邵秀芹

[摘要] 目的 觀察經(jīng)X線輸卵管造影檢查在糖尿病合并不孕癥患者中應(yīng)用價(jià)值。方法 于2015年1月—2019年7月選取該院收治的80例糖尿病合并不孕癥患者;對(duì)所有患者均采用X線輸卵管造影檢查，以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比X線輸卵管造影檢查結(jié)果的檢出情況。結(jié)果 檢查結(jié)果中，經(jīng)X線造影檢查結(jié)果在輸卵管正常、輸卵管異常、輸卵管完全阻塞、輸卵管不完全阻塞以及子宮異常率中與腹腔鏡檢查結(jié)果中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)X線輸卵管造影檢查在糖尿病合并不孕癥患者的臨床診斷中具有良好的臨床效果，其具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠有效判斷患者的實(shí)際情況。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)X線輸卵管造影檢查;糖尿病合并不孕癥;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R711.6;R587.1;R816.91 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0033-03

[Abstract] Objective To observe the value of X-ray salpingography in diabetic patients with infertility. Methods Eighty patients with diabetes and infertility from January 2015 to July 2019 were selected in this hospital; X-ray salpingography was used for all patients. Laparoscopy was used as the gold standard to compare the detection results of X-ray salpingogram. Results In the examination results， there was no statistically significant difference between the results of the X-ray examination in the normal fallopian tube， abnormal fallopian tube， complete fallopian tube obstruction， incomplete fallopian tube obstruction and abnormal uterus（P>0.05）. Conclusion X-ray salpingography has a good clinical effect in the clinical diagnosis of patients with diabetes and infertility. It has a high diagnostic accuracy rate and can effectively judge the actual situation of the patient.

[Key words] X-ray salpingography; Diabetes mellitus with infertility; Application value

輸卵管造影是用來(lái)檢查女性輸卵管通暢與否的一種檢測(cè)方法。經(jīng)X線的子宮輸卵管造影是通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來(lái)了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。糖尿病是臨床中的一種常見(jiàn)疾病，該病主要包含了原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，大部分患者均為原發(fā)性糖尿病，且伴有遺傳的傾向，在臨床中的主要的標(biāo)志為高血糖。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明[1]，糖尿病患者在月經(jīng)失調(diào)中的發(fā)生率約在55%左右，受孕率僅在4%左右。對(duì)于糖尿病合并不孕癥患者來(lái)說(shuō)，該病不但會(huì)影響患者的身體健康，同時(shí)也會(huì)影響到患者的家庭和睦。在該病的臨床治療中，首先需要采取有效的診斷方法，檢查導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥的原因[2]。該次于2015年1月—2019年7月期間研究了80例糖尿病合并不孕癥患者，針對(duì)經(jīng)X線輸卵管造影檢查在糖尿病合并不孕癥患者中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

針對(duì)該院糖尿病合并不孕癥患者，從中選出80例糖尿病合并不孕癥患者入組該次研究。糖尿病病程0～20年。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。80例患者的年齡均在23～37歲，平均為（27.18±3.53）歲;糖尿病病程均在2～8年，平均病程（4.82±2.16）年;不孕癥病程均在1～5年，平均病程（3.47±1.12）年。

1.2 ?方法

所有患者均在月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行經(jīng)X線造影檢查;使用40%碘化油作為造影劑，常規(guī)進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，讓患者采取膀胱截石位，在檢查過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。將造影劑使用導(dǎo)管插入患者宮頸中進(jìn)行固定，在X線透視下緩慢注射造影劑，觀察患者的子宮與輸卵管腔道中的情況，并與腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

