李家江 馬靈會(huì)

[摘要] 目的 針對脊柱結(jié)核患者使用單純后路及前后路聯(lián)合手術(shù)治療方法的臨床效果進(jìn)行探究。方法 該研究方便選取2017年9月—2019年12月該院接診治療的脊柱結(jié)核患者（n=90），以隨機(jī)數(shù)字表格法分為A組（單純后路手術(shù)治療）、B組（前后路聯(lián)合手術(shù)治療），每組45例，對比兩組患者最終的治療效果。結(jié)果 手術(shù)治療前，兩組脊柱結(jié)核患者的JOA評(píng)分、Cobb角情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)治療后，A組患者的JOA評(píng)分（24.63±1.38）分明顯高于B組（21.59±1.26）分（t=10.910，P<0.001）;Cobb角情況相比較[（12.38±6.74）°vs （22.05±8.18）°]，A組明顯較?。╰=6.120，P<0.001）;A組脊柱結(jié)核患者在單純后路手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，B組脊柱結(jié)核患者在前后路聯(lián)合手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組患者相比較來說，A組低于B組（χ2=0.494，P=0.482）。結(jié)論 在對脊柱結(jié)核患者進(jìn)行治療的過程中，單純后路手術(shù)治療與前后路聯(lián)合手術(shù)治療均有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 脊柱結(jié)核;單純后路手術(shù)治療;前后路聯(lián)合手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R529.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of the treatment of spinal tuberculosis patients with a single posterior approach and a combined anterior and posterior approach. Methods ?The study selected patients with spinal tuberculosis （n=90） admitted to the hospital from September 2017 to December 2019 and divided them into group A （only posterior surgical treatment） and group B （combined anterior and posterior approach） according to a random number table. Surgical treatment）， 45 cases in each group， compare the final treatment effect of the two groups of patients. Results Before surgery， there was no statistically significant difference in the JOA score and Cobb angle between the two groups of patients with spinal tuberculosis （P>0.05）; after surgery， the JOA score （24.63±1.38）points of group A was significantly higher than that of B Group （21.59±1.26） points （t=10.910， P<0.001）; the Cobb angle is compared[（12.38±6.74）°vs （22.05±8.18）°]， group A is significantly smaller （t=6.120， P<0.001） ; The complication rate of patients with spinal tuberculosis in group A after surgical treatment alone was 6.67%， and the complication rate of patients with spinal tuberculosis in group B after combined anterior and posterior surgical treatment was 13.33%. Comparison of the two groups， Group A was significantly lower than group B （χ2=6.494， P=0.482）.Conclusion In the process of treating spinal tuberculosis patients， both posterior surgical treatment and combined anterior and posterior surgical treatment have good clinical effects， and they are worthy of clinical application.

[Key words] Spinal tuberculosis; Simple posterior surgical treatment; Combined anterior and posterior surgical treatment

脊柱結(jié)核（spinal tuberculosis），作為一種臨床上較為常見的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，其發(fā)病機(jī)制可能與肺結(jié)核、消化道結(jié)核、淋巴結(jié)核等因素有密切的關(guān)聯(lián)。通常情況下，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)疼痛、低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、咳嗽等不良的癥狀，如若不及時(shí)治療，極有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。對此，醫(yī)院相關(guān)部門必須要引起高度的重視，及時(shí)采取有效的措施來進(jìn)行救治，從而較好地緩解患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)，幫助患者盡早的康復(fù)[2]。該次研究方便選取了2017年9月—2019年12月期間該院接診治療的90例脊柱結(jié)核患者作為參考，對其使用單純后路及前后路聯(lián)合手術(shù)治療方法的臨床效果展開分析，現(xiàn)將分析的內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行了整合，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院室接診治療的90例脊柱結(jié)核患者進(jìn)行研究，將其按照隨機(jī)數(shù)字表格的方式分為A組、B組，具體資料如下。A組（n=45）：男性患者25例，女性患者20例;最小年齡24歲、最大年齡67歲，平均（45.56±2.38）歲。B組（n=45）：男性患者27例，女性患者18例;最小年齡23歲、最大年齡69歲，平均（46.05±2.67）歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究在院方倫理委員會(huì)許可的前提下展開。②該次研究選取的90例患者均符合脊柱結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③所選取90例脊柱結(jié)核患者及其家屬對該次研究內(nèi)容均知情且簽署了相關(guān)的同意文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對相關(guān)檢查、治療措施配合度不高的脊柱結(jié)核患者;②對治療過程中所用藥物有過敏現(xiàn)象的脊柱結(jié)核患者;③病歷資料不夠完整的脊柱結(jié)核患者。

