李玉芹 董路湖 朱曲鳳

[摘要] 目的 探析電刺激生物反饋療法對(duì)產(chǎn)后女性盆底肌功能康復(fù)的影響。方法 方便選取選取2018年4月—2019年8月于該院接受治療的290例產(chǎn)后女性盆底肌功能障礙患者作為主要研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分組，對(duì)照組（n=145）患者采用盆底肌鍛煉，觀察組（n=145）患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加電刺激生物反饋療法治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療有效率更高（98.62% vs 91.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.505，P=0.006<0.05）;觀察組患者的盆底功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后女性盆底肌功能障礙患者實(shí)施電刺激生物反饋療法治療更有利于患者盆底功能的恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間更短，同時(shí)可緩解產(chǎn)后女性患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 電刺激生物反饋療法;盆底肌鍛煉;產(chǎn)后盆底肌功能障礙;康復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0040-04

[Abstract] Objective To explore the effect of electrical stimulation biofeedback therapy on the rehabilitation of postpartum female pelvic floor muscles. Methods 290 postpartum female patients with pelvic floor muscle dysfunction who were treated in the hospital from April 2018 to August 2019 were convenient selected as the main research subjects. They were grouped by the number random table method. The control group （n=145） patients were treated with the pelvic floor for muscle exercise， patients in the observation group （n=145） were treated with electrical stimulation biofeedback therapy on the basis of the control group， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had a higher treatment efficiency （98.62% vs 91.72%）， the difference was statistically significant（χ2=7.505， P=0.006<0.05）; the pelvic floor function recovery time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group had high quality of life scores and high sexual life scores compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Electrical stimulation biofeedback therapy for postpartum female patients with pelvic floor muscle dysfunction is more conducive to the recovery of patients' pelvic floor function， the recovery time is shorter， and it can alleviate the bad mood of postpartum female patients and improve the quality of life and sexual life quality of patients.

[Key words] Electrical stimulation biofeedback therapy; Pelvic floor muscle exercise; Postpartum pelvic floor muscle dysfunction; Rehabilitation effect

產(chǎn)后盆底肌功能障礙是女性產(chǎn)后的主要疾病類型，妊娠和分娩是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素。在妊娠期間，隨著胎兒的不斷增大，孕婦盆底肌壓力也會(huì)隨之增加，其肌張力逐漸減退，加上分娩時(shí)做產(chǎn)道擴(kuò)張或會(huì)陰側(cè)切等操作，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉的損傷加重，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙。女性產(chǎn)后盆底肌功能障礙伴有性功能障礙、尿失禁、子宮脫垂等癥狀，嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康和生活質(zhì)量，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[1-3]。現(xiàn)階段臨床上用于治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙的方法較多，包括盆底肌鍛煉、電刺激生物反饋等，該次研究方便選取2018年4月—2019年8月在該院分娩且在該院接受治療的290例產(chǎn)后女性盆底肌功能障礙患者，旨在對(duì)電刺激生物反饋療法的治療效果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院分娩且在該院接受治療的290例產(chǎn)后女性盆底肌功能障礙患者為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照的方法開展研究，分組方法選擇數(shù)字隨機(jī)表法，將其分為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①所有患者均為自然妊娠，且均經(jīng)陰道分娩;②所有患者均為單胎、足月、頭位妊娠;③所有患者均出現(xiàn)不同程度的盆底肌功能障礙，入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診;④所有研究對(duì)象均是自愿參與該次研究，對(duì)該研究知情、同意;⑤研究過程中使用的隨機(jī)分組方法經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①合并陰道炎及泌尿系感染癥狀;②產(chǎn)后出現(xiàn)惡露不凈、白帶異常等婦科疾病;③合并糖尿病、高血壓等慢性病;④依從性差，無法積極配合完成治療。

