梁燕芬 賴碧瑩 梁雅玲

【摘要】 目的 研究急性左心衰竭（ALHF）院前急救的護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例ALHF患者， 采用隨機(jī)分組法分為研究組和對照組， 各30例。對照組患者行常規(guī)院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)， 研究組患者行院前急救的護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程。比較兩組的急救效率及急救效果。結(jié)果 研究組入院開始搶救時(shí)間、接受專業(yè)治療時(shí)間分別為（23.27±3.25）、（48.38±5.24）min， 均明顯短于對照組的（32.27±3.04）、（67.39±6.12）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組急救總有效率80.00%高于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于急性左心衰竭院前急救中應(yīng)用護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程能有效提高急救效率和急救效果， 對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭;院前急救;護(hù)理路徑;轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.080

ALHF是因各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病致左室前后負(fù)荷過重或射血功能受損的一種心臟急危重癥， 具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高等顯著特點(diǎn)。高效的院前急救護(hù)理和完善的轉(zhuǎn)運(yùn)流程是提高ALHF急救效果、挽救患者生命的關(guān)鍵， 本文以本院急救的60例ALHF患者為研究對象， 研究護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程在患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2019年12月急救的60例ALHF患者為研究對象。采用隨機(jī)分組法分為研究組和對照組， 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行常規(guī)院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)。即接到急救電話， 準(zhǔn)備急救物品、藥品， 安排急救人員出診， 到達(dá)現(xiàn)場后開展ALHF常規(guī)急救措施。

1. 2. 2 研究組 行院前急救的護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程， 具體干預(yù)措施如下。

1. 2. 2. 1 通過急救電話， 收集病情信息 院前急救中心接到急救電話時(shí)， 除常規(guī)掌握患者詳細(xì)地址和聯(lián)系方式外， 還需詢問患者的性別、年齡、發(fā)病和基礎(chǔ)疾病、既往病史等信息， 以初步判斷急救相關(guān)準(zhǔn)備及措施。急救中心緊急調(diào)度急救車輛， 急救車輛則根據(jù)GPS信息前往接送患者并進(jìn)行車內(nèi)緊急救治;同時(shí)患者體征、病情信息或現(xiàn)場音/視頻數(shù)據(jù)將回傳到云平臺;醫(yī)院根據(jù)回傳信息， 提前進(jìn)行急救準(zhǔn)備[1]。

1. 2. 2. 2 實(shí)施“6S”精細(xì)化管理， 做好急救車出診準(zhǔn)備 根據(jù)患者病情信息， 對急救車上所準(zhǔn)備的物品（包括急救藥物、儀器設(shè)備等）實(shí)施“6S”精細(xì)化管理， 即“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”， 使車艙內(nèi)的環(huán)境更加干凈、整潔， 急救藥品和搶救儀器分門別類， 排列整齊， 明確數(shù)量， 有效標(biāo)識， 保持備用狀態(tài)。依照120救護(hù)車使用特點(diǎn)， 實(shí)行全部車輛統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)化急救流程， 改善了原先一車一貌， 急救醫(yī)務(wù)人員在急救過程中使用藥品和設(shè)備時(shí)要思考物品放置的現(xiàn)狀， 提高搶救成功率。在做好急救車出診準(zhǔn)備后， 盡快出診[2]。

1. 2. 2. 3 準(zhǔn)確評估患者病情進(jìn)展， 高效指導(dǎo)患者及家屬自救 出診過程中， 急救醫(yī)護(hù)人員通過手機(jī)、固定電話、可視化視頻設(shè)備及各類院前急救APP系統(tǒng)等， 對患者的病情進(jìn)展進(jìn)行準(zhǔn)確評估， 并高效指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自救或搶救， 從而確?；颊呒凹覍倌茉诤艚械谝粫r(shí)刻開始到首次醫(yī)療接觸這個(gè)時(shí)間盲區(qū)內(nèi)獲得專業(yè)急救指導(dǎo)[3]。

1. 2. 2. 4 專業(yè)協(xié)作， 開展現(xiàn)場緊急救護(hù) 到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場時(shí)， 急救護(hù)士應(yīng)發(fā)揮其主動協(xié)助能力和臨場應(yīng)變能力， 配合急救醫(yī)師開展緊急救護(hù)：幫助患者半臥或端坐臥位， 雙腿下垂， 高流量吸氧， 20%～30%酒精濕化， 心電監(jiān)護(hù)， 記錄尿量， 開放靜脈通路;遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘、激素等藥物;對患者意識、皮膚黏膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等進(jìn)行評估， 寫好搶救護(hù)理記錄[4]。