1.2 ?治療方法

A組：單純后路手術(shù)治療：首先，工作人員必須要指導(dǎo)并輔助患者保持俯臥位，后對其進(jìn)行氣管插管和全麻的操作[3]。其次，以患者病變椎體的棘突部位為中心，作一正中切口，后將患者的椎板、椎間關(guān)節(jié)及橫突部位充分暴露。與此同時(shí)，將椎弓根螺釘植入于患者病變椎體相鄰正常椎體處，后將一側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突和椎弓根去除，并將椎管內(nèi)和椎體周圍的膿液進(jìn)行吸除，后將硬化骨進(jìn)行刮除，并清理其中的死骨與壞死組織，在將患者脊椎后凸部位進(jìn)行矯正后進(jìn)行椎體間植骨的操作，最后，放置引流管，縫合傷口，手術(shù)結(jié)束[4]。

B組：前后路聯(lián)合手術(shù)治療：首先，工作人員必須要指導(dǎo)并輔助患者保持俯臥位，后對其進(jìn)行氣管插管和全麻的操作。在患者病變椎體部位或相鄰椎體處置入2～4枚椎弓根螺釘，后矯正患者的后凸部位，并將結(jié)核節(jié)段椎板與小關(guān)節(jié)皮質(zhì)進(jìn)行去除，在去除后，將人工骨進(jìn)行植入。其次，輔助患者更換體位（側(cè)臥位），在前路病灶均已清除后，對其實(shí)施植骨融合術(shù)進(jìn)行治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的部位入路，將病變部位充分暴露后，吸除其中的膿液，并清理內(nèi)部的死骨與壞死組織，在結(jié)核病灶徹底清除后，對患者進(jìn)行椎管內(nèi)脊髓減壓的相關(guān)操作，后實(shí)施椎體間植骨，放置引流管，縫合傷口，手術(shù)結(jié)束[5-6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①利用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）對脊柱結(jié)核患者在手術(shù)治療前后的脊髓功能進(jìn)行觀察與分析，其中JOA分值越高，說明患者的脊髓功能恢復(fù)越好;②觀察2組脊柱結(jié)核患者在分別經(jīng)過單純后路手術(shù)治療、前后路聯(lián)合手術(shù)治療后的Cobb角變化情況;③統(tǒng)計(jì)2組脊柱結(jié)核患者在手術(shù)治療結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?JOA評(píng)分與Cobb角

手術(shù)治療前，兩組JOA評(píng)分、Cobb角情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)治療后，A組患者的JOA評(píng)分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Cobb角情況相比較來說，A組明顯較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者在手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45），B組患者在手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（6/45），2組患者相比較來說，A組低于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活方式與結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)核病的發(fā)生率也在逐年上升，而脊柱結(jié)核就屬于其中最為常見的一類疾病，更是對患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[7]。目前，對于該類疾病，臨床上仍然是以手術(shù)治療為主，從而在一定程度上較好地緩解脊柱結(jié)核患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)，幫助患者盡早的康復(fù)。

在該次研究中，相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示：手術(shù)治療前，兩組脊柱結(jié)核患者的JOA評(píng)分、Cobb角情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)治療后，A組患者的JOA評(píng)分（24.63±1.38）分明顯高于B組（21.59±1.26）分（P<0.05）;Cobb角情況相比較來說[（12.38±6.74）°vs（22.05±8.18）°]，A組明顯較?。≒<0.05）;A組脊柱結(jié)核患者在單純后路手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45），B組脊柱結(jié)核患者在前后路聯(lián)合手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（6/45），兩組患者相比較來說，A組顯著低于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與占道祿等[8]的研究結(jié)果類似，在研究中，對照組和觀察組在手術(shù)治療結(jié)束后的JOA評(píng)分分別為（11.55±1.65）分和（12.82±2.33）分，相比較來說，觀察組明顯較高（P<0.05）。其主要原因分析為，針對脊柱結(jié)核患者，在治療的過程中，通常有2種選擇方案，即單純后路手術(shù)治療、前后路聯(lián)合手術(shù)治療。其中，前后路聯(lián)合手術(shù)治療對主刀醫(yī)生的要求極為嚴(yán)苛，由于部分醫(yī)生對前方入路的了解相對匱乏，在進(jìn)行治療時(shí)，通常需要2次將切口切開、縫合，調(diào)整體位，從而就會(huì)在一定程度上，增加術(shù)中出血量，更是提升了術(shù)中意外事件的發(fā)生率，不利于患者在術(shù)后的恢復(fù)[9]。而單純后路手術(shù)治療，不僅能夠?qū)⒒颊呒怪Y(jié)核病灶周圍的壞死組織徹底清除，而且在手術(shù)過程中對患者所造成的創(chuàng)傷也相對較小，手術(shù)難度系數(shù)相對較低，有利于患者盡早康復(fù)[10]。

綜上所述，對于脊柱結(jié)核患者，在實(shí)際治療的過程中工作人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況采用單純后路手術(shù)治療的方式，一方面，能夠較好的改善了患者的脊髓功能;另一方面，有效的降低了患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-06-04）