觀察組：年齡在21～34歲之間，平均年齡為（28.41±2.33）歲;孕周為36～41周，平均孕周為（38.22±1.19）周。對(duì)照組：年齡在21～35歲之間，平均年齡為（28.46±2.47）歲;孕周36～40周，平均孕周（38.07±1.08）周。一般資料對(duì)比顯示，年齡與孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組的治療方案：采用盆底肌鍛煉治療。具體如下：開始鍛煉前叮囑患者排空尿液，取舒適體位，吸氣時(shí)縮肛5～10 s，呼氣時(shí)放松10 s，訓(xùn)練時(shí)間為15～20 min/次，2～3次/d。取患者平臥位，讓患者將雙腿伸直，雙手自然放置在身體的兩側(cè)，保持身體和精神放松，吸氣時(shí)收縮會(huì)陰部和下腹部，保持5 s，呼氣時(shí)放松10 s，連續(xù)做20次，2～3次/d。取患者平臥位，讓患者屈膝、合攏，并帶動(dòng)大腿和小腿左右擺動(dòng)，做5次后將雙腿放平，屈曲右膝，左手握住右側(cè)腳踝，向胸前彎曲，并左右擺動(dòng)，兩側(cè)交替操作，每側(cè)5次，2～3次/d。持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組的治療方案：在對(duì)照組盆底肌鍛煉治療的基礎(chǔ)上，增加電刺激生物反饋療法，具體的操作方法如下：生物電刺激治療儀，使用陰道電極和腹部電極片，取患者膀胱截石位，對(duì)探頭進(jìn)行常規(guī)消毒后，將探頭放置在患者腹壁和陰道底部，被動(dòng)收縮盆底肌肉，并對(duì)收縮的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。指導(dǎo)患者反復(fù)做盆底肌肉訓(xùn)練，形成條件性反射。2～3次/周，0.5 h/次，以12～15次為1個(gè)療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ?觀察指標(biāo) ?治療有效率，盆底功能恢復(fù)時(shí)間禾焦慮、抑郁評(píng)分，生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.2 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：經(jīng)治療后患者的盆底功能完全恢復(fù)正常，且排尿功能與性生活質(zhì)量未受影響，盆底肌張力提高，歸納于Ⅳ級(jí)以上，盆底功能評(píng)估>80分，判定為顯效;經(jīng)治療后患者的盆底功能有所改善，排尿功能與性生活質(zhì)量稍受影響，盆底肌張力改善至Ⅱ～Ⅲ級(jí)，盆底功能評(píng)估60～80分，判定為有效;患者接受治療后盆底功能無明顯變化，且患者的排尿功能和性生活質(zhì)量受到影響，盆底肌張力無顯著改善，<Ⅱ級(jí)，盆底功能評(píng)估<60分，判定為無效。治療總有效率=100.00%-無效率。

產(chǎn)后負(fù)面情緒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10-11]：于治療后2個(gè)月，對(duì)兩組患者的焦慮情緒和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用SCL-90評(píng)估，主要包括9個(gè)癥狀因子，分別是人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、恐懼、偏執(zhí)、精神病性。每項(xiàng)的評(píng)分范圍均為1～5分，該研究重點(diǎn)評(píng)估焦慮和抑郁。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]：采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]：運(yùn)用女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）對(duì)兩組患者治療后2個(gè)月的性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包括6個(gè)維度，F(xiàn)SFI得分越低，表示患者的性功能、性生活質(zhì)量越差。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療有效率

與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療有效率更高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?盆底功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的盆底功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療后2個(gè)月的焦慮、抑郁情緒評(píng)分

治療后2個(gè)月，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分均小于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?治療后2個(gè)月的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者治療后2個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分和性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

產(chǎn)后女性盆底肌功能障礙是妊娠和分娩后的常見疾病，而妊娠和分娩是導(dǎo)致該病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該病對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重威脅，需要采取有效的方法進(jìn)行治療。目前主要采用盆底肌鍛煉、電刺激生物反饋等方法進(jìn)行治療。其中盆底肌鍛煉是核心治療手段，通過收縮陰道和肛部肌肉群以促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)，但該種治療方法并沒有固定的練習(xí)模式，且練習(xí)動(dòng)作較為單一，多數(shù)患者無法長(zhǎng)期堅(jiān)持，治療效果大打折扣[14-15]。電刺激生物反饋是一種先進(jìn)的治療技術(shù)，生物反饋具備無創(chuàng)性，且治療目的明確，能夠讓患者掌握正確的鍛煉方法，通過電刺激可以喚醒會(huì)陰部神經(jīng)，增強(qiáng)會(huì)陰部肌肉的反應(yīng)能力，治療效果更佳[16]。

該次研究旨在評(píng)價(jià)產(chǎn)后女性盆底肌功能障礙治療中電刺激生物反饋療法的治療效果，研究過程中將電刺激生物反饋療法與盆底肌鍛煉進(jìn)行對(duì)照，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，電刺激生物反饋療法的治療優(yōu)勢(shì)更加突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①治療總有效率更高，治療有效率可達(dá)到98.62%。曾惠嫻等[17]得出研究結(jié)果，相比于單用盆底肌鍛煉的患者，增加使用電刺激生物反饋療法的患者治療有效率更高，可達(dá)到97.37%，說明電刺激生物反饋療法有較好的治療效果，這也說明該次研究結(jié)果具有一定的科學(xué)性。②患者的盆底功能恢復(fù)時(shí)間更短，平均為（43.58±2.55）d。③患者治療后的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒隨之得到明顯改善。④對(duì)患者性生活質(zhì)量的影響較小。⑤可改善患者的生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)了電刺激生物反饋療法的臨床治療優(yōu)勢(shì)。電刺激生物反饋療法通過產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置電極的方式給予低頻電刺激，從而提高盆底肌的興奮性，喚醒受損肌肉的本體感受器，以促進(jìn)盆底肌肉的被動(dòng)收縮，增加盆底肌肉的收縮能力和尿控能力，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，達(dá)到治愈疾病的目的[18]。

綜上所述，將電刺激生物反饋療法應(yīng)用于產(chǎn)后女性盆底肌功能障礙的臨床治療上，更有利于患者盆底功能的恢復(fù)，且恢復(fù)時(shí)間更短，同時(shí)可緩解患者的負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-06-04）