黃慶云 陳麗萍 邱艷珍 羅艷蘭 楊雪意

[摘要] 目的 探討應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠在鼻胃管置入術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2017年6月—2018年6月于該院留置鼻胃管的80例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組40例，對照組40例。實驗組在鼻胃管置管時使用鹽酸奧布卡因凝膠擠入鼻腔和潤滑鼻胃管前端進行操作，對照組采用醫(yī)用石蠟油潤滑鼻胃管前端進行操作，比較兩組在置管過程中一次置管成功率和患者置入胃管時惡心、嘔吐、嗆咳癥狀的發(fā)生率。結(jié)果 實驗組1次置管成功率87.5%明顯高于對照組60.0%，患者置入胃管時惡心、嘔吐、嗆咳癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組，上述各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠用于鼻胃管置入操作簡單，取材方便，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸奧布卡因凝膠鼻胃管置入;麻醉;潤滑

[中圖分類號] R726 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying obucaine hydrochloride gel in nasogastric tube implantation. Methods Convenient select from June 2017 to June 2018， 80 patients with nasogastric tube indwelled in our hospital were randomLy divided into experimental group and control group， with 40 cases in the experimental group and 40 cases in the control group. The experimental group used oxybucaine hydrochloride gel to squeeze into the nasal cavity and lubricate the front end of the nasogastric tube when the nasogastric tube was inserted， and the control group used medical paraffin oil to lubricate the front end of the nasogastric tube for operation. The success rate of one-time catheterization and the incidence of nausea， vomiting， and coughing symptoms when a gastric tube is inserted. Results The success rate of one-time catheterization in the experimental group 87.5% was significantly higher than that of the control group 60.0%. The incidence of nausea， vomiting， and coughing symptoms when the gastric tube was inserted was significantly lower than that of the control group. The differences in the above data were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of oxybucaine hydrochloride gel for nasogastric tube placement is simple， convenient and effective.

[Key words] Obucaine hydrochloride gel nasogastric tube placement; Anesthesia; Lubrication

在臨床護理工作中，胃腸減壓和鼻飼法都需要進行鼻胃管置入術(shù)。鼻胃管置入術(shù)是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入通過食管到達(dá)胃部的一項操作技術(shù)[1]，是臨床護理工作中常見的護理技術(shù)操作之一。但由于插入鼻胃管時對咽喉部造成刺激，使患者感到惡心不適，或者引起嘔吐， 給患者帶來很大痛苦，所以在臨床上置管不順利的現(xiàn)象時有發(fā)生， 甚至導(dǎo)致置管失敗，不僅不利于治療的進行，更給患者形成了多種生理不適感與生理刺激影響，極大程度上造成患者的排斥與恐懼。為了降低患者留置胃管時的不適感和提高一次置管成功率.該院自2017年6月—2018年6月，對選取的80例患者進行鼻胃管置入操作中使用鹽酸奧布卡因凝膠，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院神經(jīng)外科住院需要留置鼻胃管的患者80例，男54例，女26例;年齡30～91歲，GCS評分在9分以上的患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例。對照組中，男女患者比例為26：14，平均年齡為（48.5±3.7）歲;試驗組中，男女患者比例為28：12，平均年齡為（49.4±3.5）歲?？芍獌山M研究對象在基礎(chǔ)資料比較上相對均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者家屬皆了解該次研究實驗的內(nèi)容與目的，同意患者參與研究;②全部患者皆具有良好反射能力，對刺激反應(yīng)敏感。

1.2 ?方法

材料：一次性硅膠胃管（16號），治療碗，無菌紗布，聽診器，3M加固膠布。液態(tài)石蠟和鹽酸奧布卡因凝膠。

操作者：兩組患者均統(tǒng)一固定操作者（1名經(jīng)驗豐富，技術(shù)過硬的資深護士）進行操作。

對照組：評估病情，備齊用物，先用溫開水棉簽清洗干凈鼻腔，用液態(tài)石蠟油紗布潤滑胃管前端15～20 cm。一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，胃管通過鼻咽部時16～10 cm，囑患者做吞咽動作，吞咽時，將胃管迅速推進，胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，插入深度根據(jù)個體情況以順利抽出胃液為宜，約45～60 cm，妥善固定。

