黃文庭 黃楓 崔邦勝

【摘要】 目的 研究腎虛血瘀證與膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系， 探討膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治則。方法 100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 按照中醫(yī)辨證分型不同分為風(fēng)寒濕痹證組（22例）、風(fēng)濕熱痹證組（20例）、瘀血痹阻證組（28例）、腎虛證組（30例）。對比四組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性、屈曲畸形、伸直遲滯、內(nèi)外翻畸形、行走、階梯和支撐情況等指標(biāo)評分， 并觀察對比各組X光片的差異， 分析腎虛血瘀證與膝骨性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)在聯(lián)系。結(jié)果 瘀血痹阻組、腎虛證組患者的膝關(guān)節(jié)總評分分別為（110.5±12.6）、（110.2±11.6）分， 均低于風(fēng)濕熱痹組的（121.6±15.5）分、風(fēng)寒濕痹組的（121.5±14.6）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。瘀血痹阻組與腎虛證組之間、風(fēng)濕熱痹組與風(fēng)寒濕痹組之間膝關(guān)節(jié)、活動范圍、穩(wěn)定性、屈曲畸形、伸直遲滯、內(nèi)外翻畸形、行走、階梯、支撐評分以及總評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。各組患者總評分由高到低為：風(fēng)濕熱痹組>風(fēng)寒濕痹組>瘀血痹阻組>腎虛證組。結(jié)論 中醫(yī)的腎虛血瘀證與膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)， 可為臨床應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)腎活血法提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎;腎虛血瘀證;中醫(yī)辨證分型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.074

【Abstract】 Objective ? To study the correlation between kidney deficiency and blood stasis syndrome and knee osteoarthritis and discuss the traditional Chinese medicine treatment principle of knee osteoarthritis. Methods ? A total of 100 patients with knee osteoarthritis were divided into wind-cold-dampness arthralgia group （22 cases）， rheumatism-heat arthralgia group （20 cases）， blood stasis arthralgia syndrome group?（28 cases）， and kidney deficiency group （30 cases） according to different types of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. The knee joint pain， range of motion， stability， flexion deformity， extension retardation， varus deformity， walking， ladder and support of the four groups were compared， and the differences of X-ray films of each group were observed and compared， and the internal relationship between kidney deficiency and blood stasis syndrome and knee osteoarthritis was analyzed. Results ? The total knee score of blood stasis arthralgia syndrome group and kidney deficiency group were （110.5±12.6） and （110.2±11.6） points， which were lower than （121.6±15.5） and （121.5±14.6） points of wind-cold-dampness arthralgia group and rheumatism-heat arthralgia group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in knee joint pain， range of motion， stability， flexion deformity， extension retardation， varus deformity， walking， ladder and support score between blood stasis arthralgia syndrome group， kidney deficiency group and wind-cold-dampness arthralgia group， rheumatism-heat arthralgia group （P>0.05）. The total scores of the patients in each group from high to low were rheumatism-heat arthralgia group>wind-cold-dampness arthralgia group>blood stasis arthralgia syndrome group>kidney deficiency group. Conclusion ? The syndrome of kidney deficiency and blood stasis in traditional Chinese medicine is related to knee osteoarthritis， which can provide a basis for clinical application of traditional Chinese medicine method of invigorating the kidney and promoting blood circulation.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Kidney deficiency and blood stasis syndrome; Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine

膝骨性關(guān)節(jié)炎在生活中是一種常見疾病， 呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展， 表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生。主要癥狀為膝部疼痛、活動功能受限。在中醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”、“痹證”范疇， 研究發(fā)現(xiàn)， 膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的根本在于腎虛， 而發(fā)病的關(guān)鍵因素為瘀血阻絡(luò)[1， 2]。人至中老年， 腎氣腎精虛衰， 瘀血阻絡(luò)， 筋骨失其濡養(yǎng)， 則致“骨痹病”。近年來， 采用中醫(yī)藥補(bǔ)腎活血的方法治療取得了理想的效果。本研究通過探索中醫(yī)腎虛血瘀與膝骨性關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系， 預(yù)防其發(fā)生或加重， 并為本病中醫(yī)補(bǔ)腎活血的治療方法提供依據(jù)[3]。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 ?選取2019年在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨科進(jìn)行診治的100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 按照中醫(yī)辨證分型不同分為風(fēng)寒濕痹證組（22例）、風(fēng)濕熱痹證組（20例）、瘀血痹阻證組（28例）、腎虛證組（30例）。其中風(fēng)寒濕痹證組男10例， 女12例， 年齡44～77歲， 平均年齡（56±9）歲， 主要癥狀為膝部酸痛、痛處固定， 畏風(fēng)畏寒， 得熱則舒， 有明顯重著感或腫脹感， 舌淡， 苔白膩， 脈緊;風(fēng)濕熱痹證組男9例， 女11例， 年齡45～76歲， 平均年齡（55±9）歲， 主要癥狀為患膝紅腫熱痛， 或伴有皮膚硬節(jié)、紅斑， 怕熱怕碰， 碰則痛劇， 舌紅， 苔厚黃膩， 脈滑數(shù);瘀血痹阻證組男12例， 女16例， 年齡45～76歲， 平均年齡（56±9）歲， 臨床癥狀為患膝僵硬感， 局部刺痛， 痛處固定， 伴麻木不仁， 舌暗紅而干， 或見瘀斑， 苔白， 舌下絡(luò)脈怒張， 脈弦或澀;腎虛證組男13例， 女17例， 年齡44～75歲， 平均年齡（56±10）歲， 主要癥狀為患膝關(guān)節(jié)隱痛， 全身酸困感， 遇勞更甚， 腰膝酸軟， 四肢乏力， 舌淡， 苔少， 脈細(xì)或弱。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ?病例需符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲， 膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛， 活動不利， 有關(guān)節(jié)摩擦感。X線片顯示膝關(guān)節(jié)退行性改變（根據(jù)2007年版中華醫(yī)學(xué)會骨科分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》）。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ?合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神病、妊娠或哺乳期婦女以及不能嚴(yán)格按照治療計劃執(zhí)行的患者。