經(jīng)X線輸卵管造影步驟：①擴(kuò)張陰道，將宮頸暴露。宮頸和陰道穹窿部用碘海醇消毒，將碘海醇充盈宮頸導(dǎo)管，排除管內(nèi)的空氣，順著宮腔的方向插入宮頸管，拉緊子宮頸鉗使導(dǎo)管之錐形橡皮頭與宮頸緊緊相貼，以防止藥物的流出。②在輸卵管造影檢查的時(shí)候，患者仰臥在X光機(jī)操作平臺(tái)上，常規(guī)消毒外陰以及陰道，然后鋪上無(wú)菌巾，再檢查子宮位置及大小。③在X線透視下觀察造影劑流經(jīng)宮腔，在熒光的透視下慢慢注入碘油，注入量第1次為3～5 mL，觀察其進(jìn)入子宮及流經(jīng)輸卵管的情況，此時(shí)會(huì)拍攝一張照片然后會(huì)繼續(xù)推入碘油，5～10 min后繼續(xù)拍片。④經(jīng)過(guò)1 d再在同部位拍攝，然后觀察腹腔內(nèi)是否有游離的碘海醇，如果雙側(cè)輸卵管不通，那么盆腔內(nèi)就不會(huì)有碘油，如果只有少量碘海醇那么久可以認(rèn)為是輸卵管通而不暢。

1.3 ?評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比經(jīng)X線輸卵管造影檢查在各項(xiàng)癥狀診斷中的檢查結(jié)果。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

在檢測(cè)結(jié)果中，造影檢查結(jié)果在患者是輸卵管正常檢出率、輸卵管異常檢出率、輸卵管完全阻塞檢出率、輸卵管不完全阻塞檢出率以及子宮異常的檢出率中均與腹腔鏡檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

糖尿病患病期長(zhǎng)短與檢查有關(guān)聯(lián)，病程較長(zhǎng)患者輸卵管異常率低于短病程者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

糖尿病主要是指患者機(jī)體中由于胰島素缺乏或胰島素在靶細(xì)胞中無(wú)法發(fā)揮正常作用，而產(chǎn)生的一種代謝性疾病。該病主要分為Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊的類型[3]。其中，Ⅰ型糖尿病多發(fā)于青少年，2型糖尿病則多發(fā)于35歲以上的人群當(dāng)中，患者主要的臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿等癥狀。不孕癥作為糖尿病患者中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其產(chǎn)生的原因與患者自身的年齡、精神狀況、飲食、代謝疾病、卵巢功能以及輸卵管異常均有著密切的關(guān)系。田麗等[4]研究結(jié)果顯示，不明原因不孕不育者發(fā)病因素眾多，包括內(nèi)分泌因素、輸卵管因素、子宮及宮頸因素、免疫因素等，其中內(nèi)分泌因素和輸卵管因素分別是原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕的主因，研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告一致。糖尿病導(dǎo)致女性輸卵管組織中胰島素樣受體的改變，造成胚胎植入前的缺陷，影響正常受精。同時(shí)，還通過(guò)減少內(nèi)皮細(xì)胞Ca2+水平的提升，破壞平滑肌細(xì)胞的超極化及平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度應(yīng)答，導(dǎo)致女性子宮阻力血管內(nèi)皮功能障礙。根據(jù)臨床調(diào)查研究標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡在35歲以上的人群，其在不孕癥的發(fā)生率約在30%左右，40歲以上人群不孕癥的發(fā)生率約在70%。造成糖尿病患者出現(xiàn)不孕癥的原因主要是由于患者自身產(chǎn)生的抗卵巢抗體，且大部分糖尿病患者較肥胖，這也是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)不孕癥的重要原因。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，在糖尿病合并不孕癥患者中，由于輸卵管腹腔因素而產(chǎn)生不孕癥的患者約占據(jù)了35%，排卵功能障礙者約占據(jù)了35%。因此，在糖尿病不孕癥患者的臨床治療中，必須要充分了解患者不孕癥產(chǎn)生的原因，根據(jù)臨床診斷的結(jié)果，采取有針對(duì)性的治療措施，以此來(lái)改善患者的不孕癥情況[6]。