實驗組：評估病情，備齊用物，先用溫開水清洗鼻腔，取鹽酸奧布卡因凝膠1支，打開開口端輕輕插入一側(cè)鼻腔，擠入2 mL入鼻腔，作用4 min。然而將剩余藥液涂至無菌紗布上潤滑鼻胃管前端15～20 cm處，其余置管方法同對照組。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察留置鼻胃管過程中患者不適癥狀，一次性置管成功例數(shù)和中止留置例數(shù)。

一次性置管成功：一次順利留置，留置鼻胃管全程順利，患者無明顯不適反應(yīng)，一次性完成鼻胃管留置。

有不適癥狀發(fā)生：留置鼻胃管過程中，患者發(fā)生不適癥狀，如惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)，給留置胃管帶來困難，最終能留置成功。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一次性置管成功率

實驗組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?留置胃管時惡心、嘔吐、嗆咳癥狀的發(fā)生率

實驗組患者留置胃管時的不適例數(shù)明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

3 ?討論

3.1 ?鼻胃管置入術(shù)的操作及注意事項

胃管便于胃腸減壓引流出患者胃內(nèi)容物[2]是腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常見的操作，也是對不能經(jīng)口進食的患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)的必要途徑.胃管經(jīng)口腔或鼻孔置入食道中，經(jīng)由咽喉部，通過食管到達(dá)胃部。

鼻胃管置入術(shù)作為臨床護理中常用的護理手段，多應(yīng)用于胃腸減壓、洗胃或輔助診斷中，但由于鼻胃管置入術(shù)的應(yīng)用中對于患者產(chǎn)生一定胃腸道刺激，也可能造成患者鼻黏膜、食道黏膜等損傷，所以在鼻胃管置入中可能難以一次成功，受到患者較高的排斥，所以在鼻胃管置入術(shù)的操作中，常需要減輕患者的心理抵觸與刺激，提高插管成功率。臨床上進行鼻胃管置入需要不斷提高操作水平，避免在鼻胃管置入術(shù)應(yīng)用中多次失敗給患者帶來更大生理排斥。在鼻胃管置入中，需要做好以下步驟。一是保持患者較適宜的體位，一般患者可取坐位或仰臥位，醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情需求與操作手段確定患者適宜的體位。二是在插管時，需要潤滑鼻腔，以潤滑劑等提高潤滑作用，便于胃管能夠沿鼻道插入。在胃管接近咽喉部時，為順利進入胃部，需要做吞咽動作關(guān)閉會厭軟骨，所以此時可以提示患者做吞咽動作，或給予患者少量溫開水，吞服后便于胃管插入，一般在胃管插入的長度上應(yīng)保持于50 cm左右。三是需要確定胃管插入狀態(tài)。可以通過注射器抽吸的方式，若抽吸中有胃液或胃內(nèi)容物吸出可判斷胃管以正確插入胃腔，若無胃液或胃內(nèi)容物，可以換其他方式進行再次驗證，例如通過聽診方式，若向胃管內(nèi)注射空氣，聽診器中能夠聽到氣過水聲，則證明胃管以插入胃腔，若無上述表征，則應(yīng)調(diào)整胃管深度，再次驗證。四是固定胃管。在胃管確定插入后，應(yīng)抽盡胃液，并固定胃管。在固定時可通過醫(yī)用絲線固定鼻孔位置的胃管，但不應(yīng)過緊，否則會造成管腔內(nèi)的不通暢，在絲線固定后還需要將絲線提至前額，并以膠布固定，避免胃管脫落。鼻胃管置入術(shù)的應(yīng)用中，在插管時若是遭到阻力影響，根據(jù)患者有出現(xiàn)呼吸窘迫或鼻出血情況，應(yīng)及時拔除鼻胃管，避免對患者的傷害。在鼻胃管置入后，需要記錄插管的深度，并記錄插管時間，患者置入鼻胃管后應(yīng)保持胃管的通暢，所以還需要每日沖洗胃管，在鼻胃管的拔管中應(yīng)保持動作輕柔，避免對鼻粘膜的損傷。