1. 4 方法 ?對比每組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性、屈曲畸形、伸直遲滯、內(nèi)外翻畸形、行走、階梯和支撐情況等指標(biāo)評分， 并觀察對比各組X光片的差異， 分析腎虛血瘀證與膝骨性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)在聯(lián)系;病例的診斷評分和X線片分級， 均采用美國膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分法[4] 評定。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

瘀血痹阻組、腎虛證組患者的膝關(guān)節(jié)總評分均低于風(fēng)濕熱痹組、風(fēng)寒濕痹組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。瘀血痹阻組與腎虛證組之間、風(fēng)濕熱痹組與風(fēng)寒濕痹組之間膝關(guān)節(jié)、活動范圍、穩(wěn)定性、屈曲畸形、伸直遲滯、內(nèi)外翻畸形、行走、階梯、支撐評分以及總評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。各組患者總評分由高到低為：風(fēng)濕熱痹組>風(fēng)寒濕痹組>瘀血痹阻組>腎虛證組。見表1。

3 討論

從以上研究可以得出結(jié)論， 中醫(yī)腎虛血瘀證與膝骨性關(guān)節(jié)炎危險因素密切相關(guān)， 相互影響。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“腎主骨、生骨髓”。人至中老年， 臟腑虛衰， 腎精虧虛， 精不生髓， 骨髓生化乏源， 不能濡養(yǎng)筋骨， 則“不榮則痛”， 故見膝關(guān)節(jié)疼痛。因此， 膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的根本是腎虛。研究證明， 中醫(yī)腎虛為人體機(jī)能、免疫力下降， 使膝關(guān)節(jié)軟骨磨損退化、或畸形， 形成膝關(guān)節(jié)炎[5， 6];而血瘀是膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵因素， 血瘀則氣滯， 氣血運(yùn)行不暢， 脈絡(luò)不通， “不痛則痛”， 故可見膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。血瘀證的病理基礎(chǔ)是人體微小血管堵塞， 血液運(yùn)行不暢， 不能濡養(yǎng)膝關(guān)節(jié)筋骨， 致膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生或加重[7， 8]。

綜上所述， 腎虛和血瘀是膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病因素， 兩者相互影響、相互聯(lián)系， 其中腎虛為根本， 血瘀為關(guān)鍵。故中醫(yī)腎虛血瘀證與膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)， 可為預(yù)防其發(fā)生或加重， 并為本病中醫(yī)補(bǔ)腎活血的治療方法提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯立軍. 止痛四物湯治療腎虛血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（34）：329-330.

[2] 沈友水， 徐鑫. 基于筋骨理論探討腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎生物力學(xué)的研究進(jìn)展. 養(yǎng)生保健指南， 2017（46）：167.

[3] 陶陽， 胡思彥， 于男. 補(bǔ)腎活血湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（腎虛血瘀型）的療效及其膝關(guān)節(jié)液中NO和IL-1β水平的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（33）：76-78.

[4] 姜春曉. 止痛四物湯治療腎虛血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效及對血清腫瘤壞死因子-α和白介素-10水平的影響. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015（9）：853-855.

[5] 燕勇. 補(bǔ)腎祛寒治尪湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎腎虛血瘀證患者30例. 河南中醫(yī)， 2018， 38（5）：762-764.

[6] 馬浩哲， 黃奎. 補(bǔ)腎活血方對腎虛血瘀證膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效及其對血清細(xì)胞因子的影響. 世界中醫(yī)藥， 2019， 14（3）：696-699， 704.

[7] 劉愛峰， 魏強(qiáng)， 王平， 等. 腎虛血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎脛骨應(yīng)力特征分析. 中國矯形外科雜志， 2015， 23（11）：1015-1019.

[8] 劉愛峰， 楊碩， 裴開源. 腎虛血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎肌骨模型的膝關(guān)節(jié)軟骨表面應(yīng)力特征分析. 國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志， 2015， 38（5）：271-274.

[收稿日期：2020-07-03]