在現(xiàn)階段糖尿病合并不孕癥患者的臨床診斷中，經(jīng)X線輸卵管造影的檢查方式得到了廣泛的應(yīng)用。這種診斷方式主要是通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔與輸卵管中緩慢注射造影劑，隨后通過(guò)X線進(jìn)行攝片與透視，以此來(lái)對(duì)患者子宮與輸卵管的情況進(jìn)行判斷。在正常的輸卵管造影中，X線下可見(jiàn)兩側(cè)輸卵管均為全程顯影，黏膜光滑，且內(nèi)部沒(méi)有碘油殘留，造影劑會(huì)均勻地分散在患者的盆腔當(dāng)中。異常輸卵管造影則會(huì)在X線下觀察到輸卵管遠(yuǎn)端迂曲，黏膜不光滑或輸卵管的遠(yuǎn)端表現(xiàn)為長(zhǎng)形囊狀，造影劑會(huì)珠狀集中在輸卵管當(dāng)中。對(duì)于輸卵管完全阻塞的患者，在X線片下能夠觀察到患者輸卵管遠(yuǎn)端的顯影較差，無(wú)法清晰看見(jiàn)造影劑溢出的情況。輸卵管不完全阻塞則能夠在X線片下觀察到，患者輸卵管遠(yuǎn)端存在造影劑溢出，少部分的造影劑會(huì)彌散在患者盆腔當(dāng)中[7]。子宮異?；颊咴煊皠t能夠在X線下觀察到，患者子宮偏移，宮壁光整，兩側(cè)的輸卵管各部位顯示清晰。在該次研究中：通過(guò)對(duì)所有患者分別采用經(jīng)X線造影檢查與腹腔鏡檢查后，兩種檢測(cè)方式在輸卵管正常檢出率、輸卵管異常檢出率、輸卵管完全阻塞檢出率、輸卵管不完全阻塞檢出率以及子宮異常的檢出率中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此也能夠表明，經(jīng)X線輸卵管造影檢查在糖尿病不孕癥患者診斷中具有較高的診斷價(jià)值，能夠有效判斷導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的原因，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

輸卵管造影也有一些缺點(diǎn)：①輸卵管造影是將造影劑注入子宮和輸卵管，在X線機(jī)的透視下進(jìn)行。這樣就會(huì)造成機(jī)體吸收一些X線。但是，瞬時(shí)X線照射所造成的損害是輕微和可逆的。進(jìn)行常規(guī)X線檢查，務(wù)必關(guān)注防護(hù);②X線的輸卵管造影檢查為碘造影劑，40%碘化油密度大，顯影效果好，但刺激性大，術(shù)后腹痛重，有時(shí)引起化學(xué)性腹膜炎，檢查時(shí)間長(zhǎng)，吸收慢，易引起異物反應(yīng)，形成肉芽腫，如多量進(jìn)入靜脈，有引起油栓的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量規(guī)避。

綜上所述，在針對(duì)糖尿病合并不孕癥患者進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中，可以采用X線下輸卵管造影檢查，其臨床診斷的準(zhǔn)確率與腹腔鏡檢查結(jié)果相當(dāng)，能夠后期的診治工作提供更多的臨床依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?何麗蕓，張國(guó)明，孟桂云，等.流程化溝通模式結(jié)合微信健康教育在2型糖尿病合并肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（33）：4199-4203.

[2] ?王慧.門診護(hù)理管理在糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（6）：832-834.

[3] ?王海燕，李璐.凝血功能檢測(cè)在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用意義[J].血栓與止血學(xué)，2019，9（4）：104-105.

[4] ?田麗，李雪峰，陳釗.不孕不育癥合并糖尿病200例臨床診斷分析[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：138.

[5] ?王燕，陳釗，田麗.糖尿病在不孕不育癥影響因素中的作用分析[J].糖尿病新世界.2015，35（5）：140.

[6] ?邱明麗，傅雪蓮，崔璨.光生物調(diào)節(jié)在糖尿病中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志，2019，11（7）：496-499.

[7] ?楊震，董健，張軍濤，等.達(dá)格列凈在2型糖尿病合并心功能不全患者中應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（16）：65-66.

（收稿日期：2020-06-01）