該次研究中采用鼻胃管置入術(shù)，在應(yīng)用過程中分別采用鹽酸奧布卡因凝膠、醫(yī)用石蠟油作為潤滑劑潤滑鼻胃管前段，鹽酸奧布卡因凝膠還擠入鼻腔中，根據(jù)對比研究實驗結(jié)果可知，以鹽酸奧布卡因凝膠輔助鼻胃管置入術(shù)應(yīng)用的一組患者中，鼻胃管置入一次性插管的成功率達(dá)87.5%，較采用醫(yī)用石蠟油一組的插管成功率高。且以鹽酸奧布卡因凝膠輔助鼻胃管置入術(shù)應(yīng)用的一組患者中，患者的不適癥狀發(fā)生率較低，給患者造成的刺激較弱。這說明鼻胃管置入術(shù)的應(yīng)用中，配合鹽酸奧布卡因凝膠能夠達(dá)到的插管及護理效果較好，更有利于廣泛應(yīng)用。

3.2 ?影響鼻胃管置入效果的因素

人體咽喉部分布有喉上神經(jīng)，其對于外物造成的刺激有較為激烈的反應(yīng)，且較為敏感[3]。所以當(dāng)鼻胃管置入時，胃管通過咽喉部時刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐、嗆咳等不適癥狀。很多患者在置管過程中難以忍受這種刺激反應(yīng)而無法配合，甚至出現(xiàn)緊張、焦慮情緒導(dǎo)致的血壓、心率的改變等，導(dǎo)致插管成功率低的現(xiàn)象[4]。一般在鼻胃管置入術(shù)的應(yīng)用下，患者本身具有恐懼感，所以在配合度上較低，若是在插管過程中又造成患者的生理刺激，插管成功率更低，引起患者的不適癥狀則更多，所以在鼻胃管置入中，需要減少對于喉上神經(jīng)的刺激，并提高患者的依從性，這還需要配合潤滑劑與麻醉藥物起到較好的支持效果。

所以在鼻胃管置入術(shù)的應(yīng)用中，輔助以不同的潤滑劑起到不同的效果，若是能夠在插管過程中減少喉上神經(jīng)刺激，便有利于降低患者的不適癥狀與反應(yīng)[5]。鹽酸奧布卡因凝膠屬于麻醉類藥物，且其能夠起到一定的潤滑效果，所以在鼻胃管置入中，采用鹽酸奧布卡因凝膠相較于其他類型的潤滑劑，更有利于減少對于喉上神經(jīng)的刺激，降低患者不適反應(yīng)的發(fā)生率[6]。該次研究中證明，采用鹽酸奧布卡因凝膠一組的患者中，不適反應(yīng)的發(fā)生概率皆明顯低于采用醫(yī)用石蠟油一組的患者，這說明以鹽酸奧布卡因凝膠作為鼻胃管置入中的配合藥物，能夠提高鼻胃管置入效果，給予患者更加有效的護理，能夠減少患者的痛苦與不適感。

