（收稿日期：2020-04-23）

[作者簡(jiǎn)介] 袁寧寧（1980-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。