1. 2. 2. 5 把握轉(zhuǎn)運(yùn)原則， 優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程 轉(zhuǎn)運(yùn)流程的改良， 可在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下， 通過整合醫(yī)療單位、急救120等醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 形成協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)區(qū)域分布和救治能力進(jìn)行分層管理， 協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、遵循以患者及家屬意愿為第一， 就近、就急、就能力的轉(zhuǎn)運(yùn)原則， 將患者送往最近的有救治條件的醫(yī)院， 打破院際系統(tǒng)壁壘， 爭分奪秒抓住搶救的關(guān)鍵時(shí)機(jī)， 確?；颊叩纳踩颓捌诰戎蔚馁|(zhì)量[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 急救效率 統(tǒng)計(jì)兩組患者入院開始搶救時(shí)間、接受專業(yè)治療時(shí)間。

1. 3. 2 急救效果 兩組患者入院接受專業(yè)急救后分別評價(jià)急救效果;顯效：患者氣喘、呼吸困難、心悸、肺部啰音、肺水腫等臨床主要癥狀顯著改善， 血氧飽和度、血鉀、血鈉等指標(biāo)明顯改善， 生命體征平穩(wěn);有效：患者上述臨床主要癥狀改善， 血氧飽和度、血鉀、血鈉等指標(biāo)改善;無效：患者臨床主要癥狀及體征無變化， 甚至死亡。急救總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者急救效率比較 研究組入院開始搶救時(shí)間、接受專業(yè)治療時(shí)間分別為（23.27±3.25）、（48.38±5.24）min， 均明顯短于對照組的（32.27±3.04）、（67.39±6.12）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者急救效果比較 研究組急救總有效率80.00%高于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

提升院前急救服務(wù)能力是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要契機(jī)。院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)作為應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的前沿戰(zhàn)地， 集危、重、急于一體， 采取積極、有效的院前急救干預(yù)方案是提高患者救治成功率的關(guān)鍵。院前急救護(hù)理路徑旨在以患者發(fā)出救護(hù)信息至入院接受專業(yè)治療這一時(shí)間段為縱軸， 以該時(shí)間段開展各項(xiàng)急救護(hù)理措施為橫軸， 通過對人力資源、救護(hù)技術(shù)、儀器設(shè)備、藥品物資等護(hù)理要素進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃， 通過有效的計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制等一系列活動， 確保各項(xiàng)急救護(hù)理干預(yù)措施能夠順利開展， 避免常規(guī)院前急救護(hù)理的盲目性， 提供患者全面性、規(guī)范性、全程化、無縫隙的院前急救護(hù)理[6-8]。

本研究中， 對照組患者行常規(guī)院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)， 研究組患者行院前急救的護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程， 研究結(jié)果顯示：護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的應(yīng)用能有效提高急救效率。本研究中， 研究組入院開始搶救時(shí)間、接受專業(yè)治療時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 研究組患者通過護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的應(yīng)用， 在接到患者急救電話后即初步了解患者病情， 做好院內(nèi)急救準(zhǔn)備;在急救車出診前實(shí)施“6S”精細(xì)化管理， 促進(jìn)車上急救物品齊全完善;在出診路上這一盲區(qū)時(shí)間段， 高效指導(dǎo)患者及家屬自救， 維持生命體征的平穩(wěn);在現(xiàn)場緊急救護(hù)中發(fā)揮專業(yè)協(xié)作能力， 提高與醫(yī)師的配合度;在轉(zhuǎn)運(yùn)流程中予以流程優(yōu)化， 促使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。從而在上述基礎(chǔ)上， 提高院前急救效率， 為患者院內(nèi)治療贏得寶貴的時(shí)間。同時(shí)， 護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的應(yīng)用能有效提高急救效果， 在急救有效率上， 研究組、對照組分別為80.00%、53.33%， 研究組高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。院前急救效率與院內(nèi)急救效果密切相關(guān)。研究組患者通過護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的應(yīng)用大大提升醫(yī)療急救信息的傳輸速度， 保障了搶救效率， 為患者爭取更多寶貴時(shí)間， 對提高患者院內(nèi)急救效果具有重要的作用。

綜上所述， 于急性左心衰竭院前急救中應(yīng)用護(hù)理路徑及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程能有效提高急救效率和急救效果， 對改善患者預(yù)后具有重要意義。

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[收稿日期：2020-06-01]