3.3 ?鹽酸奧布卡因凝膠的作用

鹽酸奧布卡因凝膠是一種能夠滲透皮膚的淺表脂類麻醉藥，其主要成分是鹽酸奧布卡因，為白色或淺黃色的透明粘稠凝膠，在藥物作用上，其能夠應(yīng)用于各類需要局部麻醉的檢查、手術(shù)中，作為局部麻醉藥其適用于各種檢查、手術(shù)，并能夠起到表面麻醉與潤滑止痛的效果。因此在鼻胃管置入中，配合鹽酸奧布卡因凝膠起到了較好的局部麻醉、潤滑效果。一般鹽酸奧布卡因凝膠在給藥后4 min內(nèi)起效，8 min可以得到充分的麻醉效果，持續(xù)藥效40 min以上，表面麻醉作用強，滲透力強，吸收迅速，起效快且持續(xù)時間長[7]。所以在藥物使用的優(yōu)勢上較為明顯、突出，應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠能夠減少對患者的刺激，提高檢查、手術(shù)的實際效果。鹽酸奧布卡因凝膠擠入鼻腔后，迅速在咽喉部擴散，對咽喉部產(chǎn)生麻醉作用。此時置入鼻胃管，并不對喉上神經(jīng)形成刺激性影響，患者生理不適感減弱，各類生理不適癥狀也較少發(fā)生[8]。在實際應(yīng)用過程中，以鹽酸奧布卡因凝膠潤滑胃管前端，同時將其涂抹于鼻腔中，在置管過程中胃管接觸部位能夠產(chǎn)生麻醉作用，且鼻腔受到局部麻醉無刺激性反應(yīng)，這都減低了置入胃管所經(jīng)腔體的敏感度，大大降低了置入胃管過程的不適感。

結(jié)合此次研究所得數(shù)據(jù)可知，實驗組一次置管成功率為87.5%，要顯著高于對照組的60.0%（P<0.05）;實驗組共計不良反應(yīng)11例，對照組共計不良反應(yīng)37例，實驗組不良反應(yīng)顯著低于對照組（P<0.05）。相關(guān)學(xué)者等研究表明，鹽酸奧布卡因凝膠在鼻胃管置入之中能夠發(fā)揮顯著效果，采用鹽酸奧布卡因凝膠的研究對象一次置管成功率高達(dá)92.5%，而對照組對象一次置管成功率僅為64.5%。另外，相關(guān)學(xué)者研究指出，采用鹽酸奧布卡因凝膠能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。該次研究所得成果較之上述文獻研究成果相近，具有一定的參考價值。提示奧布卡因凝膠在鼻胃管置入之中能夠發(fā)揮較為理想的作用。

綜上所述，應(yīng)用奧布卡因凝膠作為鼻胃管置入局部麻醉及潤滑劑，要明顯減輕鼻胃管置入過程對患者喉上神經(jīng)的刺激癥狀，提高患者的耐受程度和舒適度，大大減輕了患者的痛苦，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護理理念。提高置入胃管的一次成功率，縮短操作時間。操作簡單，容易掌握，取材方便，效果顯著。

[參考文獻]

[1] ?葉菲，鐘菊紅，王瑞英.鹽酸奧布卡因凝膠在小兒術(shù)前經(jīng)鼻置入胃管中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（18）：49-50.

[2] ?高敏.鹽酸奧布卡因凝膠在留置胃管術(shù)中的效果觀察及應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（3）：431-432.

[3] ?劉鵬，張代軍，謝玉清.介入置管法在難置性鼻胃管置入術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：1020-1021.

[4] ?吳竹，張海英.同時置入鼻空腸管和鼻胃管預(yù)防顱腦術(shù)后患者誤吸的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2018，4（1）：110-112.

[5] ?王曼彤，李明洋，張旭， 等.鹽酸奧布卡因凝膠在經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查中的應(yīng)用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（34）：22.

[6] ?曹雪琴，王義兵，吳潔華.鹽酸奧布卡因凝膠在ICU患者鼻飼管置管中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，38（1）：62-63.

[7] ?方素娟，黃祥凌，童志蘭，等.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)在手術(shù)室鼻胃管置入中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（10）：163-165， 169.

[8] ?朱紅梅，呂彬，諸紀(jì)華.鹽酸奧布卡因凝膠在兒童胃腸減壓術(shù)中的應(yīng)用研究[J].護理與康復(fù)，2019，18（6）：81-83.

（收稿日期：2020